Dores musculares abdominais

A dor nos músculos abdominais é frequentemente referida pelo termo geral "síndrome da dor abdominal", que por sua vez pode ser o principal complexo de sintomas que orientam a estratégia diagnóstica e terapêutica. No entanto, ao contrário da crença popular, a dor abdominal nem sempre está relacionada a problemas gastroenterológicos; ela pode ser provocada por diversos fatores dinâmicos, orgânicos, funcionais e inorgânicos.

Se dividirmos os sintomas de dor pelo mecanismo de ocorrência, verifica-se que apenas alguns tipos estão diretamente relacionados com a mialgia (dor muscular):

• A dor abdominal visceral é um estiramento patológico das paredes de órgãos internos ocos e distúrbios vasculares. Apenas a dor na musculatura lisa dos órgãos está relacionada ao tecido muscular.
• Dor abdominal somática é uma patologia combinada dos órgãos internos e do próprio peritônio, hipertonicidade dos músculos abdominais.
• Dor abdominal refletida é uma infração anatômica, dano orgânico, irradiação da dor, parcialmente para os músculos abdominais.
• Dor abdominal psicogênica é um sintoma de dor que não tem causa orgânica ou vascular, manifestando-se frequentemente como mialgia.

Dor nos músculos abdominais associada a danos traumáticos nas fibras musculares. Este sintoma é um sinal independente de disfunção do sistema muscular abdominal.

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Causas da dor muscular abdominal

Às vezes, é muito difícil determinar por que e onde o estômago dói e, portanto, as causas da dor nos músculos abdominais não são fáceis de diferenciar de dores abdominais de natureza diferente. Em geral, os fatores que provocam sensações dolorosas na região abdominal são divididos em três grandes categorias, incluindo vários grupos nosológicos:

1. Doenças dos órgãos ocos localizados na região abdominal, incluindo o quadro clínico "abdome agudo".
2. Dor refletida, irradiada, extraparietal (para fora do peritônio) causada por doenças da coluna, coração, sistema endócrino, pulmões, bem como intoxicação.
3. Patologias sistêmicas.

Além disso, as causas dos sintomas de dor podem ser fatores psicogênicos (estado depressivo) e situações familiares a todos - esforço físico excessivo, cargas esportivas nos músculos e lesões.

Como a dor muscular se desenvolve mais frequentemente devido à tensão espástica, hipertonia, é aconselhável considerar o sintoma como um mecanismo de proteção; na prática clínica, é chamado de tensão protetora dos músculos da parede abdominal. Essa resposta tônica reflexa dos músculos da zona anterior do peritônio sempre corresponde ao local de inervação da inflamação ou lesão. O grau de intensidade da tensão depende da velocidade de desenvolvimento do processo inflamatório e da condição e do tipo de sistema nervoso. Na maioria das vezes, a hipertonia protetora evidente, dor nos músculos abdominais, ocorre com o quadro clínico de abdome agudo, provocado por tais doenças:

• Apendicite aguda.
• Perfuração de úlcera duodenal ou gástrica.
• Obstrução intestinal aguda.
• Condições vasculares agudas – interrupção do fluxo sanguíneo arterial ou venoso, isquemia, infarto intestinal.
• Inflamação aguda da vesícula biliar e do pâncreas.
• Ruptura da trompa durante gravidez ectópica.
• Aneurisma da aorta abdominal.
• Processos inflamatórios agudos nos órgãos pélvicos em mulheres (tumor, cisto).

Se uma condição aguda for descartada, as causas mais prováveis de dor muscular abdominal podem ser:

• Encarceramento de hérnia abdominal – hérnia abdominal ou prolapso de órgãos internos através de aberturas na parede peritoneal (artificial, traumática ou natural).
• Alongamento dos músculos abdominais. Na maioria das vezes, a dor é provocada por microtraumas na estrutura interna do tecido muscular. As causas são esforço físico excessivo, carga, treinamento esportivo, movimentação de cargas, pesos e, menos frequentemente, gravidez.
• O trauma na região abdominal pode ser contuso ou penetrante. O trauma penetrante leva a sangramento intra-abdominal e até peritonite. O trauma contuso frequentemente termina em hematoma intra-abdominal e dor nos músculos abdominais.
• Ruptura de ligamentos e músculos abdominais. A violação da integridade do tecido muscular pode ser completa ou parcial. A ruptura muscular parcial espontânea é provocada por esforço físico intenso sobre músculos abdominais atrofiados e atônicos.

Além disso, a abdominalgia (dor nos músculos abdominais) pode ser causada por razões vertebrogênicas:

• Osteocondrose da região lombossacra.
• Espondilose.
• Tuberculose do sistema esquelético.
• Lesão na medula espinhal.

