Esofagite crônica em crianças: causas e tratamento

A esofagite crônica em crianças é uma inflamação de longa duração da mucosa esofágica que persiste por semanas ou meses e é propensa a recidivas. Em pediatria, "crônica" refere-se mais frequentemente a sintomas persistentes e/ou alterações inflamatórias confirmadas endoscopicamente, causadas por doença do refluxo gastroesofágico (esofagite de refluxo), esofagite eosinofílica, infecções ou consequências de danos químicos (cáusticos). Ao contrário dos adultos, o papel do álcool e do tabaco em crianças é mínimo; predominam causas imunológicas, alérgicas, anatômicas e funcionais. [1]

A apresentação clínica varia de acordo com a idade. Crianças mais novas geralmente apresentam regurgitação, vômitos, recusa alimentar, inquietação e ganho de peso retardado. Crianças em idade escolar e adolescentes apresentam azia, dor no peito, dificuldade para engolir e impactação alimentar. A variante eosinofílica frequentemente apresenta comorbidades atópicas (rinite alérgica, asma, dermatite atópica). É importante lembrar que a esofagite crônica não é um diagnóstico baseado em queixas clínicas: a confirmação é feita por meio de exame instrumental e histológico. [2]

Nos últimos anos, as abordagens mudaram: as recomendações das sociedades pediátricas (Sociedades Norte-Americana e Europeia de Gastroenterologia Pediátrica) passaram a adotar ensaios clínicos curtos de terapia com inibidores da bomba de prótons, verificação endoscópica precoce de complicações e uma abordagem cautelosa para a supressão ácida a longo prazo em lactentes. Para a esofagite eosinofílica, surgiram novas opções, como esteroides tópicos orais em forma padronizada e um agente biológico aprovado. [3]

Por fim, o termo "esofagite crônica" em pediatria sempre requer esclarecimento do fenótipo: esofagite de refluxo erosiva ou não erosiva, esofagite eosinofílica, esofagite infecciosa (Candida, vírus herpes simplex, citomegalovírus), química (consequências de queimadura), radiação (extremamente rara em crianças). Essa abordagem etiológica determina as táticas e o prognóstico. [4]

Código de acordo com CID-10 e CID-11

Na Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, a esofagite crônica é codificada nas classes K20-K21: K20 - "esofagite" (com subtipo K20.0 para esofagite eosinofílica), K21.0 - "doença do refluxo gastroesofágico com esofagite", K21.9 - "doença do refluxo gastroesofágico sem esofagite". Se necessário, códigos para complicações (estenose, úlcera esofágica) podem ser adicionados. Isso facilita o roteamento e o monitoramento. [5]

Na Classificação Internacional de Doenças, Décima Primeira Revisão, a esofagite e a doença do refluxo gastroesofágico são classificadas em categorias distintas. O bloco DA22 descreve a doença do refluxo gastroesofágico e é dividido em não erosiva (DA22.0) e erosiva (DA22.1), enquanto o bloco DA24 descreve a esofagite propriamente dita com subtipos: infecciosa (DA24.0), eosinofílica (DA24.1), "causas externas" (DA24.2), outras variantes e variantes não especificadas. Existem categorias distintas KB80-KB81 para recém-nascidos. [6]

Tabela 1. Correspondência entre os códigos CID-10 e CID-11 (esofagite em crianças)

Situação clínica	CID-10	CID-11
Esofagite de refluxo (erosiva)	K21.0 / K21.01*	DA22.1 (DRGE erosiva)
DRGE sem esofagite	K21.9	DA22.0 (DRGE não erosiva) ou DA22.Z
Esofagite eosinofílica	K20.0	DA24.1
Esofagite infecciosa	K20.8 / K20.9**	DA24.0
Esofagite em recém-nascidos	P78,83 (refluxo), K20,9 (conforme indicado)	KB81.*
* K21.01 - com sangramento; ** na CID-10, os detalhes sobre o patógeno são fornecidos por códigos adicionais. [7]

Epidemiologia

A prevalência da doença do refluxo gastroesofágico sintomática em crianças varia de acordo com a idade: em bebês, o refluxo transitório é comum e geralmente se resolve entre 6 e 12 meses, enquanto a DRGE estável em crianças em idade escolar e adolescentes é estimada entre 1% e 19%, em diferentes países e métodos. As formas erosivas são menos comuns do que as não erosivas. [8]

