Dor facial

Um dos problemas mais complexos da medicina moderna é considerado a dor facial. A chamada prosopalgia pode ser provocada por diversas razões. Às vezes, mesmo um especialista experiente não consegue reconhecer imediatamente os sintomas e fazer o diagnóstico correto.

Patologias do sistema nervoso, problemas oculares, distúrbios dentários e mandibulares, doenças otorrinolaringológicas e muitos outros fatores causam dor facial. Por esse motivo, o paciente é examinado por médicos de diversas especialidades.

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Causas da dor facial

O caso mais comum é dor em uma parte do rosto ou localização em uma área específica. Danos em todo o rosto são raros.

As principais causas de dor facial são:

• neuralgia é uma síndrome dolorosa causada pela irritação dos nervos;
• dor muscular;
• lesões das estruturas ósseas da parte facial do crânio, seios paranasais;
• doenças de pele (neoplasias, acne, processos inflamatórios, etc.);
• enxaquecas, cefaleias em salvas, osteocondrose, etc.

A dor muscular é consequência da síndrome dolorosa miofascial, que envolve a face, a mastigação e parte das estruturas musculares. A dor se manifesta em:

• má oclusão, que acarreta alterações na função mastigatória, aumento da tensão muscular e leva à pressão excessiva sobre os dentes e maxilares;
• situações estressantes (algumas pessoas, em acessos de raiva ou aumento da ansiedade, apertam os maxilares com força);
• neuralgia ou doenças mentais. Distúrbios nervosos e depressões afetam negativamente o desempenho dos nervos faciais, o que, por sua vez, provoca tônus muscular excessivo e dor facial;
• A osteocondrose cervical é uma doença dolorosa que irradia para a região facial;
• vários ferimentos.

Os ossos da região facial doem com mais frequência em patologias do crânio, que surgem como resultado de:

• osteomielite (doença inflamatória purulenta dos ossos faciais);
• vários ferimentos mecânicos, traumas. O mais grave é uma fratura da base do crânio, e o mais comum é uma fratura no nariz;
• distúrbios na articulação temporomandibular no contexto de doenças articulares de natureza infecciosa ou inflamatória, devido ao aumento de cargas, lesões, má oclusão.

Dor facial acompanha condições patológicas da pele. A dor pode ser causada por acne, reações alérgicas e hematomas. Um grupo separado de sensações desagradáveis inclui pintas, pigmentos e nevos, formações consideradas benignas. Sua capacidade de se transformar em tumores cancerígenos requer atenção redobrada. Certifique-se de ir ao hospital se:

• a neoplasia dói muito;
• muda sua cor e estrutura (fica para trás, projeta-se, separa-se, etc.);
• os contornos estão borrados;
• está aumentando rapidamente;
• uma superfície molhada ou sangrando for detectada.

A neuralgia (dor nos nervos faciais) ocorre devido à pressão de um tumor em desenvolvimento, à expansão de um vaso tortuoso e à inflamação. A dor no nervo facial é uma doença bastante rara, visto que o nervo facial é responsável pela atividade motora, não pelas sensações.

A neuralgia do trigêmeo, que causa sensibilidade facial, afeta mais frequentemente metade do rosto. Condições dolorosas do nervo trigêmeo podem ser causadas por toques, fricção de partes da roupa, contato com lâmina de barbear, etc. A área entre o lábio superior e o nariz é mais suscetível a tiques nervosos.

Outras neuralgias que causam dor facial:

• Nervo glossofaríngeo - uma crise geralmente é provocada pela ingestão de alimentos frios ou quentes, afetando a raiz da língua, garganta, amígdalas e rosto. Podem ocorrer aumento da frequência cardíaca e até perda de consciência;
• nervo laríngeo superior - uma crise de dor localizada no lado esquerdo ou direito da face, ocorre com tosse, soluços e aumento da salivação. A dor afeta o pescoço, a orelha e a região dos ombros;
• Gânglio pterigopalatino - localizado dentro do crânio. Uma doença rara que se manifesta por coriza, inchaço facial, lacrimejamento e olhos vermelhos. A dor facial afeta as áreas dos ouvidos e mandíbula, a área dos olhos e os dentes;
• O gânglio nasociliar é uma doença rara que causa dor local nos olhos e na base do nariz. A coriza persistente ocorre em meio à vermelhidão dos olhos e ao estreitamento da fenda palpebral.

