Enterosorção

A enterosorção é um dos chamados métodos de sorção não invasivos, pois não envolve o contato direto do sorvente com o sangue. Ao mesmo tempo, a ligação de substâncias tóxicas exógenas e endógenas no trato gastrointestinal por enterosorventes – preparações medicinais de diversas estruturas – ocorre por adsorção, absorção, troca iônica e complexação, e as propriedades físico-químicas dos sorventes e os mecanismos de sua interação com as substâncias são determinados por sua estrutura e qualidade de superfície.

Absorção é o processo de absorção do sorbato por todo o volume do sorvente, que ocorre quando o sorvente é um líquido e o processo de interação com o sorbato é, de fato, a dissolução da substância. O processo de absorção ocorre durante a lavagem gástrica ou intestinal, bem como quando enterosorbentes são administrados na fase líquida, onde ocorre a absorção. O efeito clínico é alcançado se o solvente não for absorvido ou se, após a administração, o líquido for rapidamente removido do trato gastrointestinal.

A troca iônica é o processo de substituição de íons na superfície do sorvente por íons sorbato. De acordo com o tipo de troca iônica, distinguem-se anionitas, cationitas e polianfólitos. A substituição de íons, em maior ou menor grau, é possível em todos os enterosorbentes, mas apenas aqueles em que esse tipo de interação química é a principal (resinas de troca iônica) são classificados como materiais de troca iônica. Em alguns casos, é necessário evitar a liberação excessiva no quimo e a absorção de eletrólitos que ocorrem durante a troca iônica no ambiente entérico.

A formação de complexos ocorre durante a neutralização, o transporte e a remoção de metabólitos-alvo do corpo devido à formação de uma ligação estável com o ligante de uma molécula ou íon; o complexo resultante pode ser solúvel ou insolúvel em líquido. Entre os enterosorbentes, os derivados de polivinilpirrolidona são considerados agentes complexantes.

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Requisitos médicos básicos para enterosorbentes

• não toxicidade Os medicamentos durante sua passagem pelo trato gastrointestinal não devem ser decompostos em componentes que, quando absorvidos, sejam capazes de exercer efeito direto ou indireto em órgãos e sistemas,
• Não traumático para membranas mucosas. Interações mecânicas, químicas e outros tipos de interações adversas com a membrana mucosa da cavidade oral, esôfago, estômago e intestinos, que levem a danos aos órgãos, devem ser eliminados.
• boa evacuação dos intestinos e ausência de efeitos reversos - aumento de processos que causam distúrbios dispépticos,
• alta capacidade de sorção em relação aos componentes removidos do quimo; para sorventes não seletivos, a possibilidade de perda de componentes úteis deve ser minimizada,
• ausência de dessorção de substâncias durante o processo de evacuação e alterações no pH do ambiente que possam levar a efeitos adversos,
• forma farmacêutica conveniente do medicamento, permitindo seu uso por um longo período de tempo, ausência de propriedades organolépticas negativas do sorvente,
• efeito benéfico ou ausência de efeito nos processos de secreção e biocenose da microflora gastrointestinal,
• estando na cavidade intestinal, o sorvente deve se comportar como um material relativamente inerte, sem causar nenhuma alteração reativa no tecido intestinal, ou essas alterações devem ser mínimas e comparáveis àquelas observadas ao mudar a dieta.

A enterosorção é mais frequentemente realizada por administração oral de enterosorbentes, mas, se necessário, eles podem ser administrados por sonda. Para administração por sonda, preparações na forma de suspensão ou coloide são mais adequadas, pois sorventes granulados podem obstruir o lúmen da sonda. Ambos os métodos de administração de enterosorbentes acima são necessários para realizar a chamada sorção gastrointestinal. Os enterosorbentes podem ser administrados no reto (sorção colônica) por meio de enemas, mas a eficiência da sorção com essa via de administração de sorventes é geralmente inferior à oral.