Muitas vezes, as mialgias que afetam o abdômen são causadas pela síndrome dolorosa miofascial (SDM). Na SDM, os músculos retos e oblíquos doem, sendo a causa da dor uma patologia vertebrogênica ou esforço físico excessivo. Um sinal característico é a presença de pontos-gatilho de dor com significado diagnóstico.

Vale ressaltar que, segundo as estatísticas, a hipertonia e a dor nos músculos abdominais ocorrem mais frequentemente com inflamação do apêndice, vesícula biliar e pâncreas. Além disso, dor e tensão muscular são expressas com perfuração de úlcera de órgão oco e, em menor grau, com processos inflamatórios e hemorragia no peritônio.

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Sintomas de dor muscular abdominal

Os sintomas de dor muscular abdominal podem ser classificados nos seguintes tipos:

Sistematização patogenética:

• Cólicas, espasmos da musculatura lisa dos órgãos abdominais, combinados com tensão protetora e dor nos músculos abdominais. Os espasmos ocorrem espontaneamente, têm caráter paroxístico e podem ser reduzidos com o uso de antiespasmódicos e procedimentos de aquecimento. Os espasmos podem irradiar para a região lombar, costas e pernas. A dor é acompanhada por reflexos viscerais (arritmia, vômitos, dor de cabeça) e provoca uma postura forçada do corpo.
• A dor abdominal refletida é dolorida, repuxando, geralmente difusa e mal localizada.
• A dor causada por problemas circulatórios na cavidade abdominal é paroxística e aumenta até um nível muito forte.
• A dor abdominal peritoneal desenvolve-se espontaneamente, mas também pode ocorrer gradualmente. Em geral, é claramente localizada e as áreas dolorosas são facilmente palpáveis. A dor aumenta com o movimento, tosse e espirros, e é acompanhada por hipertonicidade protetora típica dos músculos abdominais e postura corporal protetora.

Classificação dos sintomas pela velocidade e natureza das sensações:

• Dor aguda – desenvolve-se espontaneamente, rapidamente e raramente dura mais de uma hora.
• A dor crônica geralmente está associada à distensão muscular, desenvolve-se gradualmente e dura muito tempo até que a estrutura das fibras musculares seja completamente restaurada.

Classificação dos sintomas por curso:

• Dor aguda cirúrgica (abdome agudo clínico), frequentemente acompanhada de tensão muscular protetora.
• Dor abdominal aguda, não cirúrgica.
• Dor abdominal orgânica crônica.
• Dor abdominal funcional crônica.

A classificação por patogênese inclui uma longa lista, da qual apenas o tipo motor (hipercinético, hipocinético, sintoma atônico), assim como os tipos traumático e neurológico, são classificados como dor muscular.

Você deve estar atento aos sintomas alarmantes de dor muscular abdominal, que podem indicar o quadro clínico de quadros agudos e urgentes:

Taxa de desenvolvimento da dor, natureza dos sintomas	Possíveis razões
A dor se desenvolve rapidamente, aumenta e é aguda, excruciante, acompanhada de tensão protetora dos músculos abdominais.	Perfuração de úlcera gástrica, úlcera intestinal Ruptura de aneurisma Raramente – infarto do miocárdio Cólica biliar
A dor ocorre espontaneamente, é intensa e dura muito tempo, até 12 a 24 horas. Muitas vezes, a dor é em cólica, espasmódica.	Pancreatite Obstrução intestinal Oclusão do sistema circulatório mesentérico
A dor abdominal, incluindo dor muscular, aumenta gradualmente e dura dias	Colecistite Diverticulite
Dor abdominal é combinada com taquicardia, cianose da pele, queda da pressão arterial, aumento da temperatura corporal, vômitos e tensão intensa nos músculos abdominais.	Apendicite Cisto rompido Gravidez ectópica

A dor muscular abdominal típica, causada por esforço físico excessivo e estiramento de ligamentos e fibras musculares, manifesta-se como sensações de puxão e dor que se intensificam com o movimento. Em geral, esses sintomas de dor muscular abdominal desaparecem em 2 a 3 dias, desaparecem em repouso e não são sinal de patologia grave.

Dor muscular abdominal durante a gravidez

Dor na região abdominal de uma mulher grávida pode ser causada por

Condições "obstétricas", bem como causas fisiológicas e naturais associadas ao aumento do útero e ao estiramento dos músculos abdominais.

