Diagnóstico de um pólipo endometrial

O diagnóstico de pólipos endometriais é um dos problemas mais sérios da ginecologia atualmente. À primeira vista, parece bastante fácil diagnosticar um pólipo – durante um exame ginecológico, qualquer ginecologista pode identificá-lo pela sua aparência. Ele tem a aparência característica de uma neoplasia localizada em um pedúnculo. É uma das formas de proliferação endometrial, aderida ao útero, crescendo gradualmente em sua membrana mucosa. Os tamanhos podem ser variados, na maioria das vezes variando de 1 a 10 mm ou mais.

O mais difícil é o diagnóstico diferencial. Existem muitos tipos de pólipos endometriais. Também é importante diferenciar um tumor maligno de um benigno, para excluir a possibilidade de degeneração maligna do pólipo. É necessário determinar o tamanho do pólipo, sua multiplicidade ou natureza única, a presença de patologias concomitantes, como inflamação e processo infeccioso. Às vezes, é necessário diferenciar o pólipo de outras neoplasias semelhantes: hiperplasia, edema e câncer.

Diagnósticos laboratoriais, testes

Para um diagnóstico preciso, é necessário realizar diversos exames. Primeiramente, são solicitados exames clínicos gerais de sangue e urina. Ao detectar proteínas na urina, é possível concluir sobre a presença ou ausência de processos inflamatórios no corpo e determinar aproximadamente sua natureza. Além disso, a presença de leucócitos na urina pode indicar o desenvolvimento de um processo inflamatório.

O sangue também pode ser usado para determinar um quadro aproximado da patologia e desenvolver um plano de exame adicional. Assim, o número de hemácias no sangue pode ter valor diagnóstico. Sua diminuição é frequentemente observada no contexto de pólipos hemorrágicos, sangramento oculto e na presença de processos inflamatórios ocultos. Um aumento nas hemácias pode indicar o desenvolvimento de um processo maligno, bem como a probabilidade de transformação cancerosa do pólipo. Com sangramento e intoxicação, processos degenerativos em pólipos, uma mudança na estrutura morfológica das hemácias pode ser observada. Assim, a granularidade basofílica das hemácias é frequentemente um sinal de pólipos hemorrágicos. Em um processo patológico crônico, sinais de anemia como consequência de sangramento prolongado ou malignidade, uma diminuição na quantidade de hematócrito pode ser observada. Tal quadro também pode ser observado no contexto de trauma de pólipos.

Um estudo da fórmula leucocitária pode ser informativo. Um aumento no número de eosinófilos indica processos alérgicos e distrofia da membrana mucosa. Pode indicar o desenvolvimento de infecções parasitárias e latentes. As plaquetas indicam o estado do sistema circulatório, características da coagulação sanguínea, podem indicar sangramento latente e a presença de um processo inflamatório ativo.

Uma diminuição no número de linfócitos e leucócitos no sangue indica o desenvolvimento de um processo oncológico. Como isso também pode ser um sinal de imunodeficiência, é aconselhável realizar um imunograma para esclarecer o diagnóstico. É com base nos resultados deste estudo que se pode tirar uma conclusão sobre como o pólipo se comportará e qual a probabilidade de sua degeneração cancerosa.

Em caso de suspeita de câncer, a única maneira de confirmar ou refutar o diagnóstico é um exame histológico. Para isso, é realizada uma biópsia, durante a qual é coletado material biológico para análise mais aprofundada.

Em caso de suspeita de infecção viral, são realizadas uma série de reações virológicas, imunobiológicas e sorológicas, que permitem determinar o grau de carga viral, a composição de espécies e o grau de atividade dos vírus. Também é possível detectar uma infecção latente, que pode ocorrer de forma assintomática, causando inúmeros processos patológicos no organismo.

A análise hormonal pode ser necessária, visto que o crescimento dos pólipos depende da concentração de hormônios no corpo. A ativação do crescimento dos pólipos ocorre com a predominância de estrogênios e a falta de progesterona. Nesse caso, a formação de pólipos também pode ocorrer após a remoção. Se for detectado desequilíbrio hormonal, é prescrita terapia corretiva.

Raspagem de pólipo endometrial

A raspagem das paredes endometriais é um material biológico necessário para um exame bacteriológico mais aprofundado. Não é necessário preparo especial. O médico fará todo o necessário durante o exame ginecológico. Instrumentos especiais são utilizados para coletar a raspagem. O procedimento é indolor e leva alguns minutos. A única condição a ser observada é a exclusão da antibioticoterapia 14 dias antes do exame e vários dias antes da coleta do material. Não utilizar nenhum agente antibacteriano, especialmente os locais, não realizar duchas vaginais e não usar supositórios.

