Divertículos do intestino delgado - Tratamento

O tratamento dos divertículos duodenais na ausência de sintomas pronunciados da doença limita-se à observação médica do paciente (inicialmente, uma vez a cada 3-6 meses; posteriormente, se a doença estiver "tranquila", o paciente seguir rigorosamente as recomendações médicas e não houver sinais de aumento significativo no tamanho do divertículo ou dos divertículos, 1-2 vezes por ano). Os pacientes devem seguir rigorosamente um regime de 4-5 refeições, evitar alimentos condimentados, fritos e muito gordurosos (especialmente considerando a frequente combinação de divertículos duodenais com cálculos biliares, úlcera péptica e pancreatite), comer devagar e mastigar bem os alimentos. A higienização oportuna dos dentes doentes é necessária, e cuidados especiais são necessários ao consumir peixes com ossos pequenos, pratos de frango, possivelmente contendo pequenos fragmentos de ossos; não se distraia enquanto come conversando, lendo, etc., pois, se não seguir essas recomendações, poderá engolir um corpo estranho - ossos, pedaços de comida não mastigados, especialmente carne - e contribuir para sua retenção no divertículo.

O tratamento simultâneo de doenças concomitantes (colecistite, pancreatite, etc.) é obrigatório. Dada a combinação relativamente frequente de divertículos duodenais com divertículos de outras localizações, é aconselhável, inicialmente, após a detecção de um divertículo duodenal e, posteriormente, a cada poucos anos, realizar um exame radiográfico contrastado de todo o trato digestivo, especialmente do cólon, onde os divertículos ocorrem com mais frequência, a fim de detectá-los em tempo hábil e tentar prevenir a ocorrência de complicações.

Em caso de complicações de divertículos duodenais (diverticulite evidente, sangramento da parede erodida do divertículo, perfuração, etc.), recomenda-se hospitalização de emergência no departamento cirúrgico do hospital e tratamento cirúrgico. Cirurgias eletivas são indicadas para divertículos grandes (ou diverticulose), em combinação com colelitíase, úlcera de difícil cicatrização do bulbo duodenal e em outros casos semelhantes.

Tratamento de divertículos do jejuno e íleo. O tratamento cirúrgico é indicado para divertículos grandes. Operações de emergência são realizadas em caso de perfuração da parede do divertículo, torção de seu pedúnculo, sangramento intestinal maciço causado por ulceração da mucosa do divertículo. Tratamento especial não é necessário para divertículos isolados não complicados de tamanhos pequenos. No entanto, os pacientes são aconselhados a incluir farelo na dieta, mastigar bem os alimentos, evitar temperos picantes e monitorar os movimentos intestinais. Como pequenas sementes de frutas e bagas engolidas podem entrar no divertículo e ficar retidas lá, os pacientes devem remover as sementes antes de comê-las. O nitrato de bismuto básico é indicado em casos leves de diverticulite; para dor espástica, são prescritos antiespasmódicos miotrópicos (cloridrato de papaverina, no-shpa) e metoclopramida (cerucal, reglan).

Se um divertículo ileal for detectado acidentalmente, especialmente se for pequeno (por exemplo, durante um exame radiográfico realizado por outro motivo), é improvável que a intervenção cirúrgica seja aconselhável. No entanto, os pacientes devem ser alertados sobre a presença desta doença, possíveis complicações e a necessidade de observação médica periódica. Em caso de divertículos grandes e ocorrência de complicações, o tratamento cirúrgico é necessário.

O prognóstico para a doença diverticular do intestino delgado com divertículos isolados e curso sem complicações é geralmente favorável. A fibra alimentar tem efeito protetor contra a doença diverticular se ingerida em doses superiores a 100 g/dia.

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