Escala de Glasgow e avaliação do estado neurológico

A escala de Glasgow (SCG) foi proposta em 1974 como um método prático para avaliar o coma. A consciência perturbada é classificada com base na violação de 3 respostas: pupilar, motor e fala. Nos últimos 20 anos, o SHG tornou-se universal para a avaliação confiável de pacientes com comprometimento da consciência no plano reprodutivo. Além disso Scoping grau de distúrbios pupilares, do motor e do reflexo permite que o discurso seja de 13 pontos GCS na gama de 3 a 15. Em que procede à avaliação total de cérebro humano GCS avalia tanto normoksichnogo normotensos recebe sem paralisia, de narcóticos ou outras drogas que artificialmente reduzir o estado neurológico. Uma vez que a escala pode ser usada para descrever uma desordem da consciência em muitas doenças terapêuticas ou cirúrgicas.

A escala de Glasgow é o sistema mais comum e conhecido para avaliar a gravidade de uma condição. Pupilares, motores e de fala respostas incluídas na GCS, e estes dados são utilizados isoladamente ou em combinação com outros dados neurológicos para descrever a severidade dos danos cerebrais em pacientes com lesões na cabeça, paragem cardíaca, hemorragia intracerebral, enfarte cerebral, sépsis e outras coma não-traumáticas. A escala de Glasgow também foi incluída nos sistemas mais avançados para avaliar a gravidade da condição, incluindo uma estimativa da probabilidade de um resultado letal (MPM II); escala simplificada de condições agudas (SAPS II); o risco de mortalidade em pediatria (PRISM) e a escala de avaliação de transtornos fisiológicos agudos e transtornos crônicos (APACHE II e III).

A escala de Glasgow também foi usada para criar programas de computador para determinar o desfecho em pacientes com traumatismo craniano grave e para medir anormalidades desses indicadores em pacientes durante o tratamento (Murray et al., 1993).

Scale Coma Glasgow Glasgow Coma Scale (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Sintoma	Pontos
1. Abertura dos olhos:
Espontâneo	4
Para estimulação verbal	3
Por dor	2
Sem reação	1
2. Reação verbal:
Correspondente	5
Confuso	4
Palavras incoerentes	3
Sons inarticulados	2
Sem reação	1
3. A reação do motor:
Executa comandos verbais	6º
Localiza dor	5
Torcendo a dor	4
flexão das extremidades superiores em resposta à dor (postura de decorticação)	3
Extensão das extremidades superiores em resposta à dor	2
Sem reação	1

A avaliação inicial de acordo com a escala de Glasgow correlaciona-se com a gravidade da lesão cerebral e do prognóstico.

Assim, a escala de Glasgow é um critério importante para avaliar o nível de consciência. Cada reação individual é avaliada em pontos e o nível de consciência é expresso pela soma das pontuações para cada um dos parâmetros. A pontuação mais baixa é de 3 pontos e a mais alta é de 15 pontos. Pontuação 8 pontos e abaixo é definido como um coma.

A pontuação em uma escala de 3-5 pontos é prognosticamente extremamente desfavorável, especialmente se for combinada com pupilas largas e ausência de reflexo oculovestibular.

Correlação de resultados com um escore de Glasgow

Os escores mais altos, durante as primeiras 24 horas após lesão cerebral	Uma boa recuperação ou um menor déficit psiconeurológico	Estado vegetativo ou morte
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Apesar do reconhecimento mundial e dos benefícios prognósticos, a Glasgow Scale possui várias limitações importantes.

Primeiro, a escala não é adequada para avaliação inicial de pacientes com traumatismo craniano grave. Isto é devido ao fato de que a equipe médica altamente qualificada, "primeiros socorros" deve ser entubado, sedado ou mioplegirovat esses pacientes antes do transporte para o hospital. Como resultado, não é possível determinar com precisão a pontuação de Glasgow em quase 50% dos pacientes com trauma cerebral que estão em coma no estágio "primeiros socorros".