Um exame bacteriológico pode ser necessário se houver suspeita de etiologia infecciosa dos pólipos, bem como de violação da microflora vaginal. Para isso, é realizado um exame bacteriológico padrão, durante o qual é coletado material biológico para análise. Geralmente, trata-se de um esfregaço ou raspado da mucosa vaginal, colhido por um médico durante um exame ginecológico.

Em seguida, em condições de laboratório, o material obtido é semeado em meio nutriente e incubado em termostato por 3 a 5 dias. Ao mesmo tempo, o esfregaço é avaliado ao microscópio, observando-se a presença de inclusões adicionais, a natureza da microflora e a presença de células epiteliais. Isso pode ser um sinal de um processo inflamatório ativo.

Após o crescimento da cultura, ela é transferida para meios biológicos seletivos. Isso é necessário para isolar uma cultura pura do patógeno e identificá-lo. Se necessário, um teste de sensibilidade a antibióticos é realizado juntamente com o estudo bacteriológico, o que permite selecionar o agente antimicrobiano ideal que terá o maior efeito sobre o patógeno isolado. A dosagem necessária do medicamento também é determinada.

Se for necessário determinar a natureza da microflora, realiza-se uma análise de disbacteriose ou uma triagem microbiológica especial com femoflor, que permite avaliar o estado da microbiocenose vaginal. Este estudo permite avaliar as características qualitativas e quantitativas da microflora, identificar o número total de microrganismos, obter uma ideia geral da estrutura, quantidade e proporção de representantes da microflora obrigatória e facultativa e a porcentagem de microrganismos oportunistas.

Também é possível identificar patógenos absolutos e determinar sua quantidade. A análise padrão para disbacteriose é realizada por semeadura bacteriológica, enquanto a análise para femoflor é realizada por PCR. Cada um desses métodos apresenta desvantagens e vantagens.

Biópsia de pólipo endometrial

A biópsia é um procedimento frequentemente realizado quando há suspeita de um processo oncológico. É bastante simples, o principal é realizá-la com cuidado e profissionalismo. Nesse caso, um pedaço do tumor (pólipo) é retirado com o auxílio de instrumentos especiais para posterior exame histológico. É necessário coletar a amostra com muito cuidado para que o pedaço de tecido não caia em nenhum lugar do útero e da vagina. No caso de um tumor cancerígeno, este pode se tornar um novo local para o desenvolvimento do tumor (metástases). Além disso, ao coletar o material, é necessário garantir o mínimo de dano ao pólipo para não provocar seu crescimento e degeneração maligna.

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Histologia do pólipo endometrial

O material obtido durante a biópsia é submetido a exame histológico. A análise permite estudar a estrutura e os processos dinâmicos que ocorrem nas células tumorais. Com base nos resultados, chega-se a uma conclusão sobre a natureza do tumor. Primeiramente, determina-se se ele é benigno ou maligno. Além disso, com base nos resultados, prevê-se a natureza e a direção do desenvolvimento posterior da neoplasia, e selecionam-se as táticas e estratégias de tratamento.

Possui importante valor diagnóstico. Após determinar a natureza da patologia, é possível selecionar prontamente o tratamento ideal, reduzindo a probabilidade de progressão da doença. Se pólipos adenomatosos forem detectados, recomenda-se removê-los o mais rápido possível.

A essência do estudo é que amostras de tecido são semeadas em um meio nutriente destinado ao cultivo de amostras de tecido. Elas são incubadas em um termostato por 10 dias a 3 semanas e, em seguida, transferidas para um meio nutriente artificial e incubadas por mais algum tempo.

Diagnóstico instrumental

É realizado com o objetivo de visualizar o pólipo e identificá-lo com precisão, visto que os pólipos são praticamente impossíveis de palpar e também difíceis de visualizar em espelhos. Somente métodos instrumentais permitem determinar com precisão a localização, o tamanho, a forma e a natureza do pólipo. A estratégia e as táticas do tratamento posterior dependem em grande parte disso.

Os principais métodos são a ultrassonografia, que permite avaliar processos em dinâmica, estudando a morfologia do pólipo, seu tamanho e localização. Os principais sinais de formação de pólipos são a expansão do útero, o espessamento de sua camada interna e o crescimento da membrana mucosa.

