Diagnóstico de osteocondrose: o estado do sistema muscular

Com o exame externo, o grau e uniformidade do desenvolvimento da musculatura, seu alívio é notado. O grau de desenvolvimento da musculatura é avaliado como bom, satisfatório e fraco.

Com uma pequena quantidade de músculo, falta de alívio (quando a "figura" dos músculos não é contorada através da pele) e reduz o tônus muscular (redução da resistência plastica dos músculos ao apertar e palpação), o desenvolvimento de músculos é avaliado como fraco.

O desenvolvimento médio dos músculos é determinado com um volume médio expresso, um tom satisfatório dos músculos, com um alívio pouco pronunciado.

O bom desenvolvimento muscular é um alívio, volume e tônus muscular bem definidos.

Em um exame clínico, deve notar-se se a musculatura é desenvolvida de forma uniforme, quais grupos de músculos estão em desenvolvimento, o que é melhor.

Ao avaliar o estado do músculo esquelético, juntamente com o visual que precisa ser estudo cinestésica que determina tónus muscular (T), desnutrição (GT), o número de nódulos dolorosos palpáveis (KU), dor (B), a duração da dor (PA), o grau de dor irradiando em palpação (SI). Para quantificar os dados obtidos no estudo de dados, F. A. Khabirov e co-autor. (1995) propuseram o índice de síndrome muscular (IMS), determinado pela soma dos escores de características subjetivas e objetivas. A expressão quantitativa dos escores nos escores é apresentada na Tabela 3.1, que se baseia nos sinais mais significativos na clínica da síndrome muscular:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Na norma ou taxa IMS = 1 (na pessoa saudável, o tônus dos músculos é igual a 1 ponto). Com base no IMS, foram identificados 3 graus de gravidade da síndrome muscular: 1º (leve) - até 8 pontos; 2º (meio) - de 9 a 15 pontos; 3º (pesado) - mais de 15 pontos (Salikhov IG et al., 1987).

Sabe-se que os músculos não se esforçam no momento da aproximação dos pontos de fixação, mas sim quando se estendem, impedindo o corpo de cair. À medida que o tronco ou a cabeça se inclina para 20-30 °, os músculos paravertebrais ficam mais tensos. Com impulsos patológicos, em particular, dos receptores ligamentares longitudinais posteriores, cápsulas de articulações ou outros tecidos, a densidade muscular (seu tom) pode ser detectada já em repouso. A excitabilidade desses receptores ou outras partes do arco reflexo pode ser avaliada a partir da densidade do músculo em repouso e sob tensão. A reação dos tecidos musculares e fibrosos à tensão é o indicador mais importante de seu estado distrófico (Popelyanskii Ya.Yu, 1989). Além do aumento da densidade, o alongamento desses tecidos também se manifesta pela dor.

Assim, é possível avaliar os distúrbios distróficos vertebrogenicos dos músculos e tecidos fibrosos (neurohistomefibrose), primeiro, pela reação de compressão (tônus muscular), pela resposta à dor ao alongamento; Em segundo lugar, com dor em palpação. A dor durante a palpação pode ser de gravidade diferente.

Determinar a dor da região paravertebral e sua palpação em geral são realizadas relaxando os músculos correspondentes. Isso é possível no IP. O paciente - deitado e parado - na posição de extensão, quando o impulso é fornecido nas costas por forças gravitacionais.

A determinação da capacidade funcional dos órgãos de suporte e movimento inclui o estudo da força e resistência dos músculos. A primeira impressão da força dos músculos em estudo é criada pelo médico ao avaliar a natureza do movimento ativo realizado pelo paciente. Na prática clínica, uma avaliação de 6 pontos da condição muscular é geralmente aceita.

A força dos músculos do paciente também é julgada pela força do contra-movimento que ele está dando e pela capacidade de levantar e mover o peso de uma determinada massa.

A força muscular também é determinada com a ajuda da dinamometria e da dinamografia. O maior valor da avaliação da capacidade de trabalho da mão é a medição da força dos músculos - os flexores dos dedos da mão. Para isso, são usados dinamômetros de vários projetos. Os dados mais precisos são obtidos usando um dinamômetro manual com mola (DRP); Dá uma leitura (em kg) de 0 a 90.

