Encefalite transmitida por carraças - Sintomas

O período de incubação da encefalite transmitida por carrapatos quando infectada por meio de uma picada de carrapato é de 5 a 25 dias (em média 7 a 14) e quando infectada por meio de alimentos, é de 2 a 3 dias.

Os principais sintomas da encefalite transmitida por carrapatos e a dinâmica do seu desenvolvimento

A encefalite transmitida por carrapatos, independentemente da sua forma, tem início agudo na grande maioria dos casos. Raramente, ocorre um período prodrômico com duração de 1 a 3 dias.

A forma febril da encefalite transmitida por carrapatos é registrada em 40-50% dos casos. Na maioria dos pacientes, a doença começa de forma aguda. O período febril dura de algumas horas a 5-6 dias. Durante o período agudo da doença, a temperatura corporal sobe para 38-40 °C ou mais. Às vezes, observa-se febre de duas e até três ondas.

Os pacientes se preocupam com os seguintes sintomas de encefalite transmitida por carrapatos: dor de cabeça, fraqueza geral, mal-estar, calafrios, sensação de calor, suor, tontura, dor nos globos oculares e fotofobia, perda de apetite, dor nos músculos, ossos, coluna, membros superiores e inferiores, região lombar, pescoço e articulações. Náuseas são características, vômitos são possíveis por um ou mais dias. Também são observadas injeção dos vasos da esclera e conjuntiva, hiperemia da face, pescoço e metade superior do corpo, hiperemia pronunciada das membranas mucosas e orofaringe. Em alguns casos, observa-se palidez da pele. Meningismo é possível. Neste caso, alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano estão ausentes.

Na maioria dos casos, a encefalite transmitida por carrapatos termina com recuperação clínica completa. No entanto, em alguns pacientes, a síndrome astenovegetativa persiste após a alta hospitalar.

A forma meníngea é a forma mais comum de encefalite transmitida por carrapatos. Representa 50-60% da morbidade. O quadro clínico é caracterizado por sintomas infecciosos e meníngeos gerais pronunciados.

Na maioria dos casos, o início da doença é agudo. A temperatura corporal atinge valores elevados. A febre é acompanhada por calafrios, sensação de calor e suor. Dores de cabeça de intensidade e localização variáveis são características. Anorexia, náuseas e vômitos frequentes são observados. Em alguns casos, manifestam-se miastenia, dor nos globos oculares, fotofobia, marcha instável e tremores nas mãos.

Ao exame, revela-se hiperemia da face, pescoço e parte superior do corpo, injeção dos vasos da esclera e conjuntiva.

A síndrome meníngea é detectada em metade dos pacientes na admissão. Nos demais, desenvolve-se do 1º ao 5º dia de internação. São detectados distúrbios transitórios causados por hipertensão intracraniana: assimetria facial, anisocoria, incapacidade de projetar os globos oculares para fora, nistagmo, aumento ou diminuição dos reflexos tendinosos, anisorreflexia.

A pressão do líquido cefalorraquidiano geralmente está elevada (250-300 mm H2O). A pleocitose varia de algumas dezenas a centenas de células por 1 μl de líquido cefalorraquidiano. Os linfócitos predominam, e os neutrófilos podem predominar nos estágios iniciais. Os níveis de glicose no líquido cefalorraquidiano são normais. As alterações no líquido cefalorraquidiano persistem por um período relativamente longo: de 2 a 3 semanas a vários meses.

A síndrome astenovegetativa persiste por mais tempo do que na forma febril. Irritabilidade e choro são característicos. O curso benigno da forma meníngea da encefalite transmitida por carrapatos não exclui a possibilidade de desenvolvimento posterior do quadro clínico da forma crônica da doença.

A forma meningoencefalítica é caracterizada por um curso grave e alta mortalidade. A frequência dessa forma em certas regiões geográficas varia de 5 a 15%. O período agudo da doença é caracterizado por sintomas de encefalite transmitida por carrapatos, como: febre alta, intoxicação mais pronunciada, sintomas meníngeos e cerebrais gerais pronunciados, bem como sinais de lesão cerebral focal.

A forma encefalítica é caracterizada por uma combinação de sintomas cerebrais gerais e focais. Dependendo da localização predominante do processo patológico, ocorrem síndromes bulbar, pontina, mesencefálica, subcortical, capsular e hemisférica. Distúrbios de consciência são possíveis, e crises epilépticas são frequentes.