A colposcopia permite estudar e examinar o pólipo em detalhes, bem como determinar a causa aproximada da patologia. É possível detectar inflamação, determinar um processo infeccioso e hiperplasia. A colposcopia é usada principalmente para examinar o canal cervical. Um espelho ginecológico é usado para estudar a superfície, a aparência e a estrutura dos pólipos.

A causa exata da patologia pode ser determinada durante a histeroscopia, durante a qual a cavidade interna do útero é examinada e inspecionada. Material biológico pode ser coletado para posterior exame microscópico ou histológico. O exame radiográfico com a introdução de um agente de contraste também é utilizado. Ele permite a visualização do pólipo, determinando sua estrutura, tamanho, forma e localização.

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada permitem obter um quadro clínico completo: estudar as características de localização, desenvolvimento do pólipo, estágio e grau de crescimento. São procedimentos caros e exigem mais tempo de pesquisa, por isso são utilizados quando há suspeita de câncer. Mas esses métodos fornecem o quadro mais completo.

A combinação de vários métodos também é muito informativa. Por exemplo, a histeroscopia e a ultrassonografia permitem uma avaliação abrangente do pólipo, estudando características anatômicas e morfológicas em diversas projeções.

Pólipo endometrial na ultrassonografia

A ultrassonografia permite a visualização do pólipo. Existem duas formas de realizar o exame: abdominal (externo) e transvaginal (interno). Na maioria das vezes, os pólipos endometriais são diagnosticados por meio da ultrassonografia abdominal, uma vez que este método é projetado para detectar pólipos localizados dentro do útero.

O método transvaginal pode fornecer muitas informações adicionais úteis. Normalmente, a ultrassonografia pode detectar pólipos razoavelmente grandes, com mais de um centímetro de tamanho. A detecção de pólipos menores requer equipamento especial, o que representa uma desvantagem significativa do método. A ultrassonografia também pode ser usada para calcular a velocidade de crescimento de um pólipo e avaliar sua suscetibilidade à malignidade.

Sinais de eco de pólipo endometrial

O principal indicador avaliado no diagnóstico de pólipos é a alteração no ecocardiograma M, que reflete o tamanho anteroposterior da cavidade uterina. Sua expansão pode ser observada durante a menopausa, que dura mais de 5 anos (normal). Em caso de patologia, em mulheres em idade reprodutiva, indica a presença de alguma estrutura adicional, independentemente de ser um pólipo, tumor, alteração hiperplásica na mucosa ou em outras camadas do útero.

Geralmente, um pólipo pode ser reconhecido por sua aparência característica, que visualiza uma estrutura bastante densa e delineada, com um pedúnculo. Informações adicionais que permitirão a identificação definitiva de um pólipo são a Dopplerografia, que permite determinar as características do fluxo sanguíneo nos vasos do pólipo. Isso permite um estudo preciso do leito vascular do pólipo, que é bastante independente. A introdução de uma solução fisiológica na cavidade uterina permite um exame mais detalhado e claro dos vasos.

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Tamanhos de pólipos endometriais no útero

O tamanho mínimo de um pólipo que pode ser visualizado por métodos especiais é de 1 mm. Trata-se de um pólipo pequeno. Pólipos de tamanho médio incluem pólipos de 5 a 7 milímetros. Pólipos grandes são aqueles com 1 cm ou mais. Eles precisam ser removidos.

Os pólipos podem ter tamanhos diferentes. Em um estágio inicial, pólipos de tamanhos relativamente pequenos, atingindo vários milímetros (geralmente de 1 a 3 mm), são visualizados. A detecção desses pólipos requer equipamento especial. Esses pólipos não são detectados por ultrassom. O ultrassom pode diagnosticar pólipos maiores que 1 cm.

Pólipos de 4 mm ou mais podem ser diagnosticados durante a colposcopia. Pólipos de 5 a 7 mm são considerados médios. Podem ser tratados ou removidos. Geralmente respondem bem ao tratamento medicamentoso, portanto, não se apresse em removê-los. Pólipos de 8 a 9 mm quase não respondem à terapia conservadora. Se o tamanho atingir 1 centímetro ou mais, deve ser removido, pois são pólipos relativamente grandes. Eles são visualizados por ultrassom.

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Pólipos endometriais múltiplos

Os pólipos podem ser não apenas únicos, mas também múltiplos. Quando múltiplos pólipos são detectados, o diagnóstico de polilipose é feito. Isso significa que inicialmente se formou um único pólipo, que gradualmente passou a sofrer processos hiperplásicos. Os múltiplos pólipos podem ser principalmente glandulares ou fibrosos, pois tendem a crescer em vez de se transformarem em uma neoplasia maligna.