Sorventes inespecíficos em cada seção do trato gastrointestinal realizam a sorção de certos componentes, dependendo da composição do ambiente entérico. A remoção de xenobióticos que entraram no corpo por via oral ocorre no estômago ou nas seções iniciais do intestino, onde sua maior concentração é preservada. No duodeno, inicia-se a sorção de cálculos biliares, colesterol e enzimas; no jejuno, de produtos de hidrólise, alérgenos alimentares; no cólon, de células microbianas e outras substâncias. No entanto, com a colonização bacteriana maciça e altas concentrações de toxinas e metabólitos nos bioambientes do corpo, o processo de sorção ocorre em todas as seções do trato gastrointestinal.

Dependendo das tarefas específicas, a forma e a dosagem ideais dos sorventes devem ser selecionadas. Do ponto de vista psicológico, é mais difícil para os pacientes tomarem sorventes granulados, enquanto sorventes bem moídos são mais facilmente aceitos, por exemplo, na forma de pastas que não têm sabor ou cheiro e não lesionam as membranas mucosas. Esta última característica é inerente aos materiais de fibra de carbono.

O método mais comum é tomar enterosorbentes 3 a 4 vezes ao dia (até 30 a 100 g por dia, ou 0,3 a 1,5 g/kg de peso corporal), mas dependendo da natureza do processo patológico (por exemplo, em caso de intoxicação aguda), o efeito desejado é mais facilmente alcançado com uma dose de choque do medicamento. Para evitar a sorção de medicamentos administrados por via oral, o intervalo de tempo entre a administração e o uso do enterosorbente deve ser de pelo menos 30 a 40 minutos, mas ainda é preferível realizar a terapia medicamentosa por via parenteral.

A enterosorção é utilizada na medicina para tratar uma ampla gama de doenças agudas e crônicas acompanhadas de toxicose, o que permite aumentar a eficácia de outros tipos de tratamento e reduzir seu volume, incluindo métodos extracorpóreos de desintoxicação. Observa-se um efeito positivo em doenças alérgicas, asma brônquica, psoríase, bem como em diversas manifestações de aterosclerose e doenças hepáticas agudas e crônicas. O método permitiu melhorar os resultados do tratamento de diversas doenças cirúrgicas (pancreatite aguda, peritonite purulenta), insuficiência renal e diversas doenças infecciosas. A enterosorção teve um efeito benéfico no curso do processo de cicatrização de feridas.

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Técnica de enterosorção para intoxicação aguda

Equipamento	Sonda para lavagem gástrica, lavagem intestinal, enterosorbentes
Preparação preliminar
Preparação do sorvente	Para introduzir o sorvente através do canal intestinal até o intestino delgado, carvões ativados granulados são pré-triturados até obter um pó fino homogêneo. Em seguida, parte desse carvão é misturada com 2 a 3 partes de óleo de vaselina até formar uma emulsão, que é aquecida a 37 °C.
Métodos recomendados	Até 80-100 g de sorvente por via oral na forma de uma suspensão líquida em 100-130 ml de água Introdução de 80-100 g de sorvente em uma suspensão líquida através de um tubo após a conclusão da lavagem gástrica Quando a enterosorção é combinada com a lavagem intestinal, a perfusão intestinal é interrompida e 100-200 g de sorvente na forma de uma emulsão são introduzidos no intestino através de um tubo, então a introdução de solução enteral salina é continuada Em caso de envenenamento com toxinas propensas à circulação entero-hepática - 50-60 g de sorvente para a primeira administração, depois 20 g de sorvente após 6-8 horas
Indicações de uso	Intoxicação oral aguda clínica moderada e grave com venenos sorvidos Concentrações tóxicas laboratoriais de venenos em ambientes biológicos (sangue, urina, água de enxágue do estômago e intestinos)
Contraindicações	Não detectado
Complicações	Não detectado