Divertículos do intestino delgado - Sintomas

Na maioria dos casos, os divertículos duodenais evoluem de forma mais ou menos assintomática por um longo período ou manifestam-se com sintomas dispépticos leves, surgindo principalmente após distúrbios no ritmo e na natureza habituais da alimentação. No entanto, complicações graves também são possíveis, muitas vezes surgindo repentinamente, após desvios grosseiros das normas alimentares geralmente aceitas, que se manifestam com sintomas pronunciados e frequentemente ameaçam a vida do paciente: diverticulite, sangramento, perfuração, etc.

Curso e complicações. O curso da doença pode ser bastante favorável por algum tempo, assintomático ou quase assintomático, mas torna-se muito mais grave com o desenvolvimento de complicações. As complicações dos divertículos duodenais incluem a retenção de corpos estranhos (especialmente em divertículos grandes), a retenção prolongada de massas alimentares (com um colo estreito do divertículo) - tudo isso cria condições (devido à reprodução abundante de várias floras bacterianas no divertículo) para o desenvolvimento de um processo inflamatório - diverticulite e peridiverticulite, ulceração de sua membrana mucosa, perfuração da parede (inclusive com o desenvolvimento de peritonite), sangramento, frequentemente abundante. A literatura descreve casos isolados de morte de pacientes por sangramento de um divertículo. Em um caso, um divertículo duodenal perfurou a aorta abdominal, causando sangramento fatal. Um tumor pode se desenvolver no divertículo.

Sintomas de divertículos do jejuno e do íleo. Na maioria dos casos, os divertículos do jejuno e do íleo são assintomáticos e são descobertos acidentalmente durante um exame radiográfico do trato gastrointestinal ou durante uma autópsia. No entanto, se o divertículo tiver um lúmen estreito conectando-o ao intestino e for mal esvaziado, o quimo estagna nele, às vezes pequenos corpos estranhos (ossos de galinha, caroços de frutas, etc.), diverticulite e peridiverticulite podem se desenvolver. Nesse caso, ocorrem dor abdominal, sintomas de dispepsia, em casos graves, a temperatura aumenta, surgem sinais de intoxicação geral e a VHS aumenta. É feita uma distinção entre as formas catarral (a mais comum), purulenta (fleumonosa) e gangrenosa de diverticulite. Na forma gangrenosa, a perfuração é possível devido à necrose da parede. Às vezes, um divertículo intestinal causa sangramento quando um grande vaso é danificado.

A formação de cálculos fecais em um divertículo com subsequente desenvolvimento de obstrução intestinal foi descrita. Uma síndrome interessante foi descrita em 1954 por J. Badenoch e PD Bedford, que incluía uma tríade de sinais: divertículos múltiplos do jejuno, esteatorreia e anemia megaloblástica. Dez anos depois, 25 casos dessa síndrome foram descritos na literatura. A prescrição de vitamina B12 e antibióticos mostrou-se eficaz em vários casos com a síndrome descrita.

Um lugar especial entre os divertículos do intestino delgado é ocupado pelo divertículo ileal, que difere dos demais divertículos em sua origem. Foi descrito pela primeira vez por Meckel em 1809. Trata-se de uma anomalia congênita causada pelo fechamento incompleto do ducto vitelínico ou umbilical-intestinal (ductus ornphalomesentericus). No período embrionário, esse ducto conecta o saco vitelínico ao intestino médio, através do qual o embrião humano recebe nutrição nos primeiros meses de vida. Em seguida, o embrião é nutrido pelos nutrientes do sangue materno, e o ducto geralmente cresce excessivamente ao final do terceiro mês de desenvolvimento intrauterino (com menos frequência, do quinto ao nono mês). No caso de seu crescimento excessivo incompleto no período pós-natal, permanece uma formação semelhante a um divertículo, localizada na parede do intestino delgado, oposta ao lado de inserção do mesentério, a uma distância de 40 a 50 cm da válvula ileocecal. Na maioria dos casos (mais de 80%), essa protrusão cega semelhante a um divertículo da parede intestinal tem de 4 a 6 cm de comprimento; o maior divertículo ileal descrito por Mc.Murich atingiu 104 cm. O diâmetro do divertículo varia amplamente e pode atingir o diâmetro do íleo. Em aproximadamente 20% dos casos, todo o ducto pode permanecer descoberto. Então, é uma formação tubular direcionada para o umbigo ou terminando em um cordão fibroso conectado ao umbigo. É considerada uma das anomalias congênitas mais comuns: é detectada na autópsia em 1 a 3% dos casos. O divertículo ileal (de Meckel) às vezes é combinado com anomalias congênitas não apenas do sistema digestivo, mas também de outros órgãos.

Clinicamente, o divertículo ileal manifesta-se mais frequentemente nos primeiros anos de vida da criança. Em adultos, é assintomático ou acompanhado de dor vaga nas regiões paraumbilical e ileal. Em homens, o divertículo ileal ocorre aproximadamente três vezes mais frequentemente do que em mulheres e geralmente é acompanhado de sintomas clínicos, principalmente devido à ocorrência de um processo inflamatório na parede do divertículo, ulceração de sua mucosa e sangramento.

A diverticulite (crônica e aguda) às vezes cursa com sintomas semelhantes aos da apendicite, o que justifica a hospitalização de pacientes com diverticulite em um hospital cirúrgico. Nesse caso, é necessária uma revisão completa da parte distal (cerca de 1 m) do íleo para não deixar de identificar o divertículo. Úlceras pépticas do divertículo ileal, segundo alguns autores, cursam com dor atípica, enquanto outros cursam com uma síndrome ulcerativa característica. Menos frequentemente, ocorrem sintomas de obstrução intestinal, em 3% dos casos, ou o desenvolvimento de um tumor no divertículo. Corpos estranhos podem ser retidos no divertículo de Meckel, geralmente pequenos ossos de frango e peixe, caroços de frutas e bagas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]