Pólipos são fáceis de reconhecer por seus sinais externos característicos. Frequentemente, ocorrem em mulheres que não deram à luz, após os 27 anos, devido à interrupção do ciclo hormonal natural. Pólipos múltiplos podem ser detectados facilmente durante um exame ginecológico de rotina ou com a ajuda de métodos laboratoriais e instrumentais simples. Entre os principais métodos de tratamento, destaca-se a ressecção (remoção do pólipo e cauterização de seu leito).

Pólipo endometrial na ressonância magnética

A terapia por ressonância magnética permite detectar um pólipo, estudar suas principais características, localização e observar a malignidade do tecido. Permite detectar um tumor cancerígeno e a probabilidade de transformação do pólipo (presença de células atípicas) o mais rápido possível, mesmo na fase de formação do tumor. É utilizada quando há suspeita de câncer.

Diagnóstico diferencial

O objetivo do diagnóstico diferencial é diferenciar um pólipo de outras neoplasias que apresentam sinais semelhantes. Muitas vezes, é necessário diferenciar um pólipo de um cisto ovariano, endometriose, coágulos sanguíneos, miomas uterinos e tumores cancerígenos.

Um cisto pode ser diferenciado principalmente por sua aparência e localização. Um cisto geralmente está localizado atrás e ao lado do útero, enquanto um pólipo está localizado diretamente na cavidade uterina ou no colo do útero. Uma característica do cisto são as aderências que recobrem todo o endométrio de forma bastante intensa: o processo de adesão recobre as paredes do útero e do colo do útero. Com pólipos, não há processo de adesão.

O pólipo é liso, tem contornos bem definidos e está localizado em um pedúnculo. As paredes do cisto são espessadas de forma irregular, com contornos irregulares. Uma característica específica de um cisto ovariano é o efeito de escurecimento uniforme. O formato do cisto é frequentemente redondo, oval, e o pólipo, absolutamente qualquer formato.

Em alguns casos, a mulher pode nem saber que tem pólipos, pois eles se desenvolvem ao longo do tempo e sem sintomas. Muitas vezes, são descobertos por acaso, durante um exame de rotina. Um cisto frequentemente leva a mulher a consultar um médico com queixas de dor na parte inferior do abdômen. Se o cisto atingir um tamanho grande o suficiente, pode pressionar os órgãos vizinhos, enquanto os pólipos, mesmo os grandes, podem não se manifestar de forma alguma.

Muitas vezes, também é necessário diferenciar pólipos de endometriose. A endometriose é uma doença que se caracteriza pela proliferação do endométrio e pela formação de pólipos endometriais. Estes são pólipos bastante perigosos, pois alteram sua estrutura celular e, de fato, representam uma condição pré-cancerosa. Às vezes, a endometriose não é acompanhada pela formação de pólipos. O principal método de diagnóstico diferencial é o exame histológico e citológico. Durante esses exames, a estrutura dos tecidos e células é estudada. A detecção de células atípicas indica o desenvolvimento de endometriose.

Na maioria dos casos, um pólipo é diferenciado de um tumor cancerígeno. Às vezes, isso pode ser feito sem exames especiais, por meio de visualização. Assim, um pólipo pode ser reconhecido por sua estrutura densa, a formação de um pedúnculo. O câncer é caracterizado por uma estrutura frouxa, aderência celular frouxa e capacidade de crescer sem limites. Os pólipos podem não crescer por um longo período.

No entanto, é necessário levar em consideração que somente o exame histológico, durante o qual uma amostra de tecido obtida do tumor é cultivada e suas propriedades são estudadas, é uma confirmação confiável e precisa do diagnóstico. O tipo de tumor é determinado pela natureza do crescimento: benigno ou maligno. Isso permite um diagnóstico final: o pólipo é uma neoplasia benigna.

Em alguns casos, os coágulos sanguíneos podem ser tão semelhantes aos pólipos que é necessário fazer diagnósticos diferenciais. É necessário examinar cuidadosamente a estrutura detectada: um pólipo tem a aparência de um novo crescimento, com paredes lisas e bem definidas, localizado em um pedúnculo.

Um coágulo difere de um pólipo por ser amorfo, frequentemente mudando de forma. Frequentemente de cor vermelha, pode ter diferentes consistências. No meio, o coágulo é preenchido com diversos conteúdos, que variam amplamente: de muco leve a fluido hemorrágico. Pode ser bastante denso e espesso, e de tamanho bastante grande.

