Divertículos do cólon - Diagnóstico

Reconhecer a doença diverticular não é uma tarefa fácil. Isso se explica pela ausência de sintomas patognomônicos, pela possibilidade de diferentes localizações dos divertículos e, portanto, pela dor, principal sinal clínico dessa doença, e pela presença, em geral, em idosos, de doenças concomitantes, cujos sintomas podem mascarar as manifestações da doença diverticular. Ao mesmo tempo, o diagnóstico precoce da doença diverticular é extremamente importante devido ao alto risco potencial de desenvolvimento de complicações, muitas vezes fatais. É possível presumir a natureza diverticular da peritonite, sangramento intestinal e outras complicações com base nas manifestações clínicas somente quando já se sabe que o paciente apresenta divertículos no cólon.

O principal método de diagnóstico da doença diverticular do cólon é a radiografia, sendo a irrigoscopia preferível, visto que é impossível avaliar o número de divertículos, mesmo que de forma aproximada, quando o cólon é preenchido oralmente com uma suspensão de sulfato de bário. A hipersecreção e a retenção de conteúdo nos divertículos, agravadas por espasmo e edema cervical, podem impedir sua detecção. Portanto, é importante preparar cuidadosamente o paciente para o exame.

Os divertículos são detectados como cavidades adicionais, arredondadas, em forma de dedo, conectadas por um istmo ao lúmen do intestino. Na maioria das vezes, localizam-se ao longo dos contornos externo e interno, e menos frequentemente ao longo de toda a circunferência do intestino. Os divertículos são mais bem definidos após o esvaziamento do intestino da massa principal do contraste introduzido no enema, quando contêm seus restos na forma de placa e são claramente visíveis contra o fundo do relevo da mucosa. Os divertículos são especialmente visíveis com contraste duplo, pois se expandem com a introdução de ar, e a suspensão de sulfato de bário retida neles enfatiza seus contornos. Com o preenchimento denso, menos divertículos são detectados, pois são sobrepostos pelo intestino preenchido com essa suspensão.

Na doença diverticular do cólon, a irrigoscopia pode revelar distúrbios pronunciados na função motora: espasmos, hipermotilidade das seções intestinais que contêm divertículos, deformação dos haustros e esvaziamento irregular. Esses sinais são igualmente observados na diverticulose e na diverticulite.

Um enema de bário deve ser administrado somente após a inflamação ter diminuído devido ao risco de perfuração (não antes de 7 a 14 dias após o início da terapia) e o contraste duplo não é recomendado nessas situações.

Divertículos incompletos são ocasionalmente reconhecidos como pequenos depósitos de contraste (na forma de manchas) dentro da parede intestinal, conectados por finos canais em forma de traços com o lúmen intestinal ou na forma de canais semelhantes, criando um contorno sanfonado. No entanto, este sinal radiográfico é inespecífico. Pode ocorrer com o não preenchimento de divertículos completos, hipertrofia da musculatura intestinal em condições de diverticulose e sua ausência.

Em cada caso de detecção de divertículos, é necessário determinar a presença de um processo inflamatório nos mesmos. O único sinal radiográfico confiável de diverticulite é a retenção prolongada – por 2 dias ou mais – de uma suspensão de sulfato de bário na cavidade diverticular. Nesse caso, é necessário excluir a presença de cálculos no trato urinário e biliar, calcificação do pâncreas e flebólitos na cavidade abdominal e na pequena pelve. Outros sinais radiográficos descritos de diverticulite – contornos irregulares do divertículo, visualização apenas do fundo ou apenas do pescoço, líquido com nível horizontal na cavidade diverticular – não são confiáveis. Os dois primeiros são frequentemente observados na diverticulose, o último raramente na diverticulite. No diagnóstico de divertículos do cólon, o exame radiográfico é importante; na detecção de diverticulite, o exame clínico geral do paciente.

A colonoscopia também permite a detecção de divertículos, o diagnóstico (em alguns casos) de diverticulite e a avaliação da condição da mucosa do cólon. No entanto, este exame é contraindicado em pacientes idosos e senis.

A colonoscopia revela a boca dos divertículos, de formato redondo ou oval, que às vezes se fecha e se torna em fenda. A cavidade do divertículo frequentemente não pode ser examinada em toda a sua extensão, pois costuma ser maior que o tamanho da entrada do divertículo. Os divertículos frequentemente estão cheios de conteúdo e, às vezes, sua entrada no lúmen intestinal pode ser observada. Os sinais endoscópicos de diverticulite incluem deformação da boca do divertículo.

A colonoscopia pode ser de grande ajuda no diagnóstico da origem do sangramento intestinal. Este método é de particular importância no diagnóstico diferencial de infiltrado inflamatório e carcinoma, distinguindo a doença diverticular da retocolite ulcerativa, doença de Crohn, colite isquêmica e outras patologias do cólon.

Exames laboratoriais permitem o reconhecimento da diverticulite. Primeiramente, trata-se de um aumento da VHS, hiperleucocitose. Dados coprológicos confirmam a presença de inflamação – detecção de neutrófilos nas fezes, mistura de um grande número de células mononucleares no muco, epitélio descamado – com menos frequência.

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