A esofagite eosinofílica em crianças vem apresentando um aumento constante em muitas regiões. Estimativas recentes situam a prevalência em aproximadamente 1 em cada 1.000 crianças nos países ocidentais, com estimativas populacionais variando de 57 a 112 casos por 100.000 habitantes; meninos e crianças com atopia são mais comumente afetados. [9]

A esofagite infecciosa é a terceira causa mais comum de inflamação esofágica crônica em crianças, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Os patógenos mais comuns são Candida, vírus herpes simplex e citomegalovírus. Antes e depois da pandemia, a incidência de esofagite infecciosa permanece baixa, mas clinicamente significativa. [10]

Complicações graves da esofagite crônica (estenoses, esôfago de Barrett) são raras em crianças, mas o risco aumenta com o refluxo descontrolado prolongado. O esôfago de Barrett é significativamente menos comum em pediatria do que em adultos, conforme confirmado por revisões e séries observacionais. [11]

Tabela 2. Epidemiologia dos principais fenótipos

Fenótipo	Estimativa da prevalência em crianças
DRGE sintomática (escolares/adolescentes)	1-19% (por região e método)
Esofagite de refluxo erosiva	mais baixas que as formas não erosivas
Esofagite eosinofílica	≈ 1:1.000; 57-112 por 100.000
Esofagite infecciosa	raro; prevalente em imunodeficiências

Razões

A esofagite crônica em crianças é mais frequentemente causada pela doença do refluxo gastroesofágico: o refluxo repetido de ácido e pepsina danifica a mucosa, especialmente na forma erosiva. Os fatores que contribuem incluem relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior, esvaziamento gástrico retardado, aumento da pressão intra-abdominal e motilidade prejudicada. [12]

A esofagite eosinofílica é uma doença imunomediada na qual alergias alimentares e inalantes desencadeiam inflamação eosinofílica do esôfago. O diagnóstico é baseado nos sintomas de disfunção esofágica e em um critério histológico de ≥ 15 eosinófilos por campo de grande aumento na ausência de causas alternativas. [13]

A esofagite infecciosa se desenvolve mais frequentemente em crianças com imunodeficiências (congênitas ou iatrogênicas) ou com antibioticoterapia prolongada e esteroides inalatórios sem gargarejo. Os patógenos mais comuns são Candida spp., vírus herpes simplex e citomegalovírus. [14]

Menos comuns são as consequências de queimaduras químicas do esôfago (esofagite pós-queimadura prolongada), doenças sistêmicas raras e lesões por radiação. Essas condições requerem atendimento interdisciplinar especializado. [15]

Tabela 3. Causas comuns de esofagite crônica em crianças

Grupo	Exemplos / mecanismos
DRGE	relaxamento transitório do esfíncter, distúrbios motores
Eosinofílico	alimentos/aeroalergia, inflamação eosinofílica
Infeccioso	Candida, HSV, CMV (mais comum em imunodeficiências)
Pós-queima	inflamação prolongada após lesões cáusticas

Fatores de risco

Para esofagite de refluxo, obesidade, esvaziamento gástrico retardado, aumento da pressão intra-abdominal, distúrbios neuromusculares, alterações pós-operatórias na anatomia, bem como um curso de medicamentos que reduzem o tônus do esfíncter esofágico inferior (por exemplo, alguns broncodilatadores) são significativos - em crianças, isso é levado em consideração individualmente. [16]

A esofagite eosinofílica está intimamente associada à atopia: asma, rinite alérgica, dermatite atópica e alergias alimentares aumentam o risco. Histórico familiar é comum, e a contribuição de fatores genéticos e ambientais é debatida. [17]

Os principais riscos para esofagite infecciosa incluem imunodeficiência, transplante, quimioterapia, antibioticoterapia de longo prazo e glicocorticosteroides inalatórios sem higiene orofaríngea. Candidíase oral e alimentação por sonda de longo prazo também são importantes. [18]

Um grupo separado são as crianças após a correção da atresia esofágica: elas frequentemente apresentam distúrbios motores graves e refluxo gastroesofágico, o que aumenta a probabilidade de esofagite crônica e estenoses. [19]

