Escolha dos métodos de investigação em nefrologia

Cada método de diagnóstico por radiação tem seus próprios pontos fortes e fracos. A escolha de um método em uma situação clínica específica é determinada por suas capacidades diagnósticas (sensibilidade, especificidade, precisão), segurança para o paciente, custo e disponibilidade. Ao mesmo tempo, a tarefa de obter o diagnóstico mais preciso frequentemente entra em conflito com o princípio da máxima segurança, e métodos com maior potencial diagnóstico (TC, RM, tomografia por emissão de pósitrons) são os mais caros e menos acessíveis.

A ultrassonografia difere de outros métodos pela combinação de uma ampla gama de capacidades diagnósticas, alta segurança, custo relativamente baixo e ampla disponibilidade, constituindo hoje a base do diagnóstico por radiação em nefrologia. Via de regra, o exame de um paciente nefrológico começa com esse método de visualização, que, em muitas situações, fornece informações abrangentes. A ultrassonografia de ultrassonografia de alta resolução (USDG) expande significativamente as capacidades da ultrassonografia, permitindo a detecção de alterações nos vasos renais, distúrbios urodinâmicos e na estrutura do parênquima. Portanto, é desejável que a sala de ultrassonografia onde os pacientes nefrológicos são examinados esteja equipada com equipamentos que permitam a realização da USDG, e que os especialistas que nela trabalham tenham as habilidades adequadas.

Em casos diagnósticos complexos, a tarefa é combinar racionalmente métodos diagnósticos de acordo com suas capacidades técnicas e vantagens em diferentes situações clínicas, o que é impossível sem levar em consideração o histórico médico do paciente e os dados clínicos e laboratoriais.

Existem duas táticas de diagnóstico de radiação:

• do simples ao complexo;
• o caminho mais curto para a informação mais completa.

A primeira abordagem consiste no uso sequencial de vários métodos de diagnóstico de radiação, começando pelo mais seguro e acessível e terminando pelo mais caro e associado a um alto risco de complicações. A segunda abordagem sugere começar pelo método mais informativo.

Ao planejar um exame, o médico deve se orientar pelos seguintes princípios:

• o poder diagnóstico do método deve ser adequado à tarefa clínica em questão;
• Métodos de pesquisa mais caros e que envolvam risco de complicações graves devem ser usados apenas em casos em que métodos mais simples e seguros não possam fornecer informações completas;
• utilizar métodos caros e associados ao risco de complicações graves apenas nos casos em que seus resultados possam alterar o tratamento e afetar o prognóstico;
• diagnóstico faseado: utilizar métodos de rastreio (métodos mais acessíveis e seguros) com antecedência, e apenas para os doentes classificados como de risco com base nos seus resultados, realizar estudos esclarecedores com métodos mais dispendiosos e perigosos;
• a frequência de estudos repetidos para avaliar a dinâmica do processo patológico e a eficácia do tratamento deve ser justificada racionalmente;
• evitar a duplicação desnecessária de métodos semelhantes em suas capacidades, a fim de reduzir os custos de exame e a carga de trabalho dos departamentos de diagnóstico;
• evitar, se possível, combinações de métodos, cada um dos quais associado ao uso de altas doses de radiação e/ou agentes de contraste tóxicos.

De acordo com as táticas de aplicação, os métodos são divididos em dois níveis. Os métodos do 1º nível são utilizados na primeira etapa da busca diagnóstica: os estudos principais permitem identificar os principais sinais da doença subjacente; os adicionais são utilizados em situações clínicas especiais para a realização de diagnósticos diferenciais mais aprofundados, esclarecimento de condições concomitantes, indicadores funcionais dos rins, etc. O segundo nível de diagnóstico é realizado somente após os métodos do 1º nível, levando em consideração seus resultados quando permitem suspeitar da doença ou quando seus resultados parecem controversos e duvidosos. O segundo nível de estudos inclui métodos que estão associados a um risco aumentado de complicações ou são os mais caros, disponíveis apenas em grandes centros de diagnóstico.

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