Diagnóstico de osteomielite

Atualmente, o diagnóstico de osteomielite, o esclarecimento da localização e extensão do dano, bem como a determinação da eficácia do tratamento, são baseados nos métodos laboratoriais, bacteriológicos, morfológicos e de radiação de pesquisa, que podem ser divididos em prioridade e outros.

[1], [2]

Diagnóstico laboratorial de osteomielite

Testes de laboratório são úteis para estabelecer o processo inflamatório e sua gravidade. Numerosos estudos mostraram que o conteúdo de leucócitos no sangue não serve como um indicador sensível. No entanto, outros marcadores de inflamação, como ESR e proteína C-reativa, embora não específicos, mas por sua sensibilidade podem ser úteis em pacientes com suspeita de esta patologia. O número de leucócitos, ESR e concentração de proteína C reativa deve ser verificado na admissão e durante o tratamento em todos os pacientes. Outros testes laboratoriais podem ser usados para monitorar a função do fígado e do rim, bem como o reconhecimento de doenças concomitantes como diabetes mellitus.

Diagnóstico microbiológico da osteomielite

O diagnóstico e a definição de etiologia dependem do isolamento de um microrganismo patogênico de locais de dano ao osso, sangue ou líquido articular. Em pacientes com forma hematogênica é difícil isolar o agente causador da doença. Na forma hematogênica aguda, a cultura sanguínea positiva é notada em menos de 50% dos casos. Os cortes de fístula não são confiáveis para prever quais microorganismos estão no osso afetado. Em uma variante crônica da doença, a infecção intra-hospitalar é freqüentemente associada e a semeadura de fístula e úlceras em apenas metade dos pacientes coincide com o verdadeiro agente causador da infecção óssea. Com microflora polimicrobiana, a semeadura da fístula é ainda menos informativa. Para determinar a etiologia da patologia, os dados de biópsia são mais importantes, o que permite determinar o verdadeiro agente causador da doença em 75% dos casos.

Para o isolamento atempado e identificação de microrganismos patogênicos, propõe-se a utilização de bacteriascopia, técnicas anaeróbicas de estudos bacteriológicos, cromatografia gas-liquida, métodos serológicos de identificação do patógeno. Se os antibióticos foram prescritos para um paciente antes do exame bacteriológico, então o regime empírico da terapia deve ser descontinuado 3 dias antes de tomar amostras de cultura para identificar o agente causador da doença.

Diagnóstico por raio-X de osteomielite

Na variante hematogênica, as alterações radiológicas geralmente refletem um processo destrutivo, com pelo menos 2 semanas de atraso em relação ao processo infeccioso. Para detectar alterações no roentgenograma usual, deve ocorrer uma perda de 50 a 75% da substância mineral da matriz óssea. As primeiras alterações são edema, espessamento ou elevação periosteal e osteoporose focal.

A imagem de tomografia computadorizada fornece uma imagem do osso e tecido macio envolvente com uma maior resolução espacial e contraste. Detalhes da destruição do osso cortical, periostite e alterações nos tecidos moles permitem não só avaliação qualitativa, mas também quantitativa do estado ósseo (osteodensitometria). As descobertas iniciais podem ser gás intramedular e aumento da densidade da medula óssea. A TC pode ser usada para determinar táticas cirúrgicas e para diferenciar formas agudas e crônicas da doença.

Com a forma crônica da doença, a TC permite uma melhor visualização do seqüestro de osso, caixa sequestral, gás no canal da medula óssea e finanças supurativas melhor do que a radiografia convencional. A TC helicoidal com reconstrução multiplanar é mais eficiente do que a TC padrão porque permite alcançar a melhor qualidade de imagem, reduzindo o tempo de varredura ao combinar duas seções finas - lineares e espirais, o que permite a obtenção de reconstruções secundárias qualitativas e redução significativa da carga de radiação (até 50%). . A reconstrução tridimensional proporciona uma oportunidade para fornecer uma imagem mais precisa do seqüestro dos crescimentos endostais. Além disso, permite identificar acumulações e sequestro de fluídos parasseous.

