Doença de Crohn: diagnóstico

Dados laboratoriais e instrumentais

1. Análise geral de sangue: anemia, leucocitose, aumento da ESR. Essas mudanças são mais pronunciadas na fase ativa da doença.
2. Análise geral de urina: sem mudanças significativas. Na fase ativa, pode haver aparência de proteinúria, microhematuria.
3. Análise bioquímica do sangue: diminuição da albumina, ferro, aumento de 02 e globulinas, alanina aminotransferase e, por vezes, bilirrubina.
4. Análise imunológica do sangue: aumento do número de imunoglobulinas, complexos imunes circulantes, redução do número de linfócitos T - supressores.
5. análise coprológico as impurezas sangue e muco macroscopicamente determinada na ausência de sangue claramente visível - número aumentado de eritrócitos, a reacção é sempre de sangue oculto positivo (Gregersen p.) e a proteína solúvel, Muitas células epiteliais e leucócitos (p Triboulet.).
6. PHAGS: permite revelar a derrota das partes superiores do trato gastrointestinal. A derrota do esôfago é extremamente rara, manifestada por uma imagem de inflamação da mucosa do esôfago, às vezes por ulceração. O diagnóstico é refinado com a ajuda de um exame histológico de biópsias da mucosa do esôfago. A lesão estomacal é observada apenas em 5-6,5% dos pacientes, a mais característica é a lesão isolada da parte antral do estômago ou a combinação da lesão do estômago e a parte inicial do duodeno. No entanto, pode não ser a lesão inicial do estômago, mas seu envolvimento no processo patológico com lesões intestinais distantes (estágio terminal da doença). A derrota do estômago manifesta-se como um processo inflamatório infiltrativo com ulceração no centro. O diagnóstico é refinado com a ajuda de um exame histológico das amostras de biópsia da mucosa gástrica.
7. Exame endoscópico do intestino (sigmoidoscopia, colonoscopia). A reectoromanoscopia é informativa nos casos em que o reto envolve o reto (em 20% dos pacientes). O mais importante é a fibrocolonoscopia com uma biópsia da mucosa intestinal. A imagem endoscópica depende do período e da atividade do processo.

No estágio inicial da doença, no fundo de uma membrana mucosa maçante (não brilhante), erosão-aftas, cercadas por granulações esbranquiçadas, são visíveis. Nas paredes do intestino no lúmen há muco e pus. À medida que a doença progride e a actividade crescente do processo da membrana mucosa espessa de forma desigual que adquire uma aparência esbranquiçada, existem grandes úlceras (superficiais ou profundas), muitas vezes espaçadas longitudinalmente, marcado estreitamento do lúmen intestinal (as lajes de imagem "). Durante o período de maior atividade, o processo inflamatório se espalha em todas as camadas da parede intestinal, incluindo a membrana serosa, e as fístulas são formadas.

No futuro, o estreitamento cicatricial é formado no local de rachaduras de úlcera.

8. Exame microscópico de amostras de biópsia mucosa: uma biópsia deve ser realizada de tal forma que o local da biópsia tenha uma porção da camada submucosa, porque na doença de Crohn o processo começa precisamente nele e depois se espalha transmuralmente. Revelou microscopicamente as seguintes características do processo patológico:
   • A submucosa é mais afetada, em menor grau - a mucosa;
   • O infiltrado inflamatório-celular é representado por linfócitos, células plasmáticas, histiocitos, eosinófilos, contra os quais são determinados granulomas sarcoides com células gigantes de Langer.
9. Análise de raio X do intestino: a irrigação é realizada na ausência de hemorragia retal. Características características da doença de Crohn são:
   • segmentação da doença intestinal;
   • presença de áreas normais do intestino entre os segmentos afetados;
   • contorno intestinal irregular;
   • úlceras longitudinais e alívio da mucosa, remanescentes do "pavimento em paralelepípedo";
   • estreitamento das áreas afetadas do intestino na forma de um "cordão";

O exame de raio X do intestino delgado é mais conveniente para realizar com a introdução de bário através da sonda para um monte de Treits (P.Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Os sinais de raios X de uma lesão do intestino delgado são os mesmos do intestino grosso.

10. Laparoscopia: realizada principalmente com o propósito de diagnóstico diferencial. As partes afetadas do intestino, especialmente o íleo terminal, parecem hiperêmicas, refinadas, edematosas; Há também um espessamento e um aumento nos linfonodos mesentéricos.

Diagnóstico diferencial da doença de Crohn

A doença de Crohn deve ser diferenciada com quase todas as doenças que ocorrem com dor abdominal, diarréia com sangue e perda de peso e amibiase. Disenteria, pseudomembranosa e colite isquêmica, tuberculose e câncer intestinal.

A forma da doença de Crohn com lesão predominante do segmento terminal do íleo requer diagnóstico diferencial com iersiniose. Neste caso, o teste de diagnóstico mais importante é a dinâmica dos títulos de anticorpos anti-ceresínicos específicos, os títulos de diagnóstico não inferiores a 1: 160 são considerados diagnósticos (os anticorpos geralmente são detectados no soro nos dias 7 a 14).

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