Patogênese

Na esofagite de refluxo, o principal fator prejudicial é a agressão ácido-péptica do conteúdo gástrico, às vezes misturada com ácidos biliares. Episódios repetidos de exposição causam erosões, inflamação, remodelação da mucosa e, se prolongados, estenoses. [20]

A esofagite eosinofílica é uma doença mediada por T-helper-2 que envolve as interleucinas 4, 5 e 13, levando à infiltração eosinofílica, disfunção epitelial e fibroestenose. Isso explica a eficácia da terapia direcionada com um anticorpo para o receptor de interleucina-4/13 (dupilumabe). [21]

A esofagite infecciosa ocorre quando há um desequilíbrio entre as defesas locais e os patógenos: fungos de levedura colonizam o epitélio danificado ou imunodeficiente, o vírus herpes simplex causa úlceras necrosantes e o citomegalovírus causa defeitos ulcerativos profundos no contexto de imunossupressão grave. [22]

Após queimaduras cáusticas na fase crônica, a inflamação e a remodelação da parede esofágica persistem, e a estenose cicatricial é formada; esse mecanismo é fundamentalmente diferente do dano ácido e requer uma estratégia diferente. [23]

Sintomas

Em bebês e crianças pequenas, os sintomas incluem regurgitação, vômitos, irritabilidade durante a alimentação, arqueamento, baixo ganho de peso e anemia. Na esofagite de refluxo crônica, os sintomas são persistentes e pioram após as refeições ou à noite. [24]

Em crianças mais velhas, azia, regurgitação, dor no peito, odinofagia (dor ao engolir) e tosse crônica sem causa respiratória são típicos. Disfagia, impactação alimentar e comportamentos de evitação (mastigar por muito tempo, engolir cada gole) são típicos da esofagite eosinofílica. [25]

A esofagite infecciosa apresenta-se com dor ao engolir, febre e, às vezes, sangramento; na candidíase, pode ocorrer placa orofaríngea concomitante. No caso do citomegalovírus e do vírus herpes simplex, úlceras graves podem causar dor intensa e recusa alimentar. [26]

A ausência de sintomas não descarta inflamação: algumas crianças com esofagite de refluxo apresentam alterações endoscópicas "silenciosas" detectadas durante o exame para anemia, dor abdominal ou retardo de crescimento. Isso justifica a indicação de endoscopia na presença de sinais alarmantes. [27]

Classificação, formas e estágios

A CID-11 distingue entre as formas não erosivas e erosivas da DRGE, que se correlacionam com os achados endoscópicos e o risco de complicações. A forma não erosiva é mais comum em crianças, mas a forma erosiva está associada à inflamação crônica e estenoses. [28]

A esofagite eosinofílica pode ser fenotipada em subtipos inflamatório e fibroestenótico: o primeiro predomina em crianças pequenas, enquanto o segundo é observado em adolescentes com histórico prolongado e segmentos esofágicos estreitos. Essa gradação auxilia na orientação da terapia e do monitoramento. [29]

A esofagite infecciosa é classificada pela etiologia e gravidade das lesões endoscópicas (frequentemente defeitos ulcerativos). Em crianças imunocomprometidas, a gravidade é maior, frequentemente exigindo terapia parenteral e hospitalização. [30]

Com base no curso da doença, distinguem-se variantes persistentes (ligeiramente flutuantes) e recorrentes. As recidivas são típicas da esofagite eosinofílica quando a terapia de suporte não é seguida e da esofagite de refluxo quando medidas para modificar os fatores de risco não são implementadas. [31]

Complicações e consequências

As complicações mais comuns da esofagite de refluxo crônica em crianças são erosões, úlceras, sangramento e estenoses pépticas. As estenoses se manifestam como disfagia progressiva, perda de peso e requerem tratamento endoscópico. [32]

Na esofagite eosinofílica, a inflamação prolongada e descontrolada leva à remodelação da parede, à rigidez do esôfago e à fibroestenose, o que aumenta o risco de impactação alimentar e intervenções de emergência. Os cuidados de suporte reduzem a probabilidade desses desfechos. [33]

O esôfago de Barrett é raro em crianças, mas tem sido descrito principalmente em casos de DRGE grave de longa duração e após cirurgia para atresia esofágica. Requer monitoramento especializado, embora os desfechos oncológicos na infância sejam extremamente raros. [34]