Avaliação do estado dos músculos em uma escala de seis pontos

Movimento executado	Pontuação em pontos
Perda completa da função muscular	0
Tensão muscular, não acompanhada de efeito motor	1
A capacidade de realizar um certo movimento envolvendo o músculo em estudo em condições de facilitar a função	2
O movimento é realizado em condições normais	3
O movimento é realizado em condições de contração	4
A força muscular é normal	5

No estudo do tônus muscular, o maior interesse não é o dado absoluto relativo ao tom dos músculos no estado de repouso, mas a proporção das indicações do tom do músculo tenso e relaxado, já que até certo ponto caracteriza a habilidade contrátil do músculo. Quanto maior o intervalo entre os índices do tom do músculo em um estado de tensão e as indicações do tônus muscular em um estado descontraído, maior é a capacidade de relaxar e esticar e, em conexão com isso, sua contratilidade é maior.

Para estudar os diversos modelos oferecidos tonusometrov -. Mola tonusometr Serman e Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda etc. O princípio de funcionamento destes dispositivos baseia-se na profundidade de imersão do pino de metal no tecido O tecido mais macio e mais maleável, maior será a profundidade do mergulho. Isso é refletido na escala do dispositivo.

O método de investigação é o seguinte: o dispositivo é colocado no grupo muscular ou muscular em estudo e as leituras de escala são determinadas (estado de relaxamento muscular ou muscular). Então, o paciente é oferecido para contrair o músculo (um estado de tensão muscular) e novamente determinar as leituras (em miotônios) na escala do dispositivo. Pela magnitude da diferença de índices, julgue a capacidade contrátil do músculo. A comparação dos dados obtidos na dinâmica permite avaliar a mudança no estado funcional dos músculos.

O tom muscular pode ser definido e palpável:

• 1º grau - o músculo é macio;
• 2º grau - um músculo denso, palpando seu dedo mergulha dentro dele apenas parcialmente e com dificuldade;
• O terceiro grau é o músculo da densidade pedregosa.

Resistência , ou seja A capacidade de prolongar a preservação da capacidade de trabalho e o aumento da resistência à fadiga sob várias cargas, melhora sob a influência do esforço físico. A resistência do aparelho neuromuscular é avaliada pela duração da retenção da tensão muscular ou pela realização de qualquer trabalho dinâmico com um certo esforço muscular. A resistência no trabalho estático é investigada com a ajuda de dinamogramas (VNIIMP-CITO, etc.). Primeiro, determine a força máxima do músculo que está sendo examinado e, em seguida, ofereça para manter 50-75% do esforço máximo possível antes do início da fadiga. Em indivíduos saudáveis, a duração da retenção é inversamente proporcional à magnitude do esforço muscular. A resistência ao trabalho dinâmico é determinada com a ajuda de um ergógrafo. Os movimentos de um determinado segmento do membro são pesados por uma carga de certa magnitude, o ritmo do movimento é definido por meio de um metrônomo e o ergograma julga o início da fadiga. Se os movimentos são realizados sem sobrecarregar, então, de acordo com o ergograma, pode-se estimar a frequência ou a velocidade de um movimento arbitrário. Dentro de um certo tempo, o número máximo de movimentos é feito pelo segmento do membro e, em seguida, os índices são comparados com os dados do estudo de um membro saudável.

O método eletromiográfico de investigação também é usado para caracterizar o aparelho neuromuscular. Este método permite determinar as mudanças na atividade bioelétrica do músculo dependendo do nível de dano, do tipo de imobilização, além de ser um critério objetivo para o efeito positivo dos exercícios físicos no aparelho muscular.

O teste manual de músculo (MMT), introduzido na prática no início do presente século por R. Lovett, apesar da introdução de métodos eletrodiagnósticos e tensodimométricos modernos para avaliar o estado dos músculos, não perdeu sua importância para a clínica e especialmente para a terapia de reabilitação.