Enxaquecas também podem causar dor em uma parte do rosto. Como observam os médicos, mulheres na faixa etária de 20 a 30 anos são propensas a fortes dores de cabeça. As crises de dor em salvas sempre ocorrem abruptamente e espasmodicamente, afetando a região da órbita ocular. A doença é comum entre a população masculina que abusa do álcool e do fumo.

Causas não menos comuns de dor facial são:

• sinusite - inflamação dos seios da face devido a uma doença respiratória;
• Problemas com os vasos sanguíneos da face. Por exemplo, a vasculite (um processo inflamatório na parede dos vasos sanguíneos) manifesta-se como uma dor em queimação na região temporal e no maxilar superior. A disseminação para os vasos oculares pode levar à cegueira. Patologias da artéria carótida (carotidínia), além de dor facial, provocam sensações desagradáveis no pescoço, orelhas, dentes e maxilar;
• doenças oculares – excesso de trabalho, aumento do estresse visual, conjuntivite, tumores, doenças das terminações nervosas, distúrbios hormonais.

Causas da dor facial

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O que é dor facial?

Dor facial ocorre como resultado de neuralgia do trigêmeo, inflamação dos seios da face, lesões ou alterações degenerativas nas vértebras cervicais, tumores cerebrais e outras condições dolorosas.

Dor facial (prosopalgia) e cefaleia (cefaléia) incluem várias síndromes comuns (cefaleia em salvas, síndrome de SANCTU, dor idiopática em pontadas), uma vez que esta última pode ser atribuída tanto às áreas faciais quanto às não faciais da cabeça; portanto, não há uma distinção inequívoca e geralmente aceita entre algumas dessas síndromes. Repetimo-las parcialmente nesta seção para fins de diagnóstico diferencial.

A dor facial é um problema complexo na prática do neurologista. Para o diagnóstico e tratamento bem-sucedidos da dor facial, as características das manifestações clínicas e uma compreensão clara dos mecanismos fisiopatológicos necessários para determinar uma tática terapêutica específica são de grande importância. As abordagens modernas para a classificação da dor facial, refletidas, em particular, na versão mais recente da classificação da Sociedade Internacional de Cefaleias (IHS), também são muito relevantes e de importância prática para o neurologista. Ao mesmo tempo, em vários casos, nas características descritivas de certas formas de dor facial, é apropriado utilizar suas definições da classificação da Associação Internacional para o Estudo da Dor, que estão ausentes ou são apresentadas de forma muito sucinta na classificação da IHS. Considerando que, em muitos casos, a dor diretamente na região facial é acompanhada por manifestações dolorosas em outras partes da cabeça, o uso do termo "prosocranialgia" é inteiramente justificado.

Sintomas de dor facial

Como demonstra a prática médica, a dor afeta mais frequentemente uma metade do rosto. Nem sempre é possível reconhecer o problema imediatamente com base na condição e nas queixas do paciente. Os sintomas da dor são tão extensos e multifacetados que podem confundir até mesmo um especialista experiente. No entanto, com base em uma série de manifestações dolorosas, é possível diagnosticar a doença imediatamente, mas alguns casos requerem estudo cuidadoso e exames complementares.

Os sintomas comuns de dor facial incluem:

• aumento da tensão muscular;
• inchaço no rosto;
• aumento da temperatura para 38 ^o C;
• hematomas;
• secreção dos ouvidos;
• coceira, vermelhidão da pele;
• olhos lacrimejantes ou secos;
• coriza persistente;
• alargamento ou estreitamento da fissura palpebral;
• tique nervoso;
• assimetria facial ao expressar emoções;
• distúrbios do paladar.