Em segundo lugar, os pacientes com traumatismo craniano grave costumam usar sedativos, narcóticos e relaxantes musculares para controlar o aumento da pressão intracraniana. Assim, é difícil determinar com precisão a avaliação CLH para esses pacientes diariamente, enquanto eles estão na UTI.

Em terceiro lugar, o tumor periorbitário, hipotensão, hipoxia e intubação podem estar associados a uma distorção da avaliação em uma escala.

Recomendações para resolver esses problemas incluem:

1. Determine os escores SCG dentro de 1-2 h após a lesão.
2. Não determine até a estabilização da hipotensão ou hipoxia.
3. Para usar reações dos olhos - 1 ponto em pacientes com tumor periorbital grave.
4. Cumpre com clareza as diretrizes estabelecidas no SDG original.
5. Adiar a avaliação em uma escala de 10 a 20 minutos até a meia-vida das drogas que levaram a sedação ou paralisia.
6. Anote o escore SCH (15), se não houver uma definição anterior, e os sedativos e os mioplégicos não podem ser reduzidos.

Atualmente, não há escalas sensíveis que permitem avaliar o estado das funções cerebrais. Assim, sozinho ou em combinação com APACH EIII ou outro sistema prognóstico (por exemplo, PRISM), o SDG é um importante critério prognóstico para o desfecho da doença.

É por isso que tudo o que é possível deve ser feito para implementar a avaliação do SDG em todas as UTIs.

A Pittsburgh Scale of Stem Reflexes

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al "1991)

A Escala de Avaliação de Pittsburgh da Função do Brainstem (PBSS) pode ser usada para avaliar os reflexos da haste em pacientes comatosos.

Reflexos de haste	Sintomas	Pontos
Presença de reflexo ciliar	Determinado de cada lado	2
	Faltando dos dois lados	1
Reflexo corneano	Determinado de cada lado	2
	Faltando dos dois lados	1
O reflexo oculocefálico e / ou oculovestibular	Determinado de cada lado	2
	Faltando dos dois lados	1
A reação do pupilo direito à luz	Existem	2
	Não	1
Resposta da pupila esquerda para a luz	Existem	2
	Não	1
Reflexo estomático e / ou tosse	Existem	2
	Não	1

Pontuação total na escala de avaliação dos reflexos do caule = Soma das estimativas para todos os indicadores. A pontuação mínima é de 6, e o máximo é de 12 pontos. Quanto maior a pontuação, melhor a condição do paciente.

A escala PB55 pode ser adicionada à escala de coma de Glasgow, então a escala combinada será chamada de escala de coma de Glasgow-Pittsburgh. Nesse caso, a pontuação total será de 9 a 27 pontos. 3.

Escala de Glasgow-Liege

A Escala de Glasgow-Liege (BomJ. D., 1988)

Em 1982, r. Bom JD, desenvolveu e adaptou a escala de Glasgow-Liege (GLS), que é uma combinação da escala de coma de Glasgow (GCS) com uma avaliação quantitativa de cinco reflexos do tronco encefálico. O autor mostrou que a reação motora e os reflexos da haste são os mais objetivos e prognosticamente significativos para a avaliação das funções cerebrais após lesões graves na cabeça.

Reflexos de haste	Sintomas	Pontos
Frente-orbicular	De um lado	5
Reflexo oculocefálico vertical	Pelo menos de um lado	4
Reflexo pupilar	Pelo menos de um lado	3
Reflexo oculocefálico horizontal	Pelo menos de um lado	2
Reflexo oculocardial	Existem	1
Reflexo oculocardial	Não	0

Classificação de pontuação Glasgow-Liege = Pontuação na escala de Glasgow + + Pontuação para os reflexos da haste.

Pontuação máxima GLS = Pontuação máxima na escala de Glasgow + Pontuação máxima para reflexos de haste = 15 + 5 = 20.

Pontuação mínima GLS = Pontuação mínima na escala de Glasgow + Pontuação mínima para os reflexos do caule = 3 + 0 = 3.

