Eczema

O eczema é uma doença alérgica acompanhada de uma reação inflamatória-distrófica da pele, que se desenvolve num contexto de alterações na reatividade do organismo, propensa a um curso crônico recorrente, caracterizada por polimorfismo de elementos, entre os quais predominam as bolhas.

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Causas e patogênese do eczema

A causa do desenvolvimento do eczema ainda não foi suficientemente estudada. Fatores exógenos (substâncias químicas, medicamentos, alimentos e antígenos bacterianos) e endógenos (antígenos determinantes de microrganismos de focos de infecção crônica, produtos metabólicos intermediários) desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. Na patogênese da doença, o papel principal é desempenhado pela inflamação imunológica da pele, que se desenvolve no contexto do surgimento da imunidade celular e humoral, resistência inespecífica de gênese hereditária. A natureza hereditária da doença é comprovada pela detecção frequente dos antígenos de histocompatibilidade HLA-B22 e HLA-Cwl.

Doenças do sistema nervoso, endócrino, trato gastrointestinal, etc. também desempenham um papel importante em sua ocorrência.

Segundo conceitos modernos, o desenvolvimento está associado à predisposição genética, que é confirmada pela associação positiva de antígenos do sistema de histocompatibilidade.

Uma característica da doença são os distúrbios no sistema imunológico e nervoso central dos pacientes. A base dos distúrbios imunológicos é o aumento da produção de prostaglandinas. Estas últimas, por um lado, ativam a produção de histamina e serotonina e, por outro, suprimem as reações da imunidade celular, principalmente a atividade dos T-supressores. Isso contribui para o desenvolvimento de uma reação alérgica inflamatória, acompanhada por aumento da permeabilidade vascular da derme e edema intercelular, espongiose na epiderme.

Alterações na atividade do sistema nervoso levam ao agravamento dos distúrbios imunológicos, bem como a uma alteração no trofismo da pele. Os pacientes apresentam aumento da sensibilidade da pele à ação de diversos fatores exógenos e endógenos, o que se reflete no tipo de reflexos patológicos viscerocutâneos e cutâneo-cutâneos.

A redução da imunidade, combinada com distúrbios tróficos, leva à diminuição da função protetora da pele contra diversos antígenos e microrganismos. A sensibilização tonal, que se desenvolve no início da doença, é substituída pela sensibilização polivalente, característica do eczema, à medida que progride.

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Sintomas de eczema

No curso do eczema verdadeiro, é comum distinguir três fases: aguda, subaguda e crônica.

O processo eczematoso agudo é caracterizado pelo polimorfismo evolutivo das erupções cutâneas, quando diferentes elementos morfológicos são encontrados simultaneamente. Em um fundo eritematoso e levemente edematoso, observam-se erupções cutâneas de pequenos elementos nodulares e vesículas, erosões pontuais - poços eczematosos, semelhantes a orvalho, exsudato seroso (exsudato), pequenas descamações semelhantes a farelo, pequenas crostas e hiperemia decrescente.

A fase aguda da doença é caracterizada pelo aparecimento de eritema, edema de vários tamanhos e formas com limites bem definidos na pele. O principal elemento morfológico são as microvesículas, que tendem a se agrupar, mas não se fundir. As bolhas se abrem rapidamente com a formação de erosões pontuais que separam um fluido opalescente transparente (os "poços serosos" de Devergie), que seca com a formação de crostas serosas. Posteriormente, o número de bolhas recém-formadas diminui. Após a resolução do processo, a descamação lamelar fina permanece por algum tempo. Às vezes, devido à adição de uma infecção secundária, o conteúdo das bolhas torna-se purulento, formando-se pústulas e crostas purulentas. Uma característica é o verdadeiro polimorfismo dos elementos: microvesículas, microerosões, microcrostas.

Na forma subaguda da doença, a mudança de estágios pode ocorrer da mesma forma que na forma aguda, mas o processo ocorre com exsudação, hiperemia e sensações subjetivas menos pronunciadas.

A forma crônica é caracterizada pela presença de infiltrado e liquenificação crescentes nas áreas afetadas. O processo progride em ondas, com remissões seguidas de recidivas. A intensidade da coceira varia, mas está presente quase constantemente. Durante a exacerbação da forma crônica da doença, observa-se secreção. Apesar do curso prolongado, após a recuperação, a pele adquire uma aparência normal. O eczema crônico, assim como o eczema agudo, ocorre em qualquer área da pele, mas é mais frequentemente localizado na face e nos membros superiores. A doença ocorre em qualquer idade, com um pouco mais de frequência em mulheres.