A má qualidade de vida é outra consequência: a criança evita alimentos sólidos, come devagar e tem medo de ficar presa, o que afeta a alimentação, as atividades sociais e a escola. O controle contínuo dos sintomas e o suporte nutricional melhoram os resultados funcionais. [35]

Tabela 4. Complicações e abordagens de tratamento

Complicação	O que fazer
Estenose péptica	dilatações endoscópicas + controle da inflamação
Impactação repetida de alimentos	otimização do tratamento, educação nutricional e terapia de suporte para EoE
Sangramento de úlceras	PPI, hemostasia endoscópica conforme indicado
Esôfago de Barrett	observação em centro especial, monitoramento de DRGE

Quando consultar um médico

Os seguintes sintomas requerem avaliação imediata: dificuldade para engolir com incapacidade de engolir saliva, impactação alimentar aguda, vômito com sangue, sinais de desidratação, dor torácica intensa e perda repentina de peso. Esses sintomas podem indicar complicações e exigir atendimento de emergência. [36]

Azia frequente, regurgitação, odinofagia prolongada, dor noturna e sintomas refratários ao tratamento domiciliar devem ser procurados com urgência. Para bebês, os sinais de alerta incluem vômitos persistentes com ganho de peso retardado e episódios de apneia. [37]

Crianças com doenças atópicas e disfagia típica, “hábitos de evitação” (mastigar por muito tempo, engolir cada mordida), episódios de impactação alimentar requerem endoscopia com biópsias para excluir esofagite eosinofílica. [38]

Pacientes imunocomprometidos com dor ao engolir, febre e perda de peso requerem avaliação urgente para esofagite infecciosa; o atraso aumenta o risco de complicações. [39]

Diagnóstico

O primeiro passo é uma avaliação clínica e anamnésica do fenótipo: idade, natureza das queixas, história atópica, medicamentos, cirurgias esofágicas e gástricas e estado imunológico. Os exames laboratoriais básicos são de natureza auxiliar (hemograma completo, marcadores inflamatórios, deficiências nutricionais). [40]

O padrão ouro para avaliação da mucosa é a esofagogastroduodenoscopia com múltiplas biópsias de diferentes seções do esôfago, mesmo com um quadro endoscópico normal (especialmente se houver suspeita de esofagite eosinofílica). A biópsia confirma o tipo de inflamação, o grau de atividade e descarta infecções. [41]

Se houver suspeita de refluxo, estudos funcionais (teste de impedância de pH de 24 horas) ajudam a confirmar a conexão dos sintomas com o refluxo e a avaliar a eficácia da terapia. Em bebês e algumas crianças, as indicações para esses testes são ponderadas para evitar invasividade sem benefício clínico. [42]

Em casos diferencialmente complexos, são utilizados raios-X de bário (avaliação de estenoses), ressonância magnética ou tomografia computadorizada, conforme indicado (suspeita de complicações), e também são examinados agentes infecciosos com quadro clínico e estado imunológico adequados. [43]

Tabela 5. Rota diagnóstica

Etapa	Alvo
Exame + anamnese	determinar o fenótipo, sinais de alerta
Endoscopia com biópsias	confirmar o tipo e a atividade da inflamação
impedanciometria de pH	associar sintomas ao refluxo, monitorar o tratamento
Testes etiológicos	excluir infecções, avaliar atopia/imunidade

Diagnóstico diferencial

Esofagite de refluxo vs. azia funcional/DRGE não erosiva. Nem toda azia é consequência de inflamação erosiva. Algumas crianças apresentam endoscopia normal, mas sintomas relacionados ao refluxo: trata-se de DRGE não erosiva. A análise de pH-impedância revela exposição ácida anormal ou uma correlação entre sintomas e refluxo. [44]

Esofagite eosinofílica vs. DRGE. Ambas apresentam disfagia e azia, mas a EoE é caracterizada por impactações alimentares, alimentação lenta e "ritualizada" e atopia. O diagnóstico é feito histologicamente (≥ 15 eosinófilos/campo). Atualmente, o teste com inibidor da bomba de prótons não é necessário para confirmar o diagnóstico de EoE, mas os IBPs podem ser terapeuticamente úteis. [45]