A probabilidade de uma boa recuperação e violações menores = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

A probabilidade de distúrbios graves e o estado vegetativo = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

A probabilidade de morte é = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2))))

Onde S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (idade em anos)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Idade em anos)).

Escala de coma para crianças Raimondi

A Pontuação da Coma da criança do Children's Memorial Hospital for Young Children (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Sintoma	Pontos
1. Movimento dos olhos:
Assista o assunto	4
Funções de músculos oculomotores e reflexos pupilares são preservadas	3
Perda de reflexos pupilares ou há distúrbios oculomotores	2
Reflexos pupilares perdidos ou músculos oculomotores paralisados	1
2. Reação verbal:
Grito salvo	3
Respiração espontânea preservada	2
Apnéia	1
3. A reação do motor
Flexiona e destrói os membros	4
Puxa os membros com estimulação da dor	3
Hipertonicidade	2
Anthony	1

A pontuação máxima na escala é de 11 pontos, a pontuação mínima é de 3 pontos.

Quanto maior a pontuação na escala, melhor o estado de consciência.

Correspondência das pontuações na escala de coma para crianças e na escala de coma Glasgow

Pontuação na escala coma para crianças	Pontuação na Coma Scale Glasgow
11º	De 9 a 15
8, 9 ou 10	De 5 para 8
De 3 a 7	3-4

Escala de coma pediátrica

Escala de Coma Pediátrica (Simpson D., Reilly P., 1982)

Sintoma	Pontos
1. Abertura dos olhos:
Espontâneo	4
Em resposta a um pedido	3
Em resposta à dor	2
Sem reação	1
2. A melhor reação verbal:
Orientado	5
Pronuncia palavras únicas	4
Pronuncia sons individuais	3
Gritando e chorando	2
Sem reação	1
3. A melhor resposta do motor
Executa comandos	5
Localiza a fonte de dor	4
Flexão dos membros em resposta à dor	3
Extensão dos membros em resposta à dor	2
Sem reação

Correção de acordo com a idade da criança

Os primeiros 6 meses de vida

Normalmente, a melhor resposta verbal está chorando, embora algumas crianças nesta idade digam sons individuais. A avaliação normal esperada pela escala verbal é de 2 pontos.

A melhor resposta do motor geralmente é a flexão dos membros. A avaliação normal esperada na escala do motor é de 3 pontos.

6-12 meses.

Uma criança comum a essa idade gulit: a pontuação normal esperada na escala verbal é de 3 pontos.

Um filho-bebê, em regra, localiza a fonte de dor, mas não executa os comandos: a avaliação normal esperada na escala do motor é de 4 pontos.

12 meses - 2 anos.

Deve-se esperar que a criança pronuncias claramente as palavras: a pontuação normal esperada na escala verbal é de 4 pontos.

A criança geralmente localiza a fonte de dor, mas não executa os comandos: a avaliação normal esperada na escala do motor é de 4 pontos.

2 anos-5 anos.

Deve-se esperar que a criança pronuncias claramente as palavras: a pontuação normal esperada na escala verbal é de 4 pontos.

A criança geralmente executa as tarefas: a avaliação normal esperada na escala do motor é de 5 pontos.

Mais de 5 anos.

A orientação é definida como a percepção de que a criança está no hospital: a pontuação normal esperada na escala verbal é de 5 pontos.

Normas de idade da pontuação total

Idade	Pontos
0-6 meses	9º
6-12 meses	11º
1-2 anos	12
2-5 anos	13
Mais de 5 anos	14

[1], [2], [3],

A escala de coma para crianças (modificação da escala de coma de Glasgow, escala de coma de Adelaide, escala de coma pediátrica)

(Hahn YS, 1988)

Um dos componentes da escala de coma de Glasgow é a melhor reação verbal que não pode ser avaliada em crianças pequenas que ainda não conseguem falar. Modificação da escala de coma original Glasgow foi criada para avaliar crianças que são muito jovens para conversar.

Parâmetros:

1. Abrindo os olhos.
2. A melhor reação verbal ou não verbal (dependendo do nível de desenvolvimento da criança).
3. A melhor resposta do motor.