Outra formação da qual é necessário diferenciar um pólipo é o mioma. Ele se apresenta como nódulos com limites bem definidos e contornos suaves e ligeiramente irregulares. O método mais simples de diferenciação é a ressonância magnética. O mioma apresenta um sinal de ressonância magnética de baixa intensidade. O sinal é muito semelhante ao sinal dos músculos esqueléticos.

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É possível confundir pólipo endometrial?

Pólipos endometriais podem ser confundidos com algumas outras patologias. Mas isso não acontece com frequência, pois o diagnóstico diferencial permite excluir todas as outras doenças e neoplasias que apresentam sintomas e manifestações semelhantes. A confusão só é possível durante o exame inicial, mas o diagnóstico diferencial existe justamente para excluir tal confusão. Teoricamente, pólipos podem ser confundidos com um tumor cancerígeno, cisto, mioma, endometriose e coágulos sanguíneos.

Pólipo endometrial e câncer

Pólipos são formações patológicas da membrana mucosa, projetando-se acima de sua superfície e conectadas a ela por um pedúnculo ou sua base; são formações únicas ou múltiplas de formato irregular, redondo ou oval.

Um pólipo também pode ser reconhecido por sua estrutura densa, pela formação de um pedúnculo, enquanto o câncer pode ser reconhecido por sua estrutura frouxa, pela aderência frouxa das células e pela capacidade de crescer sem limites.

Apesar de câncer e pólipos serem facilmente distinguíveis externamente, você não deve confiar apenas neste método diagnóstico. Essas duas doenças só podem ser diferenciadas por meio de exame histológico. Nesse caso, é realizada uma biópsia direcionada, com a qual se coleta material biológico (um fragmento do tumor) para exame em laboratório. A essência do estudo é cultivar uma cultura de tecido a partir da amostra em meio nutriente artificial. Em seguida, com base na natureza do crescimento, determina-se o tipo de tumor: benigno ou maligno.

Também é necessário levar em consideração que um pólipo pode conter células atípicas em sua composição, que podem eventualmente se tornar malignas e degenerar em câncer. Primeiro, o endométrio cresce e, em seguida, o tecido epitelial se transforma. Ele adquire a capacidade de crescer indefinidamente, transformando-se em um tumor cancerígeno, cujas células continuam a se dividir e se multiplicar descontroladamente. A degeneração de um pólipo em câncer pode ocorrer sob a influência de vários fatores, inclusive como resultado de sua lesão.

Miomas uterinos e pólipos endometriais

Os miomas são muito pequenos: em média 0,3-0,4 cm. São muito menores que os pólipos e também não possuem pedúnculo. Além disso, durante a ressonância magnética, são visíveis grandes vasos uterinos e grandes linfonodos. O aparecimento de áreas heterogêneas pode indicar o processo de transformação do mioma em cisto ou hemorragia profusa.

Os miomas também podem ser reconhecidos pelo bem-estar de uma pessoa. Os pólipos não afetam o bem-estar de forma alguma e não causam qualquer desconforto à pessoa, enquanto os miomas se manifestam por fraqueza e mal-estar severos, processos inflamatórios frequentes e desenvolvimento de um processo infeccioso. O principal sintoma é dor abdominal intensa, acompanhada de perda sanguínea intensa durante a menstruação. Os miomas também são caracterizados por uma sensação de pressão nos órgãos internos, anemia e micção frequente. Às vezes, a dor pode irradiar para a região da virilha e outras áreas.

Pólipo endometrial e adenomiose

É muito fácil reconhecer um pólipo pela sua aparência. O principal método utilizado para diagnóstico diferencial é a histeroscopia. Com este método, é possível notar as diferenças: um pólipo endometrial está localizado no revestimento uterino, enquanto a adenomiose afeta as camadas profundas internas.

Pólipos uterinos e hiperplasia endometrial

O diagnóstico diferencial entre pólipos endometriais e hiperplasia endometrial é bastante simples. Na hiperplasia, o endométrio se assemelha a uma membrana mucosa hiperplásica e protuberante do útero, que, aumentando de tamanho, pode se estender muito além do útero, para dentro da vagina. Os pólipos são áreas estritamente localizadas do endométrio, localizadas em um pedúnculo. Pólipos endometrióticos múltiplos são caracterizados pela formação de numerosos nódulos.