Dor nas costas e nas pernas numa criança

A dor nas costas, especialmente quando surge pela primeira vez, é aguda e, principalmente quando está se agravando, exige a máxima atenção e responsabilidade do médico. As causas da dor nas costas variam de acordo com a idade, o que determina as táticas do médico. Quanto mais jovem a criança, maior a probabilidade de a dor nas costas não estar relacionada à tensão no sistema musculoesquelético e ser de natureza orgânica.

A dor nas costas pode ser dividida nas seguintes categorias.

• Distúrbios associados a causas mecânicas:
  • tendão ou músculo distendido;
  • hérnia de núcleo pulposo do disco intervertebral;
  • apofisiólise;
  • má postura;
  • fratura por compressão da vértebra.
• Distúrbios relacionados ao crescimento:
  • espondilólise, espondilolistese;
  • Doença de Scheuermann-Mau (osteocondropatia cifose).
• Inflamação e infecções:
  • discite e osteomielite da vértebra;
  • calcificação do disco intervertebral;
  • doenças reumáticas (espondilite anquilosante, espondiloartropatias reativas);
  • crise de anemia falciforme e dor falciforme;
  • abscesso epidural.
• Processo neoplásico:
  • coluna vertebral ou canal vertebral;
  • músculos.
• Causas psicogênicas.

Na maioria dos pacientes com dor nas costas, a causa da dor é desconhecida e quase sempre se resolve sem tratamento. No entanto, um histórico médico e um exame físico são necessários para descartar uma condição mais grave.

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Fatores causais e fatores que influenciam a síndrome da dor nas costas

Dor nas costas na idade pré-escolar é extremamente rara, podendo surgir já na idade escolar primária, juntamente com dor abdominal e dor de cabeça, cuja prevalência nessa idade é muito maior. Na adolescência, a frequência de ocorrência e o espectro da síndrome dolorosa não diferem significativamente dos adultos.

Se você tem dor nas costas, deve prestar atenção aos seguintes fatores.

• Comida: fast food, doces, bebidas doces, café, fumo, álcool.
• Ferida.
• Assimetria do corpo.
• Estatura alta (altura que excede a média etária de uma determinada população em dois desvios sigma ou mais). Dor nas costas é mais frequentemente registrada em homens jovens e altos.
• Gênero feminino.
• Atividade esportiva excessiva ou foco em recordes.
• Dor de garganta, dores de cabeça, fadiga diurna.
• Depressão. Baixa autoestima. Aumento da ansiedade interna em relação à própria saúde. Apoio insuficiente dos pais à criança.
• Dor nas costas em pais.
• Uma conexão particularmente clara entre dor nas costas em crianças e seus pais é observada na síndrome poliálgica, ou seja, com queixas simultâneas de dores de cabeça, dor de garganta e dor de estômago. A correlação aumenta com o número de queixas, e uma conexão significativa foi encontrada mesmo quando os pacientes se queixam de dor em apenas duas áreas.
• Fatores emocionais.
• Baixo autocontrole emocional em meninos e meninas. Autocontrole emocional excessivamente alto em meninas.
• A sensação de expectativa de dor e a imersão em sua sensação são importantes. Durante a provocação experimental de dor por meio da pressão com um objeto frio contra o fundo de uma conversa ansiosa, a dor foi percebida pelos sujeitos como intensa. E, inversamente, quando a atenção estava distraída, como fraca. A tolerância à dor em meninos mais velhos é maior do que em meninos mais novos. A tolerância à dor em meninas ocupa uma posição intermediária.
• Estresse.
• Dificuldades de relacionamento.
• Estilo de vida sedentário. Diminuição da atividade física.
• Assistir TV por mais de 2 horas por dia é um fator de risco para dor nas costas.
• Diminuição da elasticidade dos músculos da parte superior do corpo.
• A dor nas costas está diretamente relacionada à diminuição da resistência do músculo longo das costas à carga isométrica. Quanto mais resistente o músculo, menor a probabilidade de queixar-se de dor nas costas. A frequência de dor nas costas é maior em meninas do que em meninos. Quanto mais alta a menina, maior a probabilidade de dor.
• Diminuição da mobilidade da coluna lombar no plano sagital.
• Baixo desempenho acadêmico.
• Excesso de peso (correlação fraca). Correlação significativa com índice de massa corporal acima de 25 kg/ ^m².
• Desequilíbrio postural no plano sagital (correlação fraca).

Ao decifrar a síndrome articular, é importante distinguir imediatamente entre monoartrite aguda, monoartrite crônica, poliartrite aguda e poliartrite crônica. Essa gradação permite diagnósticos diferenciais direcionados.

As causas mais comuns (até 90%) de monoartrite aguda são: infecção purulenta, trauma e cristais (gota, pseudogota). No entanto, lesões sistêmicas do tecido conjuntivo frequentemente iniciam com monoartrite. Informações anamnésicas sobre o início súbito ou gradual dos distúrbios, prováveis fatores etiológicos, variantes familiares de gota ou cálculos renais de urato, temperatura elevada ou variantes afebris e a presença de paratireoidismo nos permitem conduzir uma busca na direção certa.

É necessário examinar o líquido sinovial e, se necessário, realizar artroscopia. O líquido sinovial é dividido em hemorrágico (para diagnóstico diferencial com trauma, é importante determinar o número e a capacidade funcional das plaquetas, bem como o tempo de sangramento); não inflamatório (supõe osteoartrite; se houver má resposta ao tratamento, a artroscopia é indicada); inflamatório (pesquisa de bactérias, cristais e inflamação imunológica).

A monoartrite crônica pode ocorrer com derrame na cavidade articular. (É necessária a realização de uma punção. Em caso de fluido inflamatório, presume-se infecção viral, flora purulenta, presença de micobactérias e fungos. Em caso de fluido não inflamatório, procure cristais.) Na ausência de derrame, a radiografia é decisiva para o diagnóstico.

A poliartrite pode ser uma manifestação de: artrite reativa, reumatismo, síndrome de Reiter, doença de Lyme, infecção gonocócica, psoríase, espondilite anquilosante, LES, vasculite sistêmica, sarcoidose, colite, rubéola, hepatite viral, gota e pseudogota. (As duas últimas condições geralmente se manifestam com monoartrite.)

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Anamnese

• Anamnese básica.
• Características da dor, incluindo gravidade, tipo, início e duração, tratamentos anteriores e limitações, fatores de exacerbação e alívio.
• Histórico de lesões.
• Histórico esportivo e profissional.
• Sintomas sistêmicos: febre, mal-estar, inflamação da íris, uretrite, artrite.
• Histórico familiar (doenças reumatológicas).
• Sintomas neurológicos.

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