Endoscopia médica para sangramento

A endoscopia médica para sangramento das partes superiores do aparelho digestivo tem sido usada há muito tempo. Em 1956, um endoscópio rígido foi usado com sucesso para parar o sangramento. Em 1968, Palmer relatou a visualização do foco de sangramento e do efeito térmico sobre ele.

Em mais de 80% dos casos, o sangramento das partes superiores do tracto gastrointestinal pára por conta própria e, portanto, os pacientes precisam apenas de terapia sintomática usual. A parada espontânea do sangramento ocorre, como regra, dentro de 12 horas. Na maioria dos pacientes, o sangramento pára antes de entrar no hospital. A recorrência do sangramento, depois de interrompida por métodos conservadores, ocorre, como regra geral, durante os primeiros 3 dias. Nos casos de hemorragia contínua ou sua recorrência, métodos de parada endoscópica são os métodos de escolha. Sua eficácia é alta o suficiente. Apenas menos de 10% dos pacientes, para parar o sangramento, precisam de cirurgia urgente.

Indicações para hemorragia endoscópica.

1. Sangrando intensidade não expressada.
2. Hemorragia severa em pacientes com risco operacional incondicional para estabilizar a condição.

Métodos de prisão endoscópica de sangramento gastrointestinal

1. Coagulação de proteínas do sangue com a ajuda de drogas direcionadas: álcool de 96 graus, taninos, colargol, etc., com o objetivo de apertar o coágulo hemorrágico.
2. Efeitos hipotermicos no vaso sangrento: cloroetilo, dióxido de carbono liquefeito, etc. As aplicações destes fármacos são realizadas através de cateteres de teflon ou de polietileno. No cateter, o lúmen deve ser estreitado na extremidade distal, pois este cateter na região da extremidade distal é puxado sobre a chama. Ao aplicar um grande número de vapores, para a sua evacuação através do canal de biópsia, o cateter é feito muito mais pequeno que o seu tamanho. Após aplicação de cloroetilo para electro-ou fotocoagulação, é produzida uma troca de ar de duas ou três vezes - um aviso de ignição. O clorerato é aplicado com uma seringa, uma vez com não mais de 20 ml. O efeito hemostático é de curta duração e requer fixação.
3. Tamponamento hidráulico de tecidos na zona de sangramento. Produzido por agulha de injeção. Uma condição importante - a introdução do fluido na camada submucosa, o que leva à compressão dos vasos desta camada. A confiabilidade da hemostasia é reforçada pela adição de drogas vasoconstritoras (efedrina, mesetona e androxona). A efedrina não é muito desejável devido à curta duração da ação. É inexperiente usar novocaína, que tem um efeito antiespasmódico pronunciado. Para o tamponamento hidráulico use solução salina de 20 a 70 ml. Comece a realizar a infiltração das partes distais, depois passando para os proximais. O tamponamento é feito de 3-4 injeções, enquanto o defeito da úlcera diminui de tamanho e pára o sangramento. Quando a úlcera do bulbo do duodeno não passa para o bulbo, o taponamento pode ser realizado através da camada submucosa do píloro, infiltrando todas as paredes a partir de 4 jabs. A injeção da agulha deve ser realizada, desviando-se da borda da úlcera em 0,5-0,6 cm. A ação do tapume dura 2-2,5 horas.
4. Influência mecânica no centro do sangramento por aplicação de aplicações filmogênicas. Os aerosoles formadores de película e a cola médica são utilizados: BF, MK-6, MK-7, MK-8, etc. Pode ser usado como um meio de fortalecer os tecidos coagulados após foto e eletrocoagulação. Eles são aplicados através de um cateter usando uma seringa. As composições adesivas de aerossol podem ser usadas para inicialmente parar o sangramento menor ou para consertar um coágulo hemorrágico e fibrina cobrindo a zona de erosão da mucosa. Ao aplicar aplicativos, você deve seguir uma série de regras:
   1. A presença do filme na superfície do defeito da mucosa deve ser prolongada. Isto é conseguido pela preparação adequada do defeito: é limpo de sangue, pedaços de comida e muco com uma corrente de água e seco com éter ou álcool;
   2. As soluções de formação de filmes devem ser aplicadas "de cima para baixo", ou seja, na posição do paciente no lado "doente" (por exemplo, com uma pequena úlcera gástrica na posição do lado direito), o que contribui para um bom preenchimento do defeito e impede que a droga entre na óptica do endoscópio. O medicamento deve ser injetado no cateter sob pressão moderada, de modo a não espetá-lo em uma área grande;
   3. Durante a aplicação de soluções, o estômago e o duodeno não devem estar muito inchados com o ar, pois quando os órgãos caem, o contato do filme com a parte inferior do defeito está quebrado;
   4. imediatamente após a aplicação ao cateter, é introduzido 1-2 ml de acetona para evitar o entupimento da película resultante. Após a extração do endoscópio, a extremidade do cateter é limpa com acetona da cola e o cateter é removido do endoscópio.

