Dor psicogénica

Dor psicogênica não é sinal de nenhuma doença mental, nem sintoma de uma patologia orgânica verdadeira. Trata-se, sim, de um conjunto de sensações dolorosas associadas ao tipo de estrutura mental de uma pessoa – astênica, hipocondríaca, depressiva.

A dor causada por um fator neurótico é uma espécie de compensação, uma resposta a diversas circunstâncias e situações psicoemocionais, e não está associada a danos funcionais em órgãos ou sistemas. O trauma mental, agudo ou reprimido, manifesta-se como ansiedade, medo e, na maioria das vezes, dores de cabeça crônicas, dores nas costas e dor abdominal.

Na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a dor psicogênica ou neurótica é definida da seguinte forma:

F45.4 – transtorno de dor somatoforme persistente

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Causas da dor psicogênica

A etiologia e as causas da dor psicogênica não foram suficientemente estudadas, mas estão definitivamente baseadas no campo psicológico, visto que há uma clara conexão temporal de causa e efeito entre o sintoma de dor e um benefício secundário inconsciente. Uma das razões mais óbvias é a dor como forma de obter a atenção e a compaixão que faltam, as quais, na opinião do paciente, não podem ser obtidas de outras maneiras.

As causas da dor psicogênica podem ser divididas em duas categorias: internas e externas:

1. Interno – qualidades inatas ou adquiridas, propriedades de resposta ao estresse psicoemocional, eventos negativos, relacionamentos. Os métodos de resposta são mais frequentemente formados na primeira infância e, posteriormente, regulados pelo sistema límbico, formação reticular (centros subcorticais).
2. Causas externas são uma microssociedade que forma o componente emocional de uma pessoa, hábitos comportamentais e habilidades que são transmitidos da infância para a idade adulta. Além disso, uma das causas externas pode ser a chamada educação rígida (estrutura rígida), na qual qualquer manifestação de emoções e reações são proibidas.

As seguintes causas principais de dor psicogênica são identificadas:

• Esfera psicodinâmica. A dor é interpretada como uma forma de obter atenção, cuidado e amor. Com a ajuda de queixas de dor, pode-se evitar punições, castigos ou compensar o sentimento de culpa por um erro ou má conduta. Este fator é formado na primeira infância e se consolida na infância.
• Mecanismo de defesa – repressão, substituição, deslocamento. Inconscientemente, uma pessoa se identifica com um objeto que lhe é significativo e, literalmente, está mais próxima dele.
• Um fator de reforço da dor, que é incentivado pelo cuidado, mas pode diminuir de intensidade em caso de negligência ou punição. O complexo codependente de dor - o incentivo à dor pode se desenvolver ao longo de muitos anos.
• Um fator de comunicação interpessoal, relacionamentos, quando a dor é um meio de manipulação e uma espécie de benefício secundário para o paciente.
• Um fator associado ao funcionamento do sistema nervoso e ao estado neurológico de uma pessoa, quando o sofrimento provoca uma alteração na circulação sanguínea geral, nos processos metabólicos e na pressão arterial. A consequência é a irritação dos receptores de dor e a formação de desvios reativos que são limiares para o aparelho central do cérebro. Assim, o medo e o afeto são acompanhados por espasmos vasculares e musculares, provocando dor.

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Sintomas de dor psicogênica

O quadro clínico das síndromes dolorosas somatoformes é muito semelhante aos sintomas de patologias orgânicas, visto que estruturas mentais frequentemente sustentam e até provocam patologias orgânicas. Um dos sinais diferenciais típicos é a incapacidade de aliviar a dor com esquemas terapêuticos convencionais; além disso, a dor psicogênica pode ser tratada com antidepressivos.

• Os principais sintomas da dor psicogênica:
• Dor com localização múltipla, recorrente e variável ao longo de seis meses. Não há causa somática objetiva, confirmada por exame.
• A dor tem características diferentes: pode ser intensa, repuxante, aguda, em cólica, em queimação. A intensidade e a localização da dor mudam independentemente da medicação, e a duração ou irradiação da dor não dependem da medicação.
• A dor psicogênica geralmente é acompanhada por um estado depressivo, irritabilidade e depressão.
• A dor não é aliviada por medicamentos anti-inflamatórios ou analgésicos, mas pode diminuir sob a influência de fatores psicoemocionais favoráveis.
• A dor é anamnesticamente associada a uma situação estressante, conflito ou problema social.
• Uma pessoa que sofre de dor psicogênica muda constantemente de médico, desenvolve uma atitude cética em relação à medicina em princípio e desconfiança de suas capacidades.

