Divertículo do cólon: diagnóstico

Reconhecer a doença diverticular não é uma tarefa fácil. Isto é devido à ausência de sintomas patognomónicos, a possibilidade de diferentes localizações dos divertículos e, portanto, a dor, o principal sinal clínico desse sofrimento, a presença, em geral, de pessoas idosas de doenças concomitantes, cujos sintomas podem ocultar as manifestações da doença diverticular. Ao mesmo tempo, o diagnóstico precoce de doença diverticular é extremamente importante por causa do alto risco potencial de complicações, muitas vezes com risco de vida. Assumir a natureza diverticular da peritonite, sangramento intestinal e outras complicações com base em manifestações clínicas é possível somente quando já se sabe que o paciente tem divertículos no intestino grosso.

O principal método para o diagnóstico de doença diverticular do cólon é o raio X, sendo a preferência da irrigoscopia, uma vez que com o enchimento oral do cólon com uma suspensão de sulfato de bário, mesmo aproximadamente não pode julgar o número de divertículos. A hiper-secreção, o atraso dos conteúdos nos divertículos, agravados com espasmos, edema cervical, podem impedir sua detecção. Portanto, a preparação cuidadosa do paciente para pesquisa é importante.

Os diverticulos são revelados sob a forma de cavidades adicionais de forma redonda, em forma de dedo, conectadas por um istmo com o lúmen do intestino. Na maioria das vezes, eles estão localizados ao longo dos contornos exterior e interno, menos frequentemente - ao longo de toda a circunferência do intestino. Os diverticulos são melhor definidos depois de esvaziar o intestino da maior parte do meio de contraste injetado no enema, quando eles contêm os restos dela na forma de uma placa e são claramente visíveis no alívio de fundo da mucosa. Particularmente distintamente os diverticulos são vistos em dois contrastes, pois quando introduzem o ar expandem-se, e a suspensão do sulfato de bário suspenso neles enfatiza seus contornos. Com preenchimento apertado, são encontrados menos diverticulos, porque se sobrepõem com um intestino cheio desta suspensão.

Na doença diverticular do cólon com irrigoscopia, pode-se determinar o comprometimento pronunciado da função motora: espasmos, hipermotilidade das divisões do divertículo contendo intestino, deformação da gaustra, desvios de esvaziamento. Estes sinais são freqüentemente observados em diverticulose e diverticulite.

O enema de bário deve ser colocado somente após a inflamação diminuir devido ao perigo de perfuração (não antes de 7-14 dias após o início da terapia) e, em tais situações, o duplo contraste não é recomendado.

Os divertículos incompletos raramente são reconhecidos como pequenos depósitos de meio de contraste (sob a forma de manchas) dentro da parede intestinal, conectados por canais finos de forma tracejada com um lúmen do intestino ou sob a forma de canais semelhantes, criando um contorno harmonioso. No entanto, essa evidência radiográfica não é específica. Pode ocorrer quando os divertículos completos não são preenchidos, o músculo intestinal é hipertrófico nas condições de diverticulose e sua ausência.

Em cada caso de detecção de diverticula é necessário resolver o problema da presença de um processo inflamatório neles. A única evidência radiográfica confiável de diverticulite é prolongada - 2 dias ou mais - retenção de suspensão de sulfato de bário na cavidade dos divertículos. Neste caso, a presença de concrementos na urina e nos tratos biliares, a calcificação do pâncreas, a presença de flelítas na cavidade abdominal e pequena pelve devem ser excluídas. Outros sinais radiológicos descritos de diverticulite - contornos irregulares do divertículo, uma exibição de apenas o fundo ou apenas o colo do útero, um líquido com um nível horizontal na cavidade do divertículo - não são confiáveis. Os dois primeiros são freqüentemente observados e com diverticulose, o último - raramente com diverticulite. No diagnóstico do divertículo do cólon, um estudo de raios-x é importante, na detecção de diverticulite - um estudo clínico geral do paciente.

A colonoscopia também permite que você detecte divertículos, diagnostique (em alguns casos) diverticulite, para julgar a condição da mucosa do cólon. No entanto, este estudo está contra-indicado para pacientes idosos e senis.

Na colonoscopia, a boca do divertículo é arredondada ou oval, às vezes fechando e tornando-se em forma de fenda. A cavidade dos divertículos muitas vezes não pode ser inspecionada até o final, já que geralmente é maior que o tamanho da entrada do divertículo. O Diverticula é muitas vezes preenchido com conteúdos, às vezes você pode observar sua entrada no lúmen do intestino. Os sinais endoscópicos de diverticulite são a deformidade da boca do divertículo.

A colonoscopia pode ajudar grandemente no diagnóstico da fonte de hemorragia intestinal. Este método é particularmente importante no diagnóstico diferencial de infiltrado inflamatório e carcinoma, na delimitação da doença diverticular por colite ulcerativa, doença de Crohn, colite isquêmica e outras patologias do cólon.

Estudos laboratoriais podem identificar a diverticulite. Em primeiro lugar, esse aumento na ESR, hiperleucocitose. Os dados de coprologia confirmam a presença de inflamação - a detecção de neutrófilos nas fezes, impurezas no muco de um grande número de mononucleares, epitélio desquamado - menos freqüentemente.

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