A dor muscular abdominal durante a gravidez é motivo de preocupação tanto para a gestante quanto para o ginecologista responsável. Primeiramente, ao surgirem as primeiras sensações dolorosas, são descartadas possíveis causas patológicas:

• Ameaça de interrupção da gravidez, aborto espontâneo, incluindo aborto "séptico", que se manifesta pelo quadro clínico de abdome agudo.
• Gravidez ectópica.
• Fibromioma.
• Ruptura uterina.
• Pré-eclâmpsia.
• Descolamento prematuro da placenta.
• Pielonefrite aguda.
• Raramente – ruptura de um aneurisma (artéria).
• Raramente - hematoma espontâneo do músculo abdominal.

Felizmente, em 75% dos casos, a dor muscular abdominal durante a gravidez está associada a uma causa fisiológica explicável. O útero em crescimento gradual causa um alongamento natural dos músculos abdominais, que antes desempenhavam a função de "espartilho" e, durante o processo de gestação, desempenham a função de sustentar o útero. Os músculos retos abdominais, que se estendem das costelas até a região pubiana, são os mais suscetíveis à dor. Nas mulheres que cuidaram da elasticidade do tecido muscular com antecedência, ou seja, fizeram exercícios, o alongamento passará quase despercebido. Se os músculos estiverem "preguiçosos", atrofiados ou, ao contrário, muito tensos, o sintoma de dor pode se manifestar na forma de sensações de puxão e dor, que aumentam à medida que o feto se desenvolve, até o aparecimento de uma hérnia umbilical ou da linha branca do abdômen.

Diagnóstico de dor muscular abdominal

A mialgia abdominal é uma tarefa bastante difícil em termos de diagnóstico preciso e oportuno devido à sua inespecificidade e à estreita conexão do tecido muscular do peritônio com os músculos lisos dos órgãos internos localizados no abdômen.

Atenção especial no diagnóstico é dada a crianças, gestantes e idosos, bem como àqueles com histórico das seguintes doenças:

• Doenças renais e hepáticas.
• Diabetes mellitus.
• Patologias endócrinas.
• Doenças dos órgãos pélvicos.
• Insuficiência circulatória, distúrbios vasculares.
• Lesões na coluna.

O diagnóstico da dor muscular abdominal pode incluir as seguintes etapas:

• Evitar esforço físico excessivo – treinamento, levantamento de objetos pesados, etc.
• Exclusão de danos traumáticos nos músculos abdominais (pancadas, contusões, quedas, acidentes).
• Todas as fêmeas são submetidas a testes bioquímicos para determinar possível gravidez.
• Análise de urina para excluir ou confirmar patologias do aparelho geniturinário.
• Um exame de sangue (nível de leucócitos) é obrigatório, mas não é específico; a ausência de leucocitose não exclui a possibilidade de inflamação ou patologia infecciosa.
• Exames bioquímicos de sangue, testes funcionais do fígado para confirmar ou excluir doenças da vesícula biliar e do fígado.
• Ultrassonografia da cavidade abdominal.
• Raio X da coluna vertebral.
• Eletrocardiograma para excluir infarto e isquemia miocárdica.
• FGDS para confirmar ou excluir doenças do trato digestivo.

O principal e primário método que envolve o diagnóstico da dor muscular abdominal é um exame visual objetivo:

• Exame do paciente.
• Determinação da postura, posição do corpo.
• Palpação (abdome tenso, flácido ou flácido).
• Determinação da frequência de pulso.
• Percussão para determinar possível perfuração de órgãos ocos.
• Determinação por palpação de zonas musculares gatilho em caso de suspeita de síndrome miofascial.

Os sintomas mais perigosos que exigem intervenção médica urgente e diagnóstico o mais rápido possível são os seguintes:

• Dor nos músculos abdominais e tontura.
• Diminuição da pressão arterial, diminuição da frequência cardíaca, taquicardia.
• Condição febril.
• Sangramento (visível - na urina, nas fezes).
• Vomitar.
• Ascite ou aumento abdominal atípico.
• Ausência de ruídos peristálticos.
• Sintoma de Shchetkin-Blumberg positivo.
• Tensão protetora dos músculos abdominais.

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Tratamento para dor muscular abdominal

O tratamento da mialgia abdominal depende da causa etiológica identificada. Se o sintoma de dor for provocado por esforço físico excessivo ou se a dor tiver surgido após o treino, o tratamento da dor nos músculos abdominais não é difícil. A primeira coisa a fazer é dar repouso ao tecido muscular e reduzir a carga sobre o abdômen. É possível usar uma bandagem imobilizadora, uma bandagem, massagem suave e fricção com agentes externos relaxantes, mas o aquecimento é inaceitável. Como regra, após 2 a 3 dias, a dor desaparece sem complicações.