Esofagite infecciosa vs. inflamação não infecciosa. Dor ao engolir, febre e úlceras profundas em uma criança imunocomprometida são fortes indicadores de infecção. O diagnóstico é confirmado endoscopicamente e por exame patológico com coloração/PCR. [46]

Alterações pós-queimadura vs. esofagite primária. Histórico de queimaduras químicas, estenoses semanas a meses depois e a ausência de uma conexão de refluxo típica indicam um processo pós-queimadura; a reabilitação e a prevenção da reestenose têm precedência sobre a terapia antissecretora. [47]

Tabela 6. Pistas para diagnóstico diferencial

Cenário	Pontas	O que confirma
Disfagia + atopia	rituais alimentares, impactos	esofagite eosinofílica
Odinofagia + febre	úlceras, imunodeficiência	esofagite infecciosa
Azia sem erosões	patologia por impedância de pH	DRGE não erosiva
Estenose cicatricial	histórico de queimadas	mudanças pós-queima

Tratamento

O primeiro princípio é estratificar o fenótipo e identificar "sinais de alerta". Se um padrão de refluxo for dominante sem sinais de alerta, são iniciadas modificações no estilo de vida: refeições pequenas e frequentes, evitar refeições tardias, medidas posicionais e perda de peso, se presente. Para bebês, discute-se o espessamento da fórmula e a troca para uma fórmula à base de aminoácidos ou extensivamente hidrolisada, caso haja suspeita de alergia a proteínas. Essas etapas podem reduzir significativamente a frequência dos sintomas. [48]

Inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol e medicamentos similares) são usados em ciclos curtos de 4 a 8 semanas em crianças com sintomas típicos de refluxo após modificação da dieta. O objetivo é controlar a inflamação e avaliar a resposta; se eficaz, considera-se a redução gradual para uma dose mínima ou a descontinuação. Ciclos prolongados sem reavaliação das indicações não são recomendados em crianças. Antagonistas do receptor H2 são alternativas para sintomas leves ou como suplemento "noturno". [49]

Na DRGE complicada (erosões, sangramentos, estenoses), a endoscopia é obrigatória, e a supressão ácida deve ser de longo prazo, com monitoramento de segurança. Testes funcionais ajudam a confirmar a refratariedade antes de intensificar a terapia. Opções cirúrgicas (por exemplo, fundoplicatura) são consideradas em crianças cuidadosamente selecionadas após falha da terapia medicamentosa e complicações graves, especialmente em casos de distúrbios neuromusculares. A decisão é tomada por uma equipe multidisciplinar. [50]

A esofagite eosinofílica é tratada com três estratégias validadas: dieta, esteroides tópicos orais e inibidores da bomba de prótons; em alguns pacientes, terapia biológica. As dietas podem ser empíricas (excluindo de 1 a 6 alérgenos principais) ou direcionadas (com base nos resultados de testes e testes de provocação alimentar). O manejo deve incluir suporte nutricional para evitar deficiências. A eficácia é confirmada por endoscopia repetida com biópsias. [51]

Esteroides orais tópicos são o tratamento padrão para esofagite eosinofílica em crianças. Suspensões de budesonida (incluindo uma forma "viscosa oral" padronizada) ou fluticasona, que são ingeridas em vez de inaladas, são utilizadas. Uma suspensão de budesonida pronta para uso (nome comercial Eohilia) tornou-se disponível nos EUA como a primeira terapia oral para pacientes com 11 anos ou mais por até 12 semanas; para crianças menores, soluções galênicas são usadas de acordo com os protocolos do centro. Cursos de manutenção e higiene bucal minimizam a candidíase. [52]

A terapia biológica com dupilumabe (um anticorpo monoclonal para o receptor de interleucina-4/13) é aprovada nos Estados Unidos para o tratamento de esofagite eosinofílica em crianças com 1 ano ou mais e peso ≥ 15 kg, bem como em adolescentes e adultos; isso representa um avanço significativo para pacientes com esofagite grave e refratária. A decisão de prescrever dupilumabe é tomada por um especialista com experiência em gastroenterologia pediátrica e alergologia, com monitoramento de eficácia e segurança. A terapia demonstrou melhora nos sintomas, endoscopia e histologia. [53]