O verdadeiro processo eczematoso ocorre em qualquer idade e é caracterizado por um curso crônico com exacerbações frequentes. A erupção cutânea localiza-se em áreas simétricas da pele, afetando a face e os membros superiores e inferiores.

Uma das formas mais comuns é o eczema liquenificado crônico, caracterizado por infiltração e liquenificação da pele. A localização frequente no pescoço e nos membros assemelha-se à neurodermatite limitada.

O processo eczematoso disidrótico localiza-se nas palmas das mãos e plantas dos pés e é representado por vesículas densas semelhantes a sagu, áreas erosivas e fragmentos de coberturas vesiculares ao longo da periferia da lesão. Frequentemente, é complicado por infecção piogênica secundária (impetiginização), que por sua vez pode levar ao desenvolvimento de linfangite e linfadenite.

A forma em forma de moeda da doença, juntamente com infiltração e liquenificação, é caracterizada por uma limitação acentuada das lesões. O processo localiza-se principalmente nos membros superiores e apresenta-se como lesões arredondadas. A pustulização é relativamente rara. As exacerbações são observadas com mais frequência na estação fria.

A forma pruriginosa assemelha-se ao prurigo em suas manifestações clínicas, mas distingue-se por um início mais tardio e uma tendência à exosserose em áreas isoladas. O dermografismo na maioria dos pacientes é vermelho.

O tipo varicoso é uma das manifestações do complexo de sintomas varicosos, localizando-se na maioria dos casos nas canelas e sendo muito semelhante ao eczema paratraumático. As características clínicas incluem esclerose significativa da pele ao redor das varizes.

Um tipo mais raro da forma crônica da doença é o eczema de inverno. Embora se acredite que o início da doença esteja associado à diminuição dos níveis de lipídios superficiais da pele, a patogênese permanece obscura. A maioria dos pacientes apresenta diminuição do conteúdo de aminoácidos na pele; em pacientes com curso grave da doença, a diminuição dos níveis de lipídios leva à perda da parte líquida da pele em 75% ou mais, resultando em diminuição da elasticidade e ressecamento da pele. Clima seco, frio e distúrbios hormonais contribuem para a ocorrência dessa patologia.

O processo eczematoso do tipo invernal frequentemente acompanha doenças como mixedema e acrodermatite enteropática e ocorre com o uso de cimetidina e uso irracional de corticosteroides locais. A doença é mais comum na faixa etária de 50 a 60 anos.

Pacientes que sofrem da patologia do tipo inverno apresentam pele seca e levemente escamosa. O processo patológico cutâneo frequentemente se localiza na superfície extensora das extremidades. As pontas dos dedos são secas, apresentam pequenas rachaduras e assemelham-se a papel vegetal. Nas pernas, o processo patológico é mais profundo e as rachaduras frequentemente sangram. A borda da lesão é irregular, eritematosa e ligeiramente elevada. Posteriormente, os pacientes sentem incômodo subjetivo com coceira ou dor devido às rachaduras.

O curso é imprevisível. A remissão pode ocorrer em poucos meses, com o início do verão. As recidivas ocorrem principalmente no inverno. Às vezes, independentemente da estação, o processo se prolonga por muito tempo. Em casos graves, coceira, coceira e irritação ao contato levam ao aparecimento de uma erupção vesicoescamosa difusa e ao desenvolvimento de formas verdadeiras ou numulares de eczema. No entanto, a relação entre a forma de inverno da patologia e essas duas variedades permanece obscura.

Na forma rachada da doença, o fundo vermelho indistintamente limitado da pele é coberto por escamas translúcidas, finas e ao mesmo tempo largas, de cor cinza-esbranquiçada, com contornos poligonais. Este quadro singular dá a impressão de pele rachada. Localiza-se quase exclusivamente nas canelas. Subjetivamente, observam-se coceira, queimação e uma sensação de estiramento da pele.

O tipo córneo localiza-se nas palmas das mãos e, menos frequentemente, nas solas dos pés. O quadro clínico é dominado por hiperceratose com fissuras profundas e dolorosas. Os limites das lesões são pouco claros. A dor é mais incômoda do que a coceira. O choro é extremamente raro (durante uma exacerbação).

A forma de contato da patologia (dermatite eczematosa, eczema ocupacional) ocorre sob a influência de um alérgeno exógeno em um organismo sensibilizado e geralmente é limitada e localizada. Localiza-se mais frequentemente no dorso das mãos, na pele do rosto, no pescoço e, nos homens, nos genitais. O polimorfismo é menos pronunciado. É rapidamente curada pela eliminação do contato com o agente sensibilizador. Muitas vezes, o tipo de contato é causado por alérgenos ocupacionais.