O tratamento dos sintomas de dor quando há suspeita de doenças ou condições mais graves tem como objetivo principal aliviar a dor.

Princípios gerais da terapia da dor abdominal:

• Normalização de distúrbios estruturais dos órgãos abdominais.
• Normalização da função do órgão que causa dor.
• Normalização da função do sistema nervoso, que está diretamente relacionada à sensação de dor.

Os objetivos do tratamento da dor aguda e crônica são diferentes. No caso de um sintoma agudo, a ação principal é o diagnóstico rápido e o alívio da dor, enquanto no caso da dor crônica, o fator desencadeante já foi identificado, mas não eliminado. Portanto, o tratamento da dor muscular abdominal deve ter como objetivo a eliminação da doença crônica e lenta, ou seja, a terapia etiotrópica é necessária.

Como a mialgia na região abdominal é, na maioria das vezes, um espasmo, os medicamentos antiespasmódicos são os mais frequentemente prescritos. Os antiespasmódicos modernos são representados por uma ampla gama de medicamentos que afetam todo o processo de contração da musculatura lisa dos órgãos internos, bem como a contração do tecido muscular estriado. De acordo com o mecanismo de alívio do espasmo, os antiespasmódicos podem ser divididos em 2 grupos:

1. Agentes miotrópicos que afetam o tecido muscular liso
2. Agentes neurotrópicos que afetam a transmissão dos impulsos nervosos da dor

A escolha dos medicamentos antiespasmódicos depende do tipo de sintoma de dor, sua localização, intensidade e sintomas associados.

Em resumo, pode-se destacar que as ações terapêuticas no tratamento da dor abdominal podem ser agrupadas nas seguintes áreas:

1. Alívio da dor.
2. Tratamento do fator provocador subjacente.
3. Neutralização da disfunção motora no trato digestivo.
4. Sensibilidade visceral diminuída.

Condições agudas e urgentes exigem medidas urgentes, muitas vezes intervenção cirúrgica, dentro dos limites dos sintomas identificados. Muitas vezes, o motivo da intervenção cirúrgica é a consulta médica intempestiva e a automedicação, portanto, os pacientes devem saber o que é inaceitável para dor abdominal e nos músculos abdominais:

• Se a dor for suportável, não se deve tomar analgésicos para não “ocultar” o quadro clínico da doença.
• Não é possível aquecer o estômago, use bolsa térmica, compressas quentes para evitar peritonite, sangramento interno, pode usar frio.
• Você não pode tomar laxantes ou usar enemas.
• É aconselhável evitar comer e beber muito.
• Se você sentir dores musculares, interrompa o treinamento esportivo e evite atividades físicas.

Prevenção de dores musculares abdominais

Medidas preventivas contra a dor abdominal ainda não foram desenvolvidas, o que se explica pelas múltiplas causas que a provocam. Além disso, é impossível prevenir a síndrome devido à sua inespecificidade, mas existem

Prevenção da dor muscular abdominal, relacionada à chamada dor de "treinamento". Se falamos de mialgia abdominal como um sintoma específico e independente, ou seja, de dano ao tecido muscular, então, na maioria das vezes, ela está associada a sobrecarga, esforço excessivo, movimentação de pesos e distribuição inadequada de peso. Portanto, as medidas preventivas devem ser as seguintes:

• É razoável correlacionar suas capacidades físicas com a tarefa em questão durante o treinamento.
• Certifique-se de aquecer os músculos de todo o corpo, incluindo os abdominais.
• Selecione um programa de treinamento levando em consideração características individuais, possivelmente levando em consideração doenças crônicas existentes.
• Não deixe de fazer pausas entre treinos intensos.
• Ao mover objetos pesados, distribua o peso da carga uniformemente e mantenha uma postura ereta.
• Treine regularmente os músculos do seu core, incluindo os músculos das costas e abdominais.
• Aos primeiros sintomas de dor, faça uma pausa e dê descanso aos músculos sobrecarregados.

Além disso, a prevenção da síndrome da dor abdominal pode consistir em exames médicos de rotina, aos quais todo adulto deve se submeter anualmente. Segundo estatísticas, um exame completo, pelo menos uma vez por ano, reduz o risco de dor abdominal, nos músculos, em 55-60%.

Dor nos músculos abdominais não é um sintoma patológico, pois se refere a uma estrutura muscular que se recupera rapidamente, mas qualquer desconforto abdominal pode ser sinal de uma doença grave. Como se costuma dizer, existem milhares de doenças, mas a saúde é uma delas, por isso é melhor cuidar dela e preservá-la com antecedência.