Para esofagite infecciosa, o tratamento é etiotrópico: azóis sistêmicos para candidíase, aciclovir para lesões herpéticas e ganciclovir para citomegalovírus — com correção da imunossupressão e suporte nutricional. O monitoramento endoscópico das indicações de biópsia e a avaliação da cicatrização são individualizados. A prevenção (lavagem da orofaringe após a administração de esteroides inalatórios) é importante. [54]

As dilatações endoscópicas são o principal método para estenoses pépticas e fibroestenóticas (incluindo esofagite eosinofílica). São realizadas gradualmente, com avaliação do risco de perfuração e controle obrigatório da inflamação subjacente (terapia com IBP/EoE) para reduzir o risco de reestenose. Na EoE, as dilatações são combinadas com tratamento anti-inflamatório. [55]

O manejo de manutenção após a remissão é essencial: para DRGE, a dose mínima eficaz ou a descontinuação de IBPs com medidas não farmacológicas; para EoE, uma dieta de manutenção de longo prazo e/ou esteroides tópicos para prevenir fibroestenose. O cronograma de monitoramento inclui exame clínico, estado nutricional e, para EoE, endoscopia periódica de acordo com o plano do centro. A educação familiar e "práticas alimentares seguras" reduzem o risco de impactações. [56]

Por fim, uma abordagem interdisciplinar melhora a qualidade de vida: um gastroenterologista, um alergista, um nutricionista, um fonoaudiólogo (para distúrbios de deglutição) e um psicólogo para ansiedade relacionada à alimentação. Caminhos clínicos e algoritmos modernos em hospitais pediátricos reduzem o tempo de internação e a incidência de complicações, garantindo a continuidade entre o atendimento hospitalar e ambulatorial. [57]

Tabela 7. Apoio às decisões em terapia (total)

Situação	Primeira linha	Escalada
Padrão de refluxo sem sinais de alerta	medidas não medicamentosas ± 4-8 semanas de IBP	testes funcionais, prolongamento da terapia, cirurgia conforme indicado
Esofagite eosinofílica	dieta / esteroides tópicos / IBPs	dupilumab, dilatação para estenoses
Esofagite infecciosa	antifúngico/antiviral	correção da imunossupressão, suporte nutricional

Prevenção

Para condições relacionadas ao refluxo, recomenda-se o controle do peso, uma dieta saudável (evitando comer em excesso antes de dormir), porções adequadas e limitação individualizada dos gatilhos. Para bebês, recomenda-se técnica de alimentação adequada e medidas posicionais. Essas medidas reduzem a frequência dos episódios de refluxo e a gravidade da inflamação. [58]

Para a esofagite eosinofílica, a prevenção envolve manter a remissão: seguir uma dieta coordenada com um nutricionista, fazer tratamentos de manutenção com esteroides tópicos na dose mínima eficaz e aprender a reconhecer os sintomas de recidiva. O monitoramento regular previne a fibroestenose. [59]

A prevenção da esofagite infecciosa inclui higiene oral com esteroides inalatórios, uso criterioso de antibióticos, monitoramento em pacientes imunocomprometidos e diagnóstico precoce de odinofagia e febre.[60]

Após lesões cáusticas - prevenção endoscópica e clínica de longo prazo da reestenose, suporte nutricional e assistência psicológica; a terapia antissecretora desempenha um papel de apoio. [61]

Previsão

A maioria das crianças com esofagite de refluxo alcança remissão clínica e endoscópica estável com tratamento adequado. As recidivas ocorrem devido à falha em seguir as recomendações e aos distúrbios motores associados. Em casos de complicações (estenoses), o prognóstico depende da oportunidade da intervenção endoscópica. [62]

A esofagite eosinofílica é uma doença crônica com risco de fibroestenose na ausência de terapia de suporte. Estratégias modernas — dieta, esteroides tópicos, inibidores da bomba de prótons e terapia biológica — podem controlar a inflamação e reduzir a incidência de impactações. [63]

A esofagite infecciosa responde bem ao tratamento etiotrópico precoce; o prognóstico é determinado pelo estado imunológico inicial. Crianças transplantadas e em quimioterapia requerem monitoramento mais rigoroso. [64]

