Diagnóstico dos traumatismos craniocerebrais

Primeiro, é necessário avaliar os danos como um todo; o diagnóstico e o tratamento de pacientes gravemente enfermos são realizados simultaneamente.

Um exame neurológico rápido e focado faz parte da avaliação geral. Deve incluir a avaliação do nível de consciência usando a ECG, vias aéreas superiores e respiração, e atividade oculomotora. Idealmente, o exame deve ser realizado antes da administração de relaxantes musculares e analgésicos opioides. O paciente é reexaminado em intervalos frequentes (por exemplo, a cada 15 a 30 minutos inicialmente, e depois a cada hora após a estabilização). A melhora ou piora subsequente ajuda a determinar a gravidade da lesão e o prognóstico. Um exame neurológico completo é realizado imediatamente após a estabilização do paciente. As crianças são cuidadosamente examinadas para hemorragias retinianas, que podem indicar a síndrome do bebê sacudido. A fundoscopia do olho é diagnosticamente insensível e difícil de realizar em adultos com traumatismo cranioencefálico.

O diagnóstico de concussão é clínico, mas exames de imagem podem ajudar a detectar lesões cerebrais mais significativas e identificar hematomas. Exames de imagem são obrigatórios para todos os pacientes com alteração de consciência, escore de Glasgow < 15, sintomas neurológicos focais, vômitos recorrentes, convulsões ou suspeita clínica de fraturas. No entanto, muitos médicos realizam TC em todos os pacientes, mesmo após traumatismos cranianos leves, pois as consequências clínicas e médico-legais de um hematoma não detectado são graves.

A TC é a melhor opção inicial de imagem. Ela pode detectar fraturas cranianas (cortes finos são usados para detectar fraturas basais do crânio clinicamente suspeitas que não são visíveis com outras modalidades de imagem), hematomas, contusões e, ocasionalmente, lesão axonal difusa. Embora a radiografia simples possa detectar algumas fraturas cranianas, ela não avalia alterações no tecido cerebral e raramente é utilizada. A RM pode ser útil mais tarde no curso da doença na detecção de contusões menores e lesão axonal difusa; a RM geralmente é mais sensível que a TC para detectar pequenos hematomas subdurais agudos, subagudos e crônicos. A arteriografia é usada em alguns casos quando há suspeita de lesão vascular ou quando os achados da TC são inconsistentes com o exame clínico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]