Reações alérgicas também causam dificuldade para respirar.

Dor no nervo facial às vezes ocorre com erupções cutâneas de herpes e dor atrás da orelha. A neuralgia do trigêmeo é descrita como dores paroxísticas, agudas e agudas, com duração de dois minutos. A síndrome irradia para o pescoço, orelha, dentes e dedo indicador.

As enxaquecas são caracterizadas por dores intensas e penetrantes que duram até 36 horas. Antes de uma crise, o paciente sente cheiros de uma maneira especial e experimenta sensações estranhas.

Vermelhidão facial e dor de cabeça acompanham a hipertensão. O principal sintoma no diagnóstico pode ser o estado de "calor" facial. A síndrome dolorosa pode ocorrer com náuseas, instabilidade ao caminhar, dor no coração, pulsação temporal, fadiga rápida com manchas pretas diante dos olhos.

A dormência geralmente está associada a disfunções nervosas ou vasculares. A condição é observada como resultado de:

• AVC;
• neuralgia do trigêmeo;
• crise hipertensiva;
• distonia vegetativo-vascular;
• enxaquecas;
• osteocondrose cervical (quando uma raiz nervosa é comprimida);
• transtornos mentais, neuroses.

Dor facial atípica

Dor facial atípica é um diagnóstico aplicado a uma síndrome dolorosa sem causa estabelecida, resultante de um exame minucioso do paciente. Acredita-se que tal quadro surja em decorrência de transtornos mentais ou patologias nervosas.

A dor facial é expressa por uma série de características:

• O grupo de risco inclui representantes do sexo frágil na faixa etária de 30 a 60 anos;
• A síndrome dolorosa pode afetar apenas parte do rosto ou todo o rosto (neste caso, a dor não é simétrica). A maioria dos pacientes não consegue descrever com precisão a manifestação da dor;
• aumento da dor é observado à noite, durante estresse ou superaquecimento;
• a dor cobre a superfície da pele e se manifesta por sensação de queimação, pulsação, perfuração ou dor;
• dor facial pode irradiar para a cavidade oral (língua, dentes);
• dores atípicas não são constantes, desaparecem por semanas, meses e retornam com vigor renovado;
• acompanhada de dores no pescoço e dores de cabeça.

Essas sensações dolorosas surgem quando há uma interrupção na produção de neurotransmissores no cérebro que acompanham a transmissão dos impulsos nervosos. As causas das alterações patológicas são estresse, doenças neurológicas e mentais e efeitos irritantes regulares nos nervos faciais e cerebrais (por exemplo, durante tratamento odontológico).

A dor facial psicogênica apresenta sintomas semelhantes aos da dor atípica. Está associada à depressão prolongada, histeria, neurastenia e diversas fobias. O diagnóstico e o tratamento desta doença são um trabalho conjunto de neurologista, psiquiatra e psicoterapeuta.

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Testes diagnósticos para dor facial

• Exame dos locais de saída dos ramos do nervo trigêmeo na face;
• Identificação de áreas locais e difusas de dor à palpação e percussão dos tecidos da face e cavidade oral;
• Todos os músculos faciais, língua e articulação temporomandibular são examinados;
• Verifique a sensibilidade do rosto;
• Medir a pressão intraocular;
• Eles realizam radiografias, além de tomografia computadorizada e ressonância magnética, que permitem a detecção confiável de doenças do esqueleto facial, cavidade craniana e nasofaringe.
• Às vezes, um exame somático é necessário.

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Tratamento da dor facial

O atendimento médico para pacientes com dor facial começa com a prescrição de analgésicos locais ou gerais. Inicialmente, são prescritos anti-inflamatórios não esteroides. Neurolépticos e tranquilizantes podem ser utilizados se houver necessidade de potencializar e prolongar o efeito terapêutico dos analgésicos. Além dos analgésicos, são prescritos vitaminas do complexo B, bem como agentes para normalizar o sistema nervoso autônomo.