Os sintomas da dor psicogênica podem ser detectados em qualquer órgão ou sistema, mas na maioria das vezes os pacientes se queixam de dor abdominal, dor de cabeça e a dor psicogênica geralmente se manifesta na forma de coceira na pele.

Em um sentido diagnóstico, as seguintes queixas são típicas de transtornos de dor somatoformes:

• Dói o corpo todo, dói a cabeça toda, a perna, as costas, o estômago, ou seja, não há uma localização clara da zona de dor, parece estar constantemente migrando.
• Falta de efeito do tratamento.
• Estranhezas na descrição de sensações subjetivas por parte do paciente.
• Múltiplas situações de crise.
• Traços de personalidade demonstrativos do paciente.

Dores de cabeça psicogênicas

Uma das dores neuróticas mais típicas é a cefaleia tensional.

Dores de cabeça psicogênicas são provocadas por estresse, situações traumáticas e estados depressivos. O quadro clínico dessa dor não é específico, mas na prática clínica há uma diferenciação bastante clara: cefaleia tensional e dor associada à ansiedade ou a estados hipocondríacos. Na maioria das vezes, os pacientes sofrem de dor neurótica por um longo período e procuram ajuda médica quando todos os métodos de tratamento independentes já foram tentados e não trazem alívio. Tais ações apenas pioram o estado do paciente, pois criam uma crença persistente na impossibilidade de recuperação e provocam o medo de desenvolver uma doença inexistente.

As cefaleias psicogênicas podem ser intensas, dolorosas, paroxísticas; na maioria das vezes, é difícil determinar sua localização, mas raramente são unilaterais. Este pode ser um sinal diferencial que distingue a enxaqueca psicogênica da verdadeira, que se caracteriza por um caráter pulsante unilateral.

Via de regra, as dores de cabeça neuróticas afetam pessoas impressionáveis, ansiosas e desconfiadas desde o início. Sua empatia e emocionalidade, por diversas razões, não encontram saída, manifestando-se na forma de dor. Além disso, sobrecarga física ou intelectual elementar e fadiga crônica também podem ser fatores que provocam dor psicogênica.

O diagnóstico de cefaleias neuróticas é difícil. Primeiramente, é necessário excluir patologias e lesões orgânicas, incluindo as ocultas. O principal método diagnóstico é o levantamento de longo prazo, a coleta de anamnese, incluindo familiar e social, o envolvimento de psicoterapeutas e neuropatologistas no exame, bem como métodos físicos, que na maioria das vezes revelam tensão muscular crônica do pescoço e da cabeça.

Dor abdominal psicogênica

Dor abdominal neurótica ou abdominalgia é mais frequentemente diagnosticada em pacientes com personalidade demonstrativa. A dor abdominal psicogênica se manifesta em espasmos, cólicas e SII (síndrome do intestino irritável). Cardioespasmos e vômitos crônicos também são típicos da ablominalgia. A dor abdominal psicogênica é frequentemente diagnosticada em pacientes com anorexia, para quem a dor é um motivo e argumento para se recusar a comer.

Entre os fatores que provocam dor abdominal psicogênica, os traumas psicológicos, mais frequentemente sofridos na primeira infância, estão em primeiro lugar. Com o tempo, a criança se acostuma a demonstrar atenção para sua personalidade dessa maneira; um adulto já reage inconscientemente com dor abdominal a conflitos sociais, problemas na equipe e na família. Apesar da demonstração e do egocentrismo, essa pessoa é extremamente desconfiada, ansiosa e muito sensível à demonstração de atenção e cuidado.

O diagnóstico da abominalgia, diferentemente das cefaleias psicogênicas, é mais simples, pois a ausência de patologias orgânicas é determinada de forma bastante rápida e clara por meio de ultrassom, FGDS e exames laboratoriais.