No teste muscular, um movimento específico chamado movimento de teste é usado para cada grupo muscular ou muscular. O método MMT é um movimento desenvolvido e sistematizado para músculos e grupos musculares individuais, com cada movimento ocorrendo a partir de uma posição inicial definida com precisão - a posição de teste. Pela natureza do movimento de teste, a resistência, que é superada, julga a força e as capacidades funcionais dos músculos que estão sendo examinados.

Os princípios básicos do MMT - uma avaliação do grau de violação (escala de 6 graus), o uso da gravidade e resistência manual como critério foram preservados até o momento. Ao mesmo tempo, o MMT foi complementado com testes, incluindo novos grupos musculares, posições iniciais adequadas e movimentos de teste mais precisos. Tudo isso proporcionou uma oportunidade para determinar com grande precisão o grau de enfraquecimento ou perda total de força de um determinado músculo ou grupo muscular e também para diferenciar os movimentos de substituição menores.

As principais disposições utilizadas no MMT:

• posição inicial do paciente durante o teste (posição do teste);
• movimento de teste;
• a gravidade da parte do corpo movida pelos músculos sob investigação;
• aplicado pela resistência manual do médico;
• avaliação da força muscular.

A. A posição inicial (posição de teste) é selecionada de forma a fornecer condições para a execução isolada do movimento testado. Para avaliar corretamente a condição dos músculos que estão sendo testados, é necessário consertar um dos pontos de fixação (sempre proximal). Isso pode ser feito usando vários métodos. Em primeiro lugar, a posição do teste e a gravidade do corpo às vezes são suficientes para estabilizar os segmentos, que são o ponto proximal de fixação do músculo em estudo (por exemplo, com flexão da articulação do quadril). Outra maneira de estabilizar é a fixação adicional das partes proximais do corpo pela mão do médico (por exemplo, com abdução na articulação do quadril, extensor da articulação do joelho). O terceiro método de estabilização adicional, utilizado no teste da rotação do ombro e articulação do quadril, é a chamada contra contração. Com sua ajuda, o segmento testado é mantido na posição correta, permitindo uma rotação axial, corrigindo uma possível violação da posição inicial devido à aplicação de resistência manual.

B. O movimento de teste é o trabalho dos músculos sob investigação, no qual eles atuam em determinado segmento do membro, em uma direção e amplitude de movimento estritamente definidos. Por exemplo, geralmente o volume do movimento de teste para músculos unidirecionais é, como regra, o volume total de movimento da articulação ao qual eles agem. Quando o teste deve-se ter em mente que a incapacidade de realizar o movimento desejado em ecrã completo pode ser associada não só com fraqueza muscular, mas também com defeitos mecânicos, tais como o encurtamento dos músculos antagonistas do ligamento, cápsula fibrótica com superfícies articulares Incongruent e outros. É por isso Antes de proceder ao teste, o médico deve verificar por movimento passivo, se a articulação é livre.

B. A gravidade da parte do corpo movida pelos músculos sob teste (gravidade). Dependendo da posição inicial do paciente, o movimento de teste pode ser direcionado verticalmente para cima, contra a gravidade, isto é, seja antigravital. Consequentemente, a posição é chamada de anti-gravidade. Neste caso, os músculos do teste devem desenvolver uma força maior que a gravidade do segmento que está sendo movido, para que o movimento ocorra.

A capacidade dos músculos testados para realizar o movimento antigravidade na íntegra é comumente considerada como um dos principais critérios na avaliação do MMT - um grau satisfatório (3 pontos) indica um limiar funcional, na posição intermediária ocupada entre a perda de função muscular e a camada muscular normal. Ao mesmo tempo, o fator de gravidade não pode ser decisivo para determinar o grau de força muscular, por exemplo, uma pessoa (aqui as expressões faciais são importantes, uma vez que não há juntas e amplitude de movimento), pro-natores e supinadores do antebraço.

G. A resistência manual, que o médico faz durante o teste, é outro critério básico para avaliar a força muscular. Normalmente, o lugar da resistência é a parte distal do segmento que o músculo do teste se move (por exemplo, quando se testa a flexão da articulação do joelho, a parte distal da canela). Isso permite que o médico use o braço de alavanca mais longo e, portanto, use menos força para superar os músculos testados.