Atualmente, a combinação mais equilibrada de vitaminas B neurotrópicas é a solução injetável "Milgamma". O tratamento começa com 2 mg por via intramuscular em uma única aplicação. A dose de manutenção é a mesma, duas ou três vezes por semana. Às vezes, o medicamento é usado em comprimidos.

O tratamento medicamentoso da dor facial deve ser complementado com procedimentos fisioterapêuticos:

• corrente diadinâmica;
• terapia a laser magnético;
• eletroforese com analgina e lidase na região do maxilar superior e inferior;
• ozocerita (um hidrocarboneto de petróleo);
• eletrossono;
• estimulação magnética transcraniana.

O principal medicamento no tratamento da neuralgia do trigêmeo é a carbamazepina (carbasan, finlepsina, tegretol, estazepina, mazetol). A carbamazepina promove a inibição GABAérgica em populações neuronais propensas a formas paroxísticas de atividade. O tratamento inicia-se com uma dose de 0,1x2 vezes ao dia. Em seguida, a dose diária é gradualmente aumentada em 1/2 a 1 comprimido até o mínimo eficaz (0,4 g por dia). Não é recomendado exceder a dose de 1200 mg/dia. Após 6 a 8 semanas do início do efeito, a dose é gradualmente reduzida para o mínimo de manutenção (0,2 a 0,1 g por dia) ou completamente descontinuada. Em pacientes que usam o medicamento por um longo período, sua eficácia diminui gradualmente. Além disso, com o uso prolongado, o medicamento causa danos tóxicos ao fígado e rins, broncoespasmo e pancitopenia aplástica. Podem ocorrer transtornos mentais, perda de memória, ataxia, tontura, sonolência e distúrbios dispépticos. O medicamento é conhecido por ter efeito teratogênico. Contraindicações ao uso de carbamazepina: bloqueio atrioventricular, glaucoma, prostatite, doenças hematológicas e intolerância individual. Ao usá-lo, é necessário monitorar periodicamente (a cada 2-3 meses) um hemograma completo e os parâmetros bioquímicos da função hepática. Outros anticonvulsivantes que podem ser usados para tratar a neuralgia do trigêmeo incluem morsuximida (morfolep), etossuximida (suxilep), difenina (fenitoína) e preparações de ácido valpróico (depakine, convulex).

A possibilidade de intervenção cirúrgica foi considerada inadequada com base em uma série de estudos que não encontraram relação entre dor facial e descompressão da raiz do nervo trigêmeo.

Tratamento da dor facial atípica

Como a patogênese da morbidade atípica não é totalmente compreendida e a depressão contribui para o agravamento da doença, o exame dos pacientes deve incluir testes psicológicos. Com base nos resultados das características comportamentais, a saber: ansiedade, depressão e manifestações hostis, pode-se diagnosticar um estado de hipocondria (obsessão com o próprio problema de saúde). Este fato requer consulta obrigatória com um psicólogo/psiquiatra.

O tratamento da dor facial atípica em crises baseia-se nos princípios da psicoterapia, com administração concomitante de antidepressivos. O regime de tratamento e os medicamentos são selecionados individualmente para cada paciente. Entre os medicamentos tricíclicos mais eficazes, destaca-se a "amitriptilina", com uma dosagem média diária de até 200 mg (com ou após as refeições). Após duas a quatro semanas, as doses são reduzidas.

Inibidores seletivos comuns incluem a carbamezipina, cuja ingestão começa com meio comprimido três vezes ao dia (com alimentos). A dosagem é aumentada diariamente, mas não deve exceder 1,2 g por dia. O medicamento também é amplamente utilizado no tratamento da neuralgia do trigêmeo. As doses são reduzidas gradualmente.

Antes de começar a tomar ambos os medicamentos, você precisa estudar cuidadosamente as bulas para verificar as contraindicações e os efeitos colaterais existentes. Os medicamentos são dispensados estritamente mediante receita médica.

Dor facial, como muitas pessoas pensam, é apenas uma consequência do tratamento odontológico. Acontece. Se o desconforto não passar, procure ajuda especializada.