Os resultados oncológicos são extremamente raros em pediatria; até mesmo o esôfago de Barrett é incomum em crianças. No entanto, a DRGE controlada e os exames de rotina reduzem os riscos a longo prazo. [65]

Perguntas frequentes

1) É possível "superar" a esofagite crônica?
O refluxo transitório em bebês geralmente se resolve entre 6 e 12 meses, mas a DRGE persistente em crianças mais velhas requer tratamento e monitoramento. A esofagite eosinofílica é crônica; o objetivo é a remissão a longo prazo. [66]

2) Todas as crianças com azia precisam de comprimidos?
Não. Medidas não medicamentosas devem ser tentadas primeiro; um curto período de teste com inibidores da bomba de prótons (4 a 8 semanas) é recomendado para crianças com sintomas típicos. Tratamentos de longo prazo sem indicação não são recomendados. [67]

3) Como a esofagite eosinofílica é confirmada?
Endoscopia com biópsias: ≥ 15 eosinófilos por campo de grande aumento com sintomas de disfunção esofágica. O teste de inibidor da bomba de prótons não é mais necessário para o diagnóstico. [68]

4) Como a esofagite eosinofílica é tratada em crianças?
Dieta, esteroides tópicos orais, inibidores da bomba de prótons; em casos graves, dupilumabe a partir de 1 ano de idade (≥ 15 kg). A escolha é individual, sob controle endoscópico e histológico. [69]

5) O que há de novo na terapia?
Em 2024, a primeira suspensão oral de budesonida (Eohilia) foi aprovada nos EUA para pacientes com 11 anos ou mais, por um período de até 12 semanas; as indicações para dupilumabe foram expandidas para 1 ano. Isso expandiu as opções para pacientes complexos. [70]

6) Os inibidores da bomba de prótons são perigosos?
Eles são seguros quando usados por um período razoável e conforme as indicações. O uso prolongado e descontrolado é indesejável; o médico revisa periodicamente a dosagem e a necessidade de continuação. [71]

7) Quando é necessária a esofagogastroduodenoscopia?
Em caso de “sinais de alerta”, suspeitas de complicações, ineficácia da terapia empírica, bem como suspeita de esofagite eosinofílica ou infecciosa para verificar o diagnóstico. [72]

8) É possível prevenir estenoses?
Sim, controlando a inflamação: para DRGE, manter a remissão; para EoE, seguir uma dieta de suporte/esteroides tópicos; para estenoses, realizar dilatações oportunas. [73]

9) Os sintomas estão relacionados à nutrição?
Na EoE, sim, a exposição alimentar desempenha um papel fundamental; na DRGE, é individual, sendo a dieta e o volume mais importantes. Um nutricionista pode ajudá-lo a escolher uma dieta que não cause deficiências. [74]

10) As crianças sempre precisam de medicamentos antiácidos à noite?
Não. A solução é personalizada; a adição de bloqueadores H2 é considerada para sintomas noturnos, juntamente com a terapia de base. O principal é confirmar a refratariedade e descartar alternativas. [75]

Tabela 8. Códigos para documentação (CID-10/CID-11, breve guia de referência)

Situação	CID-10	CID-11
DRGE com esofagite (erosiva)	K21.0 / K21.00-K21.01	DA22.1
DRGE sem esofagite	K21.9	DA22.0 / DA22.Z
Esofagite eosinofílica	K20.0	DA24.1
Esofagite infecciosa	K20.8-K20.9 (+ códigos de patógenos)	DA24.0

Tabela 9. Sinais de alerta que exigem ação urgente

Sinal	Oportunidade
Incapacidade de engolir saliva	impacto, estenose crítica
Vômito de borra de café/sangue	úlcera, esofagite erosiva
Perda de peso rápida	curso complicado
Odinofagia grave em paciente imunocomprometido	esofagite infecciosa

Tabela 10. Observação de apoio (modelo para família)

Controlar	DRGE	Esofagite eosinofílica
Sintomas	diário 4-8 semanas após a desescalada	diário alimentar e de sintomas
Laboratório	de acordo com as indicações	deficiências nutricionais na dieta
Endoscopia	em caso de complicações/condições refratárias	de acordo com o plano do centro para verificação de remissão
Educação	dieta, posição para dormir	"Regras de Segurança Alimentar", Plano de Impacto