Existem três métodos de aplicação de resistência manual:

• resistência uniforme contínua no volume de todo o movimento de teste; não pode ser usado para rigidez, contracturas articulares, síndroma da dor, etc.
• um teste de "prevaricação". O paciente faz um movimento de teste, contrariando a luz inicial e aumentando gradualmente a resistência quirúrgica por parte do médico. No futuro, a resistência aumenta em um grau que permite superar a força dos músculos testados, superá-lo. É a resistência necessária para superá-la, que é o critério da força muscular;
• teste isométrico. O paciente faz uma tentativa de realizar um movimento de teste, contrariando a resistência adequada e fixa por parte do médico. A resistência deve ser ligeiramente maior do que a força dos músculos que estão sendo testados, de modo que o último será em contração isométrica.

D. A avaliação da força muscular é feita de acordo com 6 graus.

Para um grupo de músculos em que a gravidade é o principal critério de teste, a avaliação é realizada da seguinte forma.

• Grau 5, normal, normal (N), determina a força do músculo normal correspondente. Pode completar todo o volume de movimento, contrariando a gravidade e a máxima resistência manual.
• Grau 4, favorável, bom (G). O músculo é capaz de completar todo o volume de movimento, contra a gravidade e resistência manual moderada. Corresponde a aproximadamente 75% da força muscular normal.
• Grau 3, satisfatório, justo (F). O músculo pode fazer um volume total de movimento, contrariando a gravidade (não é utilizada resistência adicional). Corresponde a aproximadamente 50% da força muscular normal.
• Grau 2, fraco, pobre (P). O músculo é capaz de completar todo o volume de movimento, mas com gravidade eliminada. Não pode superar a gravidade da parte de teste do corpo. Corresponde a aproximadamente 25 a 30% da força muscular normal.
• Grau 1, traços de movimento, espasmos, traço (T). Quando você tenta fazer um movimento, você vê uma contração visível e palpável do músculo, mas não força suficiente para fazer qualquer tipo de movimento pelo segmento de teste. Corresponde a aproximadamente 5-10% da força muscular normal.
• Grau 0, nula (Nu). Ao tentar fazer o movimento, o músculo não dá qualquer contração palpada visível.

Os graus 5, 4 e 3 também são chamados de funcionais.

Para um grupo de músculos em que a gravidade não é um fator decisivo na avaliação, os graus 5 e 4 são caracterizados pela quantidade de resistência manual fornecida pelo médico. Grau 3 expressa o cumprimento do volume total de movimento eo grau de 2 está incompleto.

Com musculatura facial, especialmente onde não há juntas e, portanto, não há volume de movimento, o único critério é o mimetismo específico do músculo testado. Devido ao fato de que a avaliação objetiva é difícil, foi proposto um esquema de avaliação reduzido: normal, satisfatório, vestígios e zero.

Não se deve esquecer que o escore MMT é relativo e, o mais importante, funcional. Não compara diretamente o nível da força muscular absolutamente preservada de dois grupos musculares diferentes, por exemplo, as extremidades superiores e inferiores ou os músculos de diferentes pacientes.

Síndrome de dor miofascial. Sabe-se que a musculatura esquelética é mais de 40% do peso corporal de uma pessoa. A maioria dos pesquisadores, com base em dados da nomenclatura anatômica de Basileia, aloca 696 músculos, dos quais 347 são emparelhados e 2 não comparados. Em qualquer desses músculos, podem ser formados pontos de gatilho miofasciais (TT), dos quais dor e outros sintomas são transmitidos, como regra, a partes distantes do corpo.

Normalmente, os músculos não contêm TT, eles não têm focas, não são palpáveis em palpação, não produzem reações convulsivas e não refletem a dor durante a compressão.