Perturbações profundas da consciência, até o desenvolvimento de coma, são características. Em pacientes admitidos em estado inconsciente e soporoso, observam-se excitação motora, síndrome convulsiva, distonia muscular, espasmos fibrilares e fasciculares em grupos musculares individuais. Nistagmo é frequentemente detectado. Caracteriza-se pelo aparecimento de hipercinesia subcortical, hemiparesia, bem como lesão dos nervos cranianos: III, IV, V, VI pares, e um pouco mais frequentemente VII, IX, X, XI e XII pares.

Em caso de lesões do tronco encefálico, surgem síndromes bulbar e bulbopontina, com menos frequência - sintomas de lesão do mesencéfalo. Distúrbios de deglutição, engasgo, afonia ou timbre nasalado, paralisia dos músculos da língua são observados; quando o processo se espalha para a ponte, são sintomas de lesão dos núcleos do VII e VI nervos cranianos. Sinais piramidais leves, reflexos aumentados, clônus e reflexos patológicos são frequentemente detectados. Lesões do tronco encefálico são extremamente perigosas devido ao possível desenvolvimento de distúrbios respiratórios e cardíacos. Distúrbios bulbar são uma das principais causas de alta mortalidade na forma meningoencefálica da encefalite transmitida por carrapatos.

Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, detecta-se pleocitose linfocítica. A concentração de proteína aumenta para 0,6-1,6 g/l.

A hemiplegia ocupa um lugar especial entre as lesões focais do sistema nervoso. Nos primeiros dias do período febril (mais frequentemente em idosos), desenvolve-se um tipo central de síndrome de hemiplegia, que se assemelha a lesões vasculares do sistema nervoso (AVCs) em seu curso e localização. Esses distúrbios são frequentemente instáveis e, já no período inicial, tendem a reverter o desenvolvimento. A síndrome astenovegetativa se desenvolve em 27,3% a 40% dos pacientes. Os efeitos residuais incluem paresia dos nervos faciais.

A poliomielite é a forma mais grave de infecção. Era a mais comum nos últimos anos e atualmente é observada em 1% a 2% dos pacientes. Esta forma apresenta uma alta taxa de incapacidade entre os pacientes.

O estado neurológico é caracterizado por polimorfismo significativo. Pacientes com a forma poliomielite da doença podem apresentar fraqueza súbita em um membro ou dormência. Posteriormente, desenvolvem-se distúrbios motores nesses membros. No contexto de febre e sintomas cerebrais gerais, desenvolvem-se os seguintes sintomas de encefalite transmitida por carrapatos: paresia flácida dos músculos cervicobraquiais e membros superiores. A paresia é frequentemente simétrica e afeta toda a musculatura do pescoço. O braço levantado cai passivamente, a cabeça pende sobre o peito. Os reflexos tendinosos não são evocados. Ao final da segunda semana, desenvolve-se atrofia dos músculos afetados. Paresia e paralisia dos membros inferiores são raras.

O curso da doença é sempre grave. A melhora do estado geral ocorre lentamente. Apenas metade dos pacientes apresenta recuperação moderada das funções perdidas. Pleocitose de algumas centenas a mil células por 1 μl é detectada no LCR.

Os efeitos residuais da forma poliomielite são característicos de todos os pacientes. Observam-se fraqueza dos músculos do pescoço e dos membros superiores, sintoma de cabeça "caída", paresia dos músculos dos membros superiores, hipotrofia dos músculos do pescoço, cintura escapular, antebraços e músculos intercostais.

A forma polirradiculoneurítica é diagnosticada em 1% a 3% dos pacientes. Os principais sintomas são mononeurite (dos nervos facial e ciático), radiculoneurite cérvico-braquial e polirradiculoneurite com ou sem trajeto ascendente. Os sintomas da encefalite transmitida por carrapatos desta forma são os seguintes: neuralgia, sintomas radiculares, dor muscular e nervosa, paralisia periférica ou paresia. Os pacientes apresentam dor ao longo dos troncos nervosos, parestesia (sensação de "formigas rastejando", formigamento).