Tratamento da cefaleia psicogênica

Dor neurótica, incluindo dores de cabeça, não é uma doença grave que exija tratamento hospitalar, porém, apesar de toda a inocuidade, o tratamento de dores de cabeça psicogênicas é um processo longo e difícil.

Após descartar danos cerebrais orgânicos e outras patologias, o médico pode prescrever medicamentos pertencentes ao grupo dos psicotrópicos, antidepressivos, relaxantes musculares centrais e métodos adicionais. A eficácia dos procedimentos de fisioterapia não foi comprovada, embora seu uso possa ajudar a acelerar a recuperação. A acupuntura e a terapia manual apresentam bons resultados se o paciente for diagnosticado com cefaleia tensional não associada a um fator psicoemocional.

O tratamento de cefaleias psicogênicas também envolve um longo período de psicoterapia, de pelo menos seis meses, durante o qual o paciente, continuando a tomar antidepressivos, aprende os princípios do treinamento autógeno, relaxamento e autorregulação. Bons resultados são alcançados com a ajuda da psicoterapia corporal, quando sentimentos e emoções não reagidos e reprimidos, reprimidos no corpo na forma de bloqueios musculares, são removidos, e a pessoa sente um alívio perceptível.

Tratamento da dor abdominal psicogênica

Se, com a ajuda de medidas diagnósticas, o médico excluir a patologia dos órgãos abdominais, o tratamento da dor abdominal psicogênica consiste nas seguintes ações:

• Prescrever antidepressivos (fluoxetina, amitriptilina, prozac, paroxetina ou outros).
• Prescrição de relaxantes musculares.
• Os medicamentos dessensibilizantes são a última geração de anti-histamínicos.
• Acupuntura que visa reduzir o tônus muscular.
• Curso de psicoterapia de longo prazo, incluindo técnicas hipnóticas. Terapia comportamental, com método corporal, é eficaz.
• Treinamento em técnicas de treinamento autógeno e relaxamento.

No tratamento da dor abdominal psicogênica, é importante seguir o regime medicamentoso e frequentar sessões de psicoterapia. Independentemente de a dor diminuir ou não, o paciente precisa concluir o tratamento prescrito para formar um modelo de comportamento compensatório, consolidar a capacidade de controlar as sensações e gerenciar as emoções em nível reflexo.

Também é importante concluir o processo de tratamento, o que é raro, pois os pacientes, ao sentirem alívio, desistem de consultar o médico, acreditando que o tratamento da dor abdominal psicogênica está concluído. O fim da terapia pode ser uma remissão estável de pelo menos 3 meses. Vale ressaltar que pacientes que sofrem de abdominalgia podem apresentar recaídas associadas a outra situação estressante. Nesse caso, o tratamento é retomado e repetido integralmente.

Prevenção da dor psicogênica

Obviamente, a principal prevenção da dor psicogênica deve começar muito antes do nascimento, quando a mãe está carregando o feto. Se as condições para a gestante forem adaptativas e favoráveis, o bebê desenvolverá um sistema nervoso adequado, e a prevenção adicional é um ambiente familiar positivo e uma educação razoável.

Quase todos os fatores que provocam psicogenias estão relacionados à infância. É claro que o componente neurótico das dores psicogênicas pode ser corrigido tanto na fase de crescimento quanto na idade adulta, mas esses processos são difíceis, perduram por muito tempo e são acompanhados de certa resistência por parte do paciente, que se esforça para preservar seu benefício secundário inconsciente.

A prevenção da dor psicogênica também pode consistir em regras simples que são familiares para muitos, mas poucos as seguem:

• Cumprimento das normas e princípios de um estilo de vida saudável, abandonando maus hábitos.
• Atividade física, esportes, condicionamento físico, ginástica.
• Estudo e aplicação regular na prática de técnicas de relaxamento, alívio mental e técnicas antiestresse.
• Visita oportuna ao médico se você apresentar sinais de doença e o hábito de se submeter a exames médicos regulares.

Se uma pessoa mantém uma visão positiva da realidade ao seu redor, aprende a responder com competência às circunstâncias mutáveis e a expressar suas emoções e sentimentos, então o ditado “todas as doenças vêm dos nervos” não terá a menor relação com ela.