O ponto de gatilho miofascial é um local de irritabilidade aumentada (geralmente dentro de feixes tensos de músculos esqueléticos ou na fáscia muscular). É doloroso durante a compressão e pode refletir dor, sensibilidade e manifestações vegetativas em suas zonas características. Existem TTs ativos e latentes:

• TT ativo causa dor;
• TT latente pode persistir por muitos anos após a derrota do ODC, causando periodicamente ataques de dor aguda, mesmo com um leve excesso de excesso, sobrecarga ou hipotermia do músculo.

A dor miofascial, refletida a partir de um músculo particular, possui uma zona de distribuição (padrão) específica para este músculo:

• A dor espontânea raramente é localizada no TT responsável por isso - a dor é aborrecida e duradoura;
• A dor refletida no TF miofascial não é segmentar: não é distribuída de acordo com zonas neurológicas conhecidas ou com zonas dolorosas de irradiação de órgãos viscerais.

A intensidade e a prevalência do padrão de dor refletida dependem do grau de irritabilidade do TT e não do volume do músculo;

Os TTs são ativados diretamente quando:

• sobrecarga aguda;
• excesso de trabalho físico;
• dano direto;
• esfriando músculos;

Os TTs são indiretamente ativados:

• outros pontos de gatilho;
• doenças viscerais (doenças dos órgãos internos);
• artrite articular, artrose;
• distúrbios emocionais;

TTs secundários são evidentemente formados em um músculo adjacente ou sinérgico que está constantemente sobrecarregado, pois está em estado de espasmo "protetor", o que reduz a carga sobre o músculo hipersensível reduzido e enfraquecido que contém o TT primário

A TC miofascial causa rigidez e fraqueza dos músculos afetados.

Exame paciente:

• na presença de TT ativo no músculo, seu alongamento ativo ou passivo causa dor aumentada;
• os movimentos associados ao alongamento do músculo afetado são limitados; Ao tentar aumentar a amplitude desse movimento, há uma forte dor;
• A dor se intensifica ao superar uma resistência dosagem de contração muscular (por exemplo, a mão de um médico).

Quando a palpação do músculo afetado:

• A intensidade das fibras musculares localizadas nas imediações do TT é revelada;
• TT é sentida como uma área claramente limitada com dor aguda, que é menos pronunciada mesmo a poucos milímetros do limite deste ponto;
• Empurrar um dedo em um TT ativo geralmente causa um "sintoma de salto";
• uma pressão contínua moderada em um TT bastante irritável causa ou intensifica a dor na área da dor refletida.

Método de palpação:

• Palpação transmitida por tiquetaque - o abdômen do músculo está preso entre o polegar e outros dedos, aperta-o e depois "rola" as fibras entre os dedos para revelar bandas apertadas; Depois de revelar a corda, ela é sentida ao longo de todo o comprimento com o objetivo de determinar o ponto de dor máxima. TT;
• palpação de deslizamento profundo - movendo a ponta do dedo da pele através das fibras musculares. Este movimento permite que você determine as mudanças nos tecidos subjacentes. O médico com a ponta do dedo desloca a pele para um lado das fibras palpáveis e depois as faz escorregar através dessas fibras, criando uma dobra da pele do outro lado das fibras. Qualquer estrutura densificada (cordão apertado) no músculo com tal palpação é sentida como "algo girando sob os dedos";
• palpação de pitada - a ponta do dedo é colocada contra uma corda forçada em um ângulo reto em sua direção e abaixada bruscamente na profundidade do tecido, então o dedo é levantado rapidamente e os ganchos são "enganchados" ao mesmo tempo. Os movimentos do dedo são os mesmos que na torção de uma corda de guitarra. Essa palpação é mais eficaz para provocar uma resposta convulsiva local.

ATENÇÃO! Para tecer um cordão apertado, o músculo deve ser esticado 2/3 da extensão normal. A garganta palpável é sentida como um cordão apertado entre fibras normalmente enfraquecidas;

• palpação em forma de ziguezague - o médico mudando alternativamente a ponta do dedo, em seguida, um ou outro lado das fibras musculares, movendo-o ao longo do músculo.

ATENÇÃO! A palpação de ziguezague revela um cordão apertado, que inclui TT, a palpação profunda ao longo dessas fibras revela a localização da própria TC como um nódulo.

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