Divertículos do cólon: causas do desenvolvimento

Os divertículos intestinais podem ser congênitos e adquiridos. As doenças congênitas surgem de um defeito de desenvolvimento local. As causas e mecanismos de desenvolvimento dos divertículos adquiridos permanecem inexplicáveis. Acredita-se que, devido à sua aparência responsável dois grupos de factores: factores que aumentam a pressão intracolónica (prisão de ventre, flatulência, utilização sistemática de laxantes, estenose do intestino e ai.), e fazendo com que o enfraquecimento da parede do intestino (avitaminoses, distrofia muscular, inflamação, isquemia, estase no sistema portal veias, traumatismo abdominal, degeneração gordurosa do músculo intestinal, insuficiência congênita da parede intestinal).

Os seguintes dados testemunham o papel do aumento da pressão intestinal no desenvolvimento de pseudodiverticules.

Em pacientes com divertículos no cólon sigmóide, a freqüência e a amplitude das ondas de pressão aumentam após o consumo, a ingestão de proserina, a morfina é significativamente maior do que no grupo controle, especialmente nas áreas com divertículos. Com a diverticulose, a hipertrofia do músculo intestinal é freqüentemente determinada, o que indica aumento da atividade motora do intestino. Os resultados do exame de filmes de raios X combinados com a determinação simultânea de pressão intra intestinal mostram que as contrações segmentares do intestino levam à formação de zonas de alta pressão e ao aparecimento de divertículos que não apareceram durante o período de repouso.

Os seguintes fatos falam sobre o significado da fraqueza relativa da parede intestinal: a aparência mais freqüente de divertículos no intestino grosso, onde os músculos longitudinais não formam uma camada contínua, mas são agrupados em 3 bandas do cólon; a aparência de divertículos principalmente nas áreas de passagem de vasos sanguíneos, áreas do intestino com resistência insuficiente; lesão mais freqüente de diverticulose em indivíduos idosos e seniles; relatos de divertículo do cólon em crianças e meninos com síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos quando há uma deficiência de colágeno, com esclerodermia freqüentemente acompanhada de uma violação da estrutura da parede intestinal; uma combinação frequente de diverticulose do intestino grosso com outras doenças causadas por uma diminuição da resistência dos tecidos (hérnia, varizes das canelas, visceroptose).

Atualmente, é aceito que as características nutricionais são patogenéticas. Existe uma grande prevalência de doença diverticular do cólon onde o alimento refinado é usado, em comparação com as regiões onde os produtos vegetais predominam, sua freqüência é menor em vegetarianos em comparação com aqueles que costumam comer no mesmo país.

Existem várias teorias da patogênese dos divertículos adquiridos: a teoria da predisposição congênita, vascular, mesenquimal, mecânica ou pulsátil. O mais difundido foi o último, segundo o qual, com o aumento da atividade da musculatura intestinal, ocorre uma segmentação excessiva e freqüente do intestino, o que leva à formação de alta pressão intestinal em algumas partes do intestino. Sob a sua influência, o prolapso da mucosa surge através da parede intestinal, na maioria das vezes através de túneis formados por vasos sanguíneos. Aparentemente, o mecanismo de formação dos divertículos é complexo e as causas da doença são representadas por uma combinação de fatores, e não pela ação de qualquer um.

A magnitude da pressão intraluminal e o grau de resistência da parede intestinal são fatores independentes. Uma proporção diferente de sua participação no desenvolvimento dos divertículos determina a heterogeneidade da doença não apenas em relação à etiopatogenia, mas também nas manifestações, no curso, na escolha do tratamento.

Geralmente, acredita-se que o principal fator na ocorrência de diverticulite é uma violação da evacuação dos conteúdos do divertículo. A estase do conteúdo no divertículo, que contribui para o dano à mucosa, e a ligação da infecção do conteúdo intestinal causa inflamação. Importante é o estado da microflora intestinal, que, de acordo com N. Haenal, é um risco potencial. No estudo bacteriológico de fezes em 80% dos pacientes com doença diverticular não complicada e em todos os pacientes com diverticulite crônica, são determinadas mudanças qualitativas profundas na microflora e mudanças quantitativas na proporção de diferentes grupos de microorganismos. Com as alterações da diverticulite são mais pronunciadas.

A causa da diverticulite pode ser distúrbios circulatórios locais, químicos, fatores tóxicos. Alguns acreditam que uma forma de infecção hematógena e linfática pode entrar na parede do divertículo. O processo inflamatório da parede intestinal pode se espalhar para o divertículo. Começando no divertículo, a inflamação, por sua vez, pode ir para a parede intestinal, o mesentério, o que contribui para a fina parede do diverticulo falso.

Com o desenvolvimento de fenômenos inflamatórios no divertículo, o processo exsudativo (purulento), que pode ser mais ou menos reversível, ou fibroplástico com tendência ao enrugamento, muitas vezes prevalece. Em ambos os casos, pode ocorrer estenose intestinal parcial ou completa. No primeiro caso, observa-se um curso mais turbulento da doença, no segundo caso, a possibilidade de desenvolvimento inverso é limitada.

A natureza do fluxo distingue entre diverticulite aguda e crônica. A diverticulite aguda no sentido pathoanatômico é rara e principalmente em diverticulos verdadeiros. O diagnóstico de diverticulite aguda é colocada erroneamente mais frequentemente com diverticulite crônica.

Na maioria dos casos, desenvolve-se diverticulite em pacientes com divertículos múltiplos. Na maioria das vezes, aparece no intestino sigmoide e descendente, nos locais de localização favorita dos divertículos.

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