Características
A melhor reação verbal
Uma criança que não pode falar	Uma criança que pode falar (a pontuação corresponde à escala de coma de Glasgow)
Sorrindo, uma reação aproximada aos sons é preservada, os olhos são mantidos nos objetos, reagem aos outros	Orientado, disponível para contato de voz
Cria, mas a criança pode ser tranqüilizada; responde inadequadamente aos outros	Desorientado, mas disponível para contato de fala
Cria, enquanto a criança nem sempre pode ser tranqüilizada; geme, produz sons individuais	Fala palavras incoerentes
Chorando continuamente, inquieto, altamente sensível a irritantes	Fala sons individuais
NENHUMA REACÇÃO VERBAL
A melhor resposta do motor
Executa comandos
Localiza a fonte da dor
Levanta os membros com estimulação da dor
Flexão tônica (rigidez decorticação)
Alongamento tônico (rigidez decerebrational)
SEM REAÇÃO PARA DOR

Fatores prognósticos adicionais:

1. reflexos oculovestibulares (na ausência desses reflexos, todas as crianças morrem, 50% morrem se forem violadas, 25% das crianças morrem com reflexos preservados);
2. a reação da pupila à luz é perturbada (77% dos pacientes que têm pupilas dilatadas bilaterais sem reação à luz morrem);
3. a pressão intracraniana (em observações ICP maiores que 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 ou 5 em todos os casos foi fatal na avaliação da escala coma).

Pontuação na escala de coma para crianças = (Pontos para olhos de abertura) + (Pontos para reação verbal ou verbal) + + (Pontos para resposta motora). Interpretação:

• A pontuação mínima é de 3 pontos, enquanto a previsão é a pior.
• A pontuação máxima é de 15 pontos; preveja o melhor.
• Com uma pontuação de 7 ou mais, o paciente tem boas chances de recuperação.
• Com uma pontuação de 3-5, o resultado é potencialmente fatal, especialmente se não houver resposta pupilar a luz, reflexos oculo-vestibulares ou aumento da pressão intracraniana.
• Normalmente, a soma das pontuações em crianças menores de 5 anos é menor do que em adultos, pois eles têm uma quantidade limitada de fala e reações motoras.

Escala para crianças Blantyre Blantyre Coma Scale for Young Children

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux М. E. Et al., 1989)

A escala coma Blantyre é uma modificação da escala de coma de Glasgow, adaptada para uso em crianças que ainda não aprenderam a falar. São utilizadas avaliações de reações à estimulação da dor (atividade motora e grito) e a capacidade de corrigir o assunto no assunto.

Parâmetro estimado	Dados de inspeção	Avaliação
Atividade motora	Localização de irritação dolorosa (pressão pela extremidade contundente de um lápis no esterno ou arcos supra-orbitais)	2
	Espalhar a borda da irritação da dor (pressão do lápis na cama do prego do dedo)	1
	Nenhuma resposta ou resposta inadequada	0
Gritar	Gritos independentemente da irritação dolorosa ou pronuncia palavras	2
	Geme ou choro inadequado com irritação da dor	1
	Ausência de uma reação de voz à dor	0
Movimentos dos olhos	Observa (por exemplo, o rosto da mãe)	1
	Não é possível observar	0

Avaliação (as melhores estimativas para cada parâmetro são usadas):

Avaliação da atividade motora + Avaliação do grito + Avaliação do movimento ocular.

Interpretação:

• O mínimo possível: 0 (ruim).
• Máximo possível: 5 (bom).
• Desvio da norma: <4. 8.