Desta forma, a vedação do canal de biópsia do endoscópio com película de polímero é impedida e o dispositivo está desativado. As aplicações são desejáveis para produzir diariamente, uma vez que a película de polímero pode ser fragmentada dentro de um dia, após o qual o defeito é exposto.

5. Infiltração de tecido adesiva. Com a ajuda de uma agulha flexível ou um injetor sem agulha, a cola é introduzida na camada submucosa. O perigo deste método está associado à possibilidade de fleuma.
6. Electrotercoagulação. São utilizados eletrodos mono e bipolares. Para evitar que o sangue inunda a fonte de sangramento, é necessário enxaguar a zona de sangramento com água gelada, e às vezes a posição do paciente deve ser alterada. A exposição com um eletrodo monopolar não deve exceder 2-3 segundos e com um eletrodo bipolar de 4-5 segundos. À medida que o tempo de exposição aumenta, o perigo de perfuração aumenta dramaticamente e uma quantidade excessiva de fumaça é formada, o que complica a endoscopia e requer aspiração mais freqüente. É necessário sempre ver o foco de sangramento, na ausência de visibilidade, a coagulação não é permitida. É aconselhável iniciar a coagulação por meio de desidratação pontual dos tecidos ao longo da periferia das úlceras de 4-7 zonas, recuando da borda da úlcera em 2-4 mm. Após isso, um defeito ulcerativo é removido do sangue líquido e a coagulação direcional é realizada. A coagulação dos vasos na área do fundo da úlcera está contra-indicada.

Ao coagular com um eletrodo monopolar por 2 segundos, a região de necrose se estende para a mucosa, em 4 segundos até a submucosa, dentro de 6-7 segundos da camada muscular, em 10 segundos até a serosa. Ao coagular com um eletrodo bipolar, a área de necrose vai ao longo da mucosa, e não profunda - a coagulação é menos perigosa.

7. Fotocoagulação com laser. Dá um bom efeito hemostático. O fundo do defeito é coberto com um filme de sangue coagulado e a zona de necrose de coagulação se espalha na camada submucosa da parede do estômago. Nas camadas muscular e serosa, observa-se edema inflamatório e estase em pequenos vasos. Além disso, quando a radiação laser é utilizada devido à evaporação do líquido dos tecidos, observa-se enrugamento e diminuição do tamanho dos defeitos de dano, o que leva a compressão e trombose dos vasos. A radiação laser com um comprimento de onda curto é usada: neodímio (comprimento de onda 1,06 μm), argônio (0,6 μm) e cobre (0,58 μm).

A indicação para o uso da radiação laser é o sangramento contínuo em ulcerações agudas e crônicas, danos nas mucosas, varizes, tumores desintegrantes. Uma condição obrigatória para a aplicação bem sucedida de radiação laser é uma boa visibilidade da fonte de sangramento. A presença de sangue e seus coágulos reduzem dramaticamente a eficácia da fotocoagulação em conexão com a absorção de energia pelo sangue. Com hemorragia contínua, é necessário liberar a fonte do sangue e seus coágulos. A direção do raio laser durante a eletrocoagulação deve ser tangencial, enquanto em corte - perpendicular. A duração do tratamento eficaz depende da natureza da fonte de sangramento, do diâmetro dos vasos, da energia de radiação e de outros fatores.

8. Terapia esclerosante. É utilizado para varizes esclerosantes do esôfago. Às vezes, é introduzido no tecido em torno da periferia do defeito ulcerativo no estômago e bulbo do duodeno. A introdução da droga esclerosante (sulfato de tetradecil de sódio, varicicida, trombovar, etc.) produz endo e perivascular. O efeito mais pronunciado com a administração combinada. Digite com uma agulha, começando com as partes distantes, e a segunda injeção é feita proximal. Durante uma manipulação, é administrado até 5 ml. Re-introdução pode ser feita em 3-4 dias, quando o edema cai e a ameaça de fleuma desaparece.
9. Recorte ou ligadura de vasos sanguíneos e tecidos na zona de sangramento.
10. Taponamento de balão do esôfago, estômago e duodeno com sondas de tipo Blakemore.

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