Duodenite crónica - Patogénese

Patogênese da duodenite crônica secundária

A patogênese da duodenite crônica primária não é completamente conhecida. Supõe-se o papel de mecanismos imunológicos, distúrbios da regulação neuro-humoral da função duodenal e a influência direta de fatores etiológicos na mucosa duodenal.

Patogênese da duodenite crônica secundária

Um dos principais fatores etiológicos da duodenite crônica secundária é a infecção por Helicobacter. A duodenite crônica geralmente se desenvolve no contexto de gastrite crônica por Helicobacter e metaplasia do epitélio gástrico no duodeno. O H. pylori coloniza áreas de epitélio gástrico metaplásico no duodeno e causa um processo inflamatório. Os focos de epitélio metaplásico são facilmente danificados pelo conteúdo gástrico ácido, e erosões se desenvolvem nas áreas de metaplasia. A duodenite causada por H. pylori geralmente está localizada no bulbo do duodeno. Na úlcera gástrica, a duodenite crônica secundária se desenvolve como resultado do efeito prejudicial do fator ácido-péptico agressivo e do H. pylori na membrana mucosa do duodeno. Na hepatite crônica e na pancreatite crônica, o desenvolvimento de duodenite crônica é causado pelo aumento da absorção de enzimas pancreáticas; diminuição da secreção de bicarbonatos, o que contribui para a acidificação do conteúdo duodenal e a ação de fatores agressivos do suco gástrico; Resistência diminuída da membrana mucosa do duodeno; em doenças dos pulmões e do sistema cardiovascular, o desenvolvimento de duodenite crônica é facilitado pela hipóxia da membrana mucosa do duodeno. Na insuficiência renal crônica, o desenvolvimento de duodenite crônica é causado pela liberação de produtos tóxicos do metabolismo do nitrogênio através da membrana mucosa do duodeno.

A microflora intestinal desempenha um papel importante no desenvolvimento da duodenite crônica em doenças do trato biliar. Esse fator desempenha um papel particularmente importante na acílio gástrico. A disbacteriose se desenvolve facilmente nessas condições; as porções proximais do intestino delgado, incluindo o duodeno, são povoadas por uma flora bacteriana incomum para essas porções.

Dependendo da natureza das alterações morfológicas, a duodenite é classificada como superficial, difusa, atrófica e erosiva.

Na duodenite superficial, observam-se alterações distróficas no epitélio superficial (achatamento e vacuolização do epitélio prismático), edema estromal, infiltração de células linfocíticas e plasmocitárias.

Na duodenite crônica difusa, as alterações descritas acima são mais expressivas. Na duodenite superficial e difusa, observam-se hiperplasia e hipersecreção do epitélio superficial, aumento do número de células caliciformes e aumento da sua função secretora. As alterações indicadas devem ser consideradas como compensatórias-adaptativas em resposta ao impacto de fatores agressivos que danificam a mucosa duodenal.

Na duodenitecrônica atrófica, a membrana mucosa fica atrofiada, afinada e suas vilosidades são achatadas.

Na duodenite erosiva, erosões únicas ou múltiplas aparecem na membrana mucosa do duodeno.

Dependendo da extensão do processo inflamatório no duodeno, é feita uma distinção entre duodenite difusa (total) e local (limitada), que inclui duodenite proximal (bulbite), papilite (inflamação da papila principal do duodeno) e duodenite distal.

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