O processo eczematoso microbiano (pós-traumático, paratraumático, varicoso, micótico) é caracterizado pela localização assimétrica dos focos, principalmente na pele dos membros inferiores e superiores. Um sinal característico é a presença de erupções pustulares, crostas purulentas e hemorrágicas sobre fundo infiltrado, juntamente com áreas de secreção.

As lesões são delimitadas por uma borda de epiderme esfoliada; elementos pustulares e crostas impetiginosas podem ser observados ao longo de sua periferia. A forma de placa (em forma de moeda) é caracterizada por uma natureza simétrica generalizada da lesão, na forma de manchas levemente infiltradas, com leve exsudação e limites bem definidos.

O eczema seborreico é caracterizado pelo início do processo no couro cabeludo, seguido pela transição para o pescoço, aurículas, tórax, costas e membros superiores. A doença geralmente ocorre em um contexto de seborreia oleosa ou seca, em ambos os casos no couro cabeludo. Posteriormente, pode ocorrer secreção com o subsequente acúmulo de um grande número de crostas na superfície da pele. A pele atrás das aurículas fica hiperêmica, edemaciada e coberta de rachaduras. Os pacientes queixam-se de coceira, dor e queimação. Pode haver queda temporária de cabelo.

As lesões também podem ser localizadas na pele do tronco, face e membros. Aparecem nódulos foliculares pontuais de coloração rosa-amarelada, cobertos por escamas oleosas amarelo-acinzentadas. Fundindo-se, formam placas com contornos recortados. Muitos dermatologistas chamam essa doença de "seborreia".

Um processo eczematoso microbiano é clinicamente semelhante ao seborreico; também apresenta lesões com limites nítidos, frequentemente cobertas por crostas e escamas densas, amarelo-esverdeadas e, às vezes, sanguinolentas; sob elas, geralmente é encontrada uma quantidade maior ou menor de pus. Após a remoção das crostas, a superfície fica brilhante, vermelho-azulada, com secreção e sangramento em alguns pontos. Esse tipo de doença é caracterizado por uma tendência de crescimento periférico das lesões e pela presença de uma coroa de epiderme descamada ao longo da periferia. Ao redor delas, encontram-se as chamadas sementes (pequenas pústulas foliculares ou flictenas). A coceira se intensifica durante uma exacerbação da doença. A doença é mais frequentemente localizada nas canelas, glândulas mamárias em mulheres e, às vezes, nas mãos. Ocorre na maioria dos casos no local de um processo piocócico crônico e se distingue pela assimetria.

O eczema microbiano deve ser diferenciado do eczema impetiginoso, que ocorre quando o processo eczematoso é complicado por uma infecção piogênica secundária.

O eczema fúngico é uma forma crônica de candidíase (candidomicose, monidíase) causada por Candida albicans, tropicalis e crusei. O aumento da umidade e as repetidas macerações da pele, de natureza mecânica e química, o enfraquecimento da resistência imunobiológica do corpo, a interrupção do metabolismo de carboidratos, deficiências vitamínicas, doenças gastrointestinais, o contato prolongado com produtos que contêm leveduras e outros fatores contribuem para a formação de lesões cutâneas fúngicas.

A candidíase cutânea com subsequente eczema leveduriforme é observada principalmente nas dobras naturais (na região da virilha, ao redor do ânus, genitais), ao redor da boca e nos dedos. Vesículas e pústulas planas e flácidas aparecem na pele hiperêmica, que rapidamente se rompem e sofrem erosão. As erosões são vermelho-escuras com líquido brilhante, edemaciadas, contornos policíclicos, bordas nítidas e uma coroa subdesenvolvida de epiderme macerada. Grandes áreas com contornos em forma de guirlanda são formadas pela fusão das erosões. Há novas erupções cutâneas ao redor. Em alguns pacientes, os elementos parecem focos eritematosos sólidos e levemente úmidos. A candidíase pode afetar separadamente as dobras interdigitais das mãos (geralmente o terceiro intervalo), a cabeça do pênis e a pele do saco prepucial, palmas e solas dos pés, cristas e unhas, lábios, etc.

Em seu curso clínico, a patologia do tipo micótico assemelha-se à disidrótica e à microbiana. Ocorre em pessoas que sofrem de micose nos pés há muito tempo. O aparecimento de múltiplas bolhas é típico, principalmente nas superfícies laterais dos dedos, palmas das mãos e solas dos pés. As bolhas podem se fundir e formar cavidades multicâmaras e grandes bolhas. Após a abertura das bolhas, surgem superfícies úmidas que, quando secas, formam crostas. A doença é acompanhada por inchaço das extremidades, coceira de gravidade variável e, frequentemente, infecção piogênica.

