Doença de Crohn: sintomas

Os sintomas da doença de Crohn dependem da localização e prevalência do processo, na variante do curso - aguda ou crônica.

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Sinais extraintestinais de doença de Crohn

Manifestações extraintestinais da doença de Crohn Walfish (1992) dividem-se em três grupos principais.

1. Manifestações correspondentes à atividade do processo patológico no intestino, causada por processos imunobiológicos e ativação da flora microbiana: artrite periférica, episclerite, estomatite aftosa, eritema nodoso, pioderma gangrenosa. Estas complicações são mais comuns com lesões do intestino grosso.
2. Manifestações supostamente relacionadas geneticamente ao genótipo HLA B27: espondilite anquilosante, sacroilíte, uveíte, colangite esclerosante primária.
3. Lesões diretamente relacionadas à patologia do próprio intestino:

• cálculos renais decorrentes de uma violação do metabolismo do ácido úrico, alcalinização da urina e absorção excessiva nos intestinos dos oxalatos;
• síndrome de má absorção;
• cálculos biliares formados em conexão com uma violação da reabsorção de sais biliares no íleo;
• amiloidose secundária, que se desenvolve em um contexto de processo inflamatório e purulento prolongado.

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Forma aguda da doença de Crohn

A forma aguda da doença de Crohn é observada com menos frequência. Como regra geral, o processo patológico está localizado no segmento terminal do íleo. As características clínicas características da forma aguda da doença de Crohn são:

• dores crescentes no quadrante inferior direito do abdômen;
• náuseas, vômitos;
• diarréia, muitas vezes com uma mistura de sangue;
• flatulência;
• febre, muitas vezes com calafrios;
• segmento terminal doloroso engrossado do íleo;
• leucocitose, aumento da ESR.

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Forma crônica da doença de Crohn

A forma crônica da doença de Crohn é mais comum. Suas manifestações são diferentes dependendo da localização do processo inflamatório.

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Localização do intestino delgado

Os sintomas clínicos desta forma podem ser divididos em um grupo de sintomas gerais e locais.

Os sintomas gerais devido a síndrome de intoxicação e má absorção e incluem: fraqueza, mal-estar, desempenho reduzido, aumento da temperatura corporal para subfebrile, perda de peso, inchaço (devido a perda de proteína), deficiências de vitaminas (sangramento das gengivas, fissuras nos cantos da boca, dermatite pellagrozny, deterioração da visão crepúsculo) , dor nos ossos e articulações (empobrecimento dos sais de cálcio), desordens tróficas (pele seca, perda de cabelo, unhas frágeis), insuficiência adrenal (pigmentação da pele, hipotensão), tireóide (travada espinha, inchaço da cara), gónadas (violação da menstruação, impotência) glândulas paraschitovvdnyh (tetania, osteomalacia, fracturas ósseas), pituitária (poliúria urina de baixa densidade, a sede).

Sintomas locais:

1. Perturbações periódicas e pós-dores constantes (com lesões do duodeno - na região epigástrica direita, jejuno - no abdômen esquerdo e médio esquerdo, íleo - no quadrante inferior direito do abdômen).
2. A cadeira é semi-líquida, líquida, espumosa, às vezes com uma mistura de muco, sangue.
3. Com estenose intestinal, sinais de obstrução intestinal parcial (dor nas cãibras, náuseas, vômitos, retenção de gás, fezes).
4. Quando a palpação do abdômen - dor e formação de tumor na seção terminal do íleo, com a derrota de outros departamentos - dor na região peripodal.
5. Formação de fístulas internas, abertura na cavidade abdominal (inter-laço, entre íleo e ceco, bilis e bexiga) e externo, abrindo para a área lombar e inguinal.
6. O sangramento intestinal é possível (melena).

Tendo em conta os sintomas acima descritos, é conveniente distinguir quatro tipos principais de enterite regional (Walfish, 1992):

• inflamatório - caracterizado por dor no quadrante inferior direito do abdômen e doloroso na palpação desta área (especialmente o íleo terminal), que, em sintomas graves, se assemelha a apendicite aguda;
• obstrutiva - desenvolve com estenose do intestino, há um sintoma de obstrução parcial recorrente com dor espástica severa no abdômen, inchaço, constipação e vômitos;
• ejinoileite difusa - caracterizada por dores na região ilíaca direita, dor na palpação na região peripípica e ilíaca direita; às vezes sintomático de obstrução intestinal parcial; A perda de peso e até mesmo o cansaço se desenvolvem gradualmente;
• fístulas abdominais e abscessos - geralmente são encontrados nos estágios tardios da doença, acompanhados de febre, dor abdominal, exaustão geral. As fístulas podem ser intestinais, intestinais-urinóides, intestinais-retroperitoneais, intestinais cutâneas.