A febre de duas ondas ocorre em todas as formas da doença, mas com mais frequência na forma meníngea. Esse tipo de febre é mais típico de doenças causadas pelos genótipos do vírus da Europa Central e da Sibéria Oriental. A primeira onda febril requer a presença de uma síndrome tóxica infecciosa pronunciada. Há um início agudo, um aumento repentino da temperatura para 38-39 °C, acompanhado de dor de cabeça e fraqueza geral. Após 5 a 7 dias, o estado dos pacientes melhora, a temperatura corporal se normaliza, mas após alguns dias ela sobe novamente. Frequentemente, no contexto da segunda onda, a síndrome meníngea aparece nos pacientes.

A evolução crônica progressiva é observada em 1% a 3% dos pacientes. As formas crônicas ocorrem vários meses e, às vezes, anos após o período agudo da doença, principalmente nas formas meningoencefálicas e, menos frequentemente, nas meninges.

A principal forma clínica do período crônico é a epilepsia de Kozhevnikov, que se expressa em hipercinesia mioclônica constante, afetando principalmente os músculos da face, pescoço e cintura escapular. Periodicamente, especialmente sob estresse emocional, ocorre intensificação paroxística e generalização da mioclonia ou sua transição para uma grande crise tônico-clônica com perda de consciência. Observa-se também a síndrome da poliomielite subaguda crônica, causada pela degeneração lentamente progressiva dos neurônios motores periféricos dos cornos anteriores da medula espinhal, que se caracteriza clinicamente por paresia atrófica crescente dos membros, principalmente os superiores, com diminuição constante do tônus muscular e dos reflexos tendinosos.

A síndrome hipercinética é caracterizada pelo aparecimento de contrações musculares rítmicas espontâneas em grupos musculares individuais de membros paréticos, já no período agudo da doença. Frequentemente, as formas progressivas são acompanhadas por transtornos mentais que podem chegar à demência. Frequentemente, os sintomas clínicos são mistos, quando a progressão da hipercinesia se combina com o aumento da amiotrofia e, às vezes, com transtornos mentais. À medida que a gravidade dos sintomas aumenta, os pacientes tornam-se incapacitados.

Nos últimos anos, formas clínicas graves do período agudo foram observadas relativamente raramente, o que não exclui o desenvolvimento de uma forma crônica progressiva da doença.

Curso e prognóstico da encefalite transmitida por carrapatos

Os sintomas da encefalite transmitida por carrapatos aumentam ao longo de 7 a 10 dias. Em seguida, os sintomas focais da encefalite transmitida por carrapatos começam a enfraquecer, e os sintomas cerebrais e meníngeos gerais desaparecem gradualmente. Na forma meníngea, a recuperação ocorre em 2 a 3 semanas, sem consequências. A síndrome astênica pode persistir por vários meses. Na forma poliomielite, a recuperação completa sem distúrbios neurológicos não ocorre, e a paresia atrófica e a paralisia, principalmente dos miótomos cervicais, persistem.

Na forma encefalítica, as funções prejudicadas são restauradas lentamente. O período de recuperação pode durar de vários meses a 2 a 3 anos. A forma meningoencefalítica apresenta o curso mais grave, com início violento, desenvolvimento rápido de coma e desfecho fatal. Alta mortalidade (até 25%) ocorre nas formas encefalítica e poliomielite com distúrbios bulbares.

Nas últimas décadas, devido a extensas medidas preventivas, o curso da encefalite transmitida por carrapatos mudou. As formas graves tornaram-se muito menos comuns. Predominam os sintomas leves da encefalite transmitida por carrapatos, as formas meníngea e febril com evolução favorável.

Classificação da encefalite transmitida por carrapatos

A classificação clínica da encefalite transmitida por carrapatos baseia-se na determinação da forma, gravidade e natureza do curso da doença. Formas de encefalite transmitida por carrapatos:

• inaparente (subclínico):
• febril;
• meníngeo;
• meningoencefalítico;
• poliomielite;
• polirradiculoneurítico.

O curso da encefalite transmitida por carrapatos pode ser latente, leve, moderado ou grave.

Dependendo da natureza do curso, é feita uma distinção entre curso agudo, de duas ondas e crônico (progressivo).

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Mortalidade e causas de morte

A mortalidade na encefalite transmitida por carrapatos está associada ao desenvolvimento de síndromes bulbar e convulsivo-comatosa. A frequência de desfechos fatais depende do genótipo do vírus circulante e varia de casos isolados na Europa e na parte europeia da Rússia a 10% no Extremo Oriente.