Escala de coma do hospital ortopedista infantil

SONMS Coma Scale para crianças com lesões cerebrais (Morray JP et al., 1984)

Dado que a escala de Glasgow tem sérias limitações para uso em crianças, uma vez que requer verbalização, o que nem sempre é possível, especialmente em uma criança intubada, e com base em que as avaliações de abertura do olho, verbalização e movimentos do músculo esquelético não são claramente suficientes para considere a gama completa de sintomas neurológicos, Morray JP et al. (1984) propuseram a escala de SONMS. Esta escala está desprovida de tais restrições. A função cortical é estimada de 6 (movimentos intencionais, espontâneos) para 0 (letargia), o estado funcional do tronco é estimado de 3 (intacto) a 0 (ausência de atividade reflexa e apnéia). O escore global máximo é 9. Esta escala foi chamada de escala comatosa do Hospital Ortopédico Infantil e Centro Médico (SONMS), e foi testada durante o período de 1978 a 1982.

Função	Sintomas	Avaliação
Função Bark	Movimentos intencionais e espontâneos	6º
	Movimento direcionado na equipe	5
	Localização da dor	4
	Movimentos sem objetivo, reação de retirada	3
	Postura de decoração	2
	Doença de desaceleração	1
	Agonia	0
Função do tronco cerebral	Os reflexos pupilares, corneais, oculocefálicos e oculo-vestibulares são preservados	3
	Oppressed (pupilar, reflexos corneanos e reflexos oculovestibulares ou oculocefálicos estão deprimidos ou ausentes ou alguns reflexos estão presentes, enquanto outros estão ausentes)	2
	Todos os reflexos estão ausentes, mas a respiração espontânea é preservada	1
	Aureflexia, apneia (com PaCO2 normal)	0

Pontuação na escala = (Pontos para a função de casca) + (Pontos para a função do tronco).

Interpretação:

• A pontuação mínima é 0 (ruim).
• A pontuação máxima é 9 (bom).

As crianças com uma pontuação inferior a 3 pontos provavelmente morrerão.

A escala de pontuação, em contraste com a escala de Glasgow geralmente aceita, avalia apreciadamente a condição do cortical e do tronco do cérebro. Mostra eficácia e sensibilidade suficientes às mudanças nas funções neurológicas. Mais atenção à função cortical do cérebro é baseada no conceito de que, para o resultado positivo, a integralidade das funções corticais é mais importante.

Escala SONMS era a melhor maneira de prever o resultado em crianças com encefalopatia hipóxica, lesão na cabeça do que as crianças com síndrome de, meningite ou encefalite de Reye, que é, obviamente, determinada pela maior dependência da previsão do estado para se inscrever nos dois primeiros casos, sem dinâmica incertos do Estado no passado . Em pacientes com encefalopatia hipóxica, a avaliação da função cortical foi mais próxima do prognóstico do que a pontuação em toda a escala. Para outra patologia, a pontuação geral foi mais confiável.

Com uma estimativa inferior a 2 pontos, o desfecho letal foi observado sem dependência da intensidade do tratamento gasto. A maioria desses pacientes era atômica, com depressão ou falta de reflexos de haste. Um resultado letal foi também no caso de atonia após a admissão. 9.

Escala de avaliação da consciência em recém-nascidos

Nível de consciência	Tipo de criança	Resposta ao despertar	Resposta do motor
			Número de	A qualidade
Norma	Não dorme	Norma	Norma	Norma
Stupor fácil	Sonolento	Diminuiu	Um pouco reduzido	Alto
Médio	Dormindo	Significativamente reduzido	Moderadamente reduzido	Alto
Pesado	Dormindo	Faltando	Significativamente reduzido	Alto
Coma	Dormindo	Faltando	Significativamente reduzido ou ausente	Baixo

A escala de resultados de Glasgow

Glasgow Outcome Scale (Jennett В., Bond М., 1975)

Para avaliar os resultados de uma lesão na cabeça, o SHIG é usado como referência (Jennett B. Et al., 1975). SHIG tem vantagens fundamentais como método de avaliação: (1) a escala exibe uma pontuação de resumo e abrange todos os resultados possíveis, incluindo morte e estado vegetativo; (2) contém critérios amplamente compreendidos e facilmente aplicáveis; (3) a escala forma uma hierarquia e diferenças clinicamente significativas nos critérios; (4) informações podem ser obtidas junto do paciente ou seu representante.