Ressonância magnética

A RM tem uma sensibilidade e especificidade muito alta no diagnóstico de osteomielite, superando as capacidades da TC. Este método permite não só identificar a patologia óssea, mas também diferenciar a infecção do osso e dos tecidos moles. Ao contrário da TC e da radiografia convencional, a ressonância magnética apresenta uma imagem multi-plano bem contrastada da medula óssea e dos tecidos moles. Com sua ajuda, é possível diferenciar a infecção de tecidos moles adjacentes ao osso e as verdadeiras alterações inflamatórias no canal da medula óssea, muitas vezes problemáticas em outros estudos.

A ressonância magnética é um método eficaz de planejamento pré-cirúrgico do tratamento cirúrgico, pois com esta técnica é possível determinar o comprimento de tecidos não viáveis e a topografia de formações anatomicamente importantes adjacentes ao foco inflamatório, o que permite reduzir a natureza traumática da intervenção cirúrgica e evitar complicações durante a cirurgia.

Diagnóstico por radionuclídeos de osteomielite

O diagnóstico de radionuclídeos da osteomielite é utilizado para a detecção precoce da doença, determinação da localização, prevalência e grau de desenvolvimento do processo infeccioso. A cintilografia óssea mais comumente utilizada com 11Tc. Este diagnóstico de osteomielite tem uma alta sensibilidade no reconhecimento da doença e os resultados podem ser obtidos logo no primeiro dia após o início da doença. Ao mesmo tempo, esta técnica não é específica o suficiente para confirmar o diagnóstico, uma vez que a acumulação de isótopos ocorre não apenas em locais de atividade osteoblástica, mas também em áreas de maior concentração de leucócitos e macrófagos polimorfonucleares, em tumores malignos e zonas de aumento do fluxo sanguíneo. A varredura de radionuclídeos com 99mTc é realizada quando o diagnóstico é ambíguo ou é necessário avaliar o grau de inflamação.

Outro método de diagnóstico de radionuclídeos de osteomielite é a imunossintigrafia com leucócitos. O princípio do método baseia-se na migração de leucócitos para o foco da inflamação. Este estudo é superior aos métodos descritos acima e pode ser um método de escolha no diagnóstico de osteomielite.

Diagnóstico ultra-sônico de osteomielite

O ultra-som é um método confiável, não invasivo e informativo para identificar a acumulação de pus. Com isso, você também pode identificar edema de tecidos moles, irregularidades e defeitos na superfície óssea, calo ósseo, reação periosteal, seqüestradores corticais e sequesters ósseos em tecidos moles, acumulação de líquido nos tecidos articulares e paraarticulares.

Tomografia por emissão de positrons

Nos últimos anos, o trabalho apareceu no uso de tomografia por emissão de positrônio para o diagnóstico de osteomielite. Baseia-se no princípio da acumulação do isótopo ultrapassado da fluorodeoxiglucose no surto. O método permite determinar locais de acumulação aumentada de produtos fosforilados de fluorodeoxiglucose e assim confirmar ou excluir esta patologia.

Estudo da circulação periférica

Componentes inerentes à patogênese do processo purulento-inflamatório são violações da microcirculação intra-óssea e circulação regional. A angiografia com contraste de raios X serve como um método informativo para estudar a roentgenotomia do leito vascular, mas sua invasividade, alto custo e limitações relativas na interpretação quantitativa da função do leito distal do vaso limitam seu uso. Este método é usado principalmente na cirurgia plástica usando abas no pedículo vascular. A circulação sanguínea regional também pode ser avaliada usando Doppler de ultra-som e angioscanning duplex. Para avaliar a microcirculação, eles sugerem o uso de fluxometria laser Doppler, imagens térmicas e polarografia. A determinação percutânea de oxigênio e tensão do dióxido de carbono ajuda a controlar a circulação sanguínea na área afetada e enxertos de tecido transplantados.