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Classificação do eczema

Não existe uma classificação única, geralmente aceita e unificada para o eczema. Uma divisão racional seria entre as formas verdadeira, de contato e microbiana (micótica).

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Diagnóstico diferencial

O eczema deve ser diferenciado de neurodermatite difusa, disidrose e dermatite alérgica.

A disidrose geralmente ocorre na primavera e no verão, em um contexto de distonia vegetativo-vascular, e é caracterizada pela localização de bolhas nas palmas das mãos. As bolhas são do tamanho da cabeça de um alfinete e apresentam uma cobertura densa e conteúdo transparente. Após alguns dias, as bolhas secam ou se abrem, formando erosões, e então regridem.

A dermatite alérgica ocorre com o contato repetido com vários agentes químicos domésticos e profissionais (cosméticos, medicamentos, detergentes em pó, vernizes, tintas, sais de cromo, cobalto, níquel, plantas, etc.) devido à sensibilização a eles.

O quadro clínico do processo assemelha-se ao eczema agudo, mas, em um contexto de hiperemia e edema, surgem bolhas maiores em vez de microvesículas. O curso é mais favorável, e as manifestações desaparecem após a eliminação do contato com o alérgeno.

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Tratamento de eczema

O tratamento geral consiste na prescrição de sedativos (bromo, valeriana, cânfora, novocaína, etc.), antidepressivos de baixa dosagem (depress, ludiomil, etc.), medicamentos dessensibilizantes (cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio, tiossulfato de sódio, etc.), anti-histamínicos (tavegil, loratal, analergin, fenistil, etc.), vitaminas (B1, PP, rutina, etc.), diuréticos (hipotiazida, uregit, fonurit, furosemida, etc.). Se a terapia for ineficaz, corticosteroides são prescritos por via oral. A dose depende da gravidade da doença, geralmente de 20 a 40 mg por dia.

O tratamento local depende da duração da doença. Em caso de secreção, prescrevem-se loções (resorcinol 1%, zinco 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furacilina, rivanol), na forma subaguda - pastas (naftalina, ictiol 2-5%) e, no caso de eczema crônico - pasta de alcatrão bórico, pomada com ASD 5-10% (fração B), pomadas hormonais, etc.

Dos agentes antipruriginosos, o gel Fenistil tem um bom efeito quando aplicado externamente 3 vezes ao dia.

Dados da literatura demonstram que o elidel possui alto efeito terapêutico, reduzindo a duração do tratamento. A eficácia da terapia é potencializada pela combinação de elidel com glicocorticosteroides tópicos.

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Princípios básicos do tratamento

• É necessário prescrever uma dieta com consumo reduzido de sal de cozinha, carboidratos, com exclusão de extratos nitrogenados, alérgenos alimentares, incluindo frutas cítricas, com inclusão de vegetais, frutas, laticínios fermentados e queijo cottage na dieta.
• Para fins de hipossensibilização, recomenda-se tomar sais de cálcio, tiossulfato de sódio, anti-histamínicos (difenidramina, diprazina, suprastin, tavegil, etc.).
• Uso de sedativos (brometos, tinturas de valeriana, erva-mãe, tazepam, seduxen, etc.).
• O uso das vitaminas A, C, PP e grupo B como estimulantes.
• A escolha da forma farmacêutica para uso externo depende da gravidade da reação inflamatória, da profundidade da infiltração e de outras manifestações da doença. Na fase aguda, na presença de microvesículas, erosões, exsudação, são indicados loções e curativos de secagem úmida com solução de tanino a 1-2% e solução de resorcinol a 1%. Na fase subaguda, suspensões oleosas com norsulfazol ou dermatol, pasta (5% bórico-naftalina, 1-5% alcatrão, 5% fração ASD 3-I). Na fase crônica, pomadas (alcatrão, dermatol, bórico-naftalina, etc.).
• Métodos fisioterapêuticos: ultrassom, hidroterapia, doses suberitêmicas de raios ultravioleta (na fase de convalescença), etc.

Prevenção da recorrência do eczema

• Exame aprofundado dos pacientes para identificar patologias concomitantes, prescrição de terapia corretiva
• Emprego racional: orientação profissional para adolescentes doentes.
• Seguindo uma dieta.
• Exame médico de pacientes.

A frequência de observação por um dermatologista é de 4 a 6 vezes por ano, por um terapeuta e neurologista - 1 a 2 vezes por ano, por um dentista - 2 vezes por ano.

Âmbito do exame: exames clínicos de sangue e urina; análise de fezes para ovos de helmintos (2 vezes por ano); estudos bioquímicos (sangue para açúcar, frações de proteínas, etc.); estudos alergológicos que caracterizam o estado da imunidade celular e humoral.

• Tratamento em sanatório e resort.

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