Resultado do tratamento	Características do paciente
Morte	Morte
Estado vegetativo crônico	Restaurando o ciclo do sono e da vigília na ausência completa de funções cognitivas e de fala em um paciente que parece estar acordado e abre os olhos espontaneamente.
Pobre Recuperação	Praticamente o estado de pequena consciência, o paciente não consegue se servir, precisa de cuidados constantes
Recuperação satisfatória	O paciente é inválido, mas pode se envolver na profissão anterior, como regra, está em casa, mas ele mesmo serve e com cuidado constante não precisa
Boa recuperação	O paciente retornou ao seu modo de vida anterior e aos estudos anteriores (trabalho)

A escala de resultados de Glasgow é ampliada

Glasgow Outcome Scale extended (Wilson JT et al., 1998)

Critérios para uma escala de resultados ampliada para Glasgow:

1. A morte é a morte.
2. Estado vegetativo (VS) - estado vegetativo.
3. Insuficiência severa mais baixa (menor SD) - deficiências graves menores.
4. Insuficiência grave superior (SD superior) - distúrbios graves significativos.
5. Insuficiência mais baixa moderada (DM inferior) - deficiências médias menores.
6. A incapacidade superior moderada (MD superior) é uma desordem média significativa.
7. Baixa boa recuperação (menor GR) - uma boa boa recuperação.
8. A boa recuperação superior (GR superior) é uma boa recuperação significativa.

Escala pediátrica de recuperação da função cerebral

Escala de categoria de desempenho cerebral pediátrico (Fiser DH, 1992)

Características clínicas	Categoria	Avaliação
Normal para um determinado período de idade Uma criança de idade escolar freqüenta aulas na escola	Norma	1
Realiza violações e é capaz de influenciá-las de acordo com a idade. Uma criança de idade escolar freqüenta a escola; a classe pode não corresponder a idade Pode ter distúrbios neurológicos leves	Violações da luz	2
Distúrbios da consciência Principais funções cerebrais características para a idade não dependem da rotina diária A criança atende a uma instituição educacional especial A capacidade de aprendizagem é reduzida	Violações moderadas	3
Distúrbios da consciência Dependência da ajuda dos outros em conexão com funções neuronais prejudicadas	Violações severas	4
Coma de qualquer grau sem sinais de morte cerebral Não despertou sem interferência externa Ausência de reações Ausência de funções corticais, não despertada por irritação de voz Possibilidade de abertura reflexa de olhos e ciclos de sono / despertar	Coma ou estado vegetativo	5
Apnéia, OU Areflexia, OU Linha isoelétrica em EEG	Morte do cérebro	6º

Escala pediátrica de recuperação de função geral

Escala de categoria de desempenho geral pediátrica (POPC) (FiserD. H., 1992)

Avaliação	Categoria	Descrição
1	Boa condição	A norma; atividade normal, correspondente à idade. Problemas médicos e físicos não interferem nas atividades normais
2	Violações da luz	Não é uma condição de luz; pequenos problemas médicos ou médicos crônicos impõem pequenas limitações, mas são compatíveis com a vida normal (por exemplo, asma); um filho da idade pré-escolar tem uma doença física que não contradiz a existência independente futura (por exemplo, amputação única) e é capaz de realizar mais de 75% das atividades diárias correspondentes à idade; uma criança em idade escolar pode realizar todas as atividades diárias correspondentes à idade
3	Violações moderadas	Estado de severidade moderada; Existem certas limitações: uma criança pré-escolar não é capaz de realizar a maioria das atividades diárias adequadas à idade; uma criança em idade escolar pode realizar a maioria das atividades diárias adequadas à idade, mas tem deficiências físicas pronunciadas (por exemplo, não podem participar de jogos competitivos)
4	Violações severas	Condição grave; uma criança pré-escolar não é capaz de realizar a maioria das atividades diárias adequadas à idade; uma criança em idade escolar é dependente de outros na maioria das atividades diárias adequadas à idade
5	Coma / estado vegetativo	Coma / estado vegetativo.
6º		Morte