Localização no intestino grosso (colite granulomatosa)

Principais sintomas clínicos:

1. Dor nas cólicas abdominais, decorrentes após comer e antes da defecação. Também há dor permanente nos movimentos, torso do tronco (devido ao desenvolvimento do processo adesivo). A dor está localizada no curso do intestino grosso (no lateral e no abdômen inferior).
2. Diarréia grave (fezes líquidas ou mushy até 10-12 vezes por dia com uma mistura de sangue). Alguns pacientes expressaram desejos de defecação à noite ou pela manhã.
3. Pálido, pele seca, reduz seu turgor e elasticidade.
4. Ao examinar o abdômen revelou uma diminuição no tom dos músculos da parede abdominal anterior, a palpação ao longo do cólon é acompanhada por dor considerável. O cólon sigmóide é mais frequentemente definido como um torniquete, o que é explicado pela infiltração de sua parede.
5. As fissuras anais são observadas em 80% dos pacientes. Características que os distinguem de rachaduras comuns: localização diferente, muitas vezes natureza múltipla, dor significativamente menor, granulação lenta, falta de tecido cicatricial rígido, espasmos do esfíncter.
6. Quando a pesquisa de dedos em caso de envolvimento no processo das paredes do canal anal, os tecidos palpáveis são palpáveis, muitas vezes é possível determinar a diminuição do tom do esfíncter. Após a extração do dedo, o ânus está vazio e o conteúdo intestinal está vazado, geralmente sangrento. Na presença de rachaduras e fístulas, especialmente com uma incrustação isquiorretal purulenta extensa, é possível a destruição completa das fibras de polpa.
7. Uma característica diagnóstica importante é a fístula associada ao intestino e os infiltrados da cavidade abdominal. Fístulas rectais na doença de Crohn, mesmo com a existência de longo prazo é raramente acompanhados por cicatrização e muitas vezes estão rodeados por tecido infiltrado com alterações polipóides infiltrados membrana mucosa no interior do furo e granulações out "-saliente gubovidno" lentos em torno da abertura externa.

Às vezes, a doença manifesta-se apenas pela úlcera lenta do canal anal com uma transição freqüente para a pele.

As fístulas podem ser internas (intestinal, intestinal-vesical, gastrointestinal, etc.) e externas, provenientes de diferentes partes do aparelho digestivo. A causa da formação da fístula é um processo inflamatório transmural que envolve a cobertura serosa, o que provoca a formação de aderências entre órgãos próximos. Uma vez que, no caso da inflamação, geralmente há ulceração no tipo de úlceras que penetram profundamente na parede do intestino e, às vezes, além de seus limites, apenas neste momento a penetração se desenvolve com o desenvolvimento da fístula interna ou externa.

Os infiltrados da cavidade abdominal são formações imbustas e dolorosas, geralmente fixadas na parede abdominal posterior ou anterior. A localização mais típica do infiltrado na região ilíaca direita, muitas vezes na área da cicatriz após apendicectomia. Em conexão com o avanço freqüente do pus na celulose circundante e a transição do processo inflamatório para os tecidos circundantes, o quadro clínico é complementado pelos sintomas da síndrome de psoas.

Dependendo da localização do processo patológico, ilirecolite, colite e forma anal são distinguidos. O processo pode capturar uma ou mais áreas do intestino (lesão única ou multifocal) e proceder de acordo com o tipo de variante ulcerativa, esclerótica ou fistulosa.

Lesão combinada de intestino grosso e grosso

Esta forma de doença de Crohn é manifestada por uma combinação de sintomas inerentes à ileíte terminal e sintomas de lesões do cólon. G. A. Grigorieva (1994) indica que, quando o processo patológico é localizado no íleo e nas partes certas do cólon, prevalece a dor no lado direito do abdômen e a temperatura corporal subfugável; Em alguns pacientes, observam-se sintomas de má absorção. Em caso de lesões difusas do intestino grosso em combinação com o terminal terminal do íleo, prevalece o sintoma da colite total no quadro clínico.

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Localização no trato gastrointestinal superior

As lesões isoladas do trato gastrointestinal superior na doença de Crohn são muito raras, muitas vezes há uma combinação desta localização com a derrota do intestino grosso e grosso.

O quadro clínico da doença de Crohn com a localização do processo patológico no esôfago, estômago, duodeno nos estágios iniciais assemelha-se à clínica, respectivamente, esofagite crônica, gastrite crônica, duodenite. Com lesões do estômago e do duodeno, as manifestações clínicas podem ser semelhantes à clínica de úlcera gástrica e úlcera duodenal (síndrome da úlcera), e nas massas de vômitos muitas vezes há uma mistura de sangue. À medida que a doença progride, a fraqueza, a temperatura corporal subfebril, a perda de peso, a anemia são adicionados.

Complicações da doença de Crohn

As complicações da doença de Crohn incluem: perfuração de úlceras, dilatação tóxica aguda do cólon, sangramento intestinal, fístula, estenose intestinal. A perfuração de úlceras é frequentemente coberta em relação à lesão da concha serosa do intestino e à formação de aderências na glândula e nos laços do intestino.

O sangramento maciço se manifesta dependendo da localização de vômitos de "café molhos", melena ou sangue escarlate durante a defecação. Hemorragia devido a ulceração do intestino e danos a um vaso grande.

As estenoses do intestino grosso e pequeno são observadas em aproximadamente 20-25% dos casos. Eles manifestam dores no abdômen, flatulência, constipação, clínica de obstrução intestinal parcial.

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