Radiografia do esófago

Na cavidade oral, com a ajuda dos movimentos de mastigação dos maxilares, dentes e língua, o alimento é triturado e moído e, sob a influência da saliva, é processado enzimaticamente, amolecido e liquefeito. A faringe conecta as cavidades oral e nasal com o esôfago e a laringe. O ato de engolir é um processo complexo que inclui fases voluntárias - oral e involuntária - faríngeo-esofágicas.

Durante a deglutição, o palato mole fecha a abertura da cavidade nasal e a epiglote fecha a entrada da laringe. Ao mesmo tempo, o esfíncter esofágico superior, formado principalmente pelo músculo cricofaríngeo, relaxa. O esôfago é uma continuação direta da faringe. Sua função é mover o alimento para o estômago. A onda peristáltica atinge o esfíncter esofágico inferior em 5 a 6 segundos, que relaxa nesse ponto e se contrai imediatamente, impedindo que o conteúdo retorne ao esôfago (a chamada regurgitação).

Os principais métodos de exame da faringe e do esôfago são a radiografia (radiografia do esôfago), a endoscopia e a manometria. A endossonografia e a cintilografia são métodos de radionuclídeos de grande importância. O método radiográfico permite avaliar a morfologia e a função de todas as partes da faringe e do esôfago, bem como suas relações com os tecidos e órgãos adjacentes. A endoscopia é de extrema importância para a detecção precoce de alterações inflamatórias e tumorais na mucosa e para a implementação de diversas medidas terapêuticas.

A endossonografia permite determinar a estrutura da parede esofágica, o que é importante no planejamento do tratamento de tumores esofágicos. A manometria é utilizada principalmente quando um distúrbio da função esofágica é estabelecido radiologicamente. A cintilografia facilita a detecção de distúrbios da função esofágica, em particular o refluxo gastroesofágico.

Esôfago normal na radiografia

Ao realizar uma radiografia do esôfago com o estômago vazio, o esôfago é um tubo estreito com paredes colapsadas. Ele não é visível em radiografias comuns. Durante o ato de engolir, bolhas de ar engolidas com alimentos podem ser vistas movendo-se ao longo do esôfago, mas as paredes do esôfago ainda não fornecem uma imagem, portanto, a base do exame radiográfico é o contraste artificial com uma suspensão aquosa de sulfato de bário. Mesmo a observação da primeira pequena porção da suspensão aquosa líquida permite uma avaliação aproximada do ato de engolir, do movimento da massa de contraste ao longo do esôfago, da função da junção esôfago-gástrica e da entrada de bário no estômago. A ingestão de uma suspensão aquosa espessa (pasta) de sulfato de bário pelo paciente permite o exame tranquilo de todos os segmentos do esôfago em várias projeções e em diferentes posições corporais e, além da fluoroscopia, a obtenção de todas as fotos ou gravações de vídeo necessárias.

Corpos estranhos da faringe e esôfago

Todo paciente que tenha ingerido um corpo estranho deve estar sob supervisão médica até que ele seja removido ou saia pelas vias naturais. Corpos estranhos metálicos e ossos grandes são detectados por fluoroscopia, radiografias e tomografias computadorizadas. É fácil determinar sua natureza e localização. Objetos cortantes (agulhas, pregos, pedaços de osso) podem ficar presos nas partes inferiores da faringe e do seio piriforme. Se forem de baixo contraste, um sintoma indireto é a deformação do lúmen faríngeo devido ao edema de partes moles. Um aumento no volume de tecido pré-vertebral é observado quando um corpo estranho perfura a parede do esôfago cervical. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada facilitam a detecção dessa lesão (sombra de corpo estranho, pequenas bolhas de ar em partes moles, acúmulo de líquido nelas).

Anatomia radiográfica normal do esôfago

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Sinais radiográficos de doenças esofágicas

As indicações para exame radiográfico (raio-X) do esôfago são disfagia e quaisquer sensações desagradáveis no esôfago. O exame é realizado com o estômago vazio.

Divertículos. Um divertículo é uma protrusão sacular da membrana mucosa e da camada submucosa da parede esofágica através das fendas da camada muscular. A maioria dos divertículos localiza-se na região da junção faríngeo-esofágica, ao nível do arco aórtico e da bifurcação da traqueia, no segmento supradiafragmático. O divertículo faríngeo-esofágico (borda ou de Zenker) forma-se entre as fibras inferiores do músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo, na parede posterior do esôfago, ao nível do CVIII.

Discinesia esofágica. A discinesia esofágica se manifesta por hipertensão ou hipotensão, hipercinesia ou hipocinesia, espasmos ou insuficiência esfincteriana. Todos esses distúrbios são reconhecidos durante o exame radiográfico, como aceleração ou desaceleração do movimento da massa de contraste, aparecimento de constrições espásticas, etc. Dentre os distúrbios funcionais, o mais comum é a insuficiência do esfíncter esofágico inferior com refluxo gastroesofágico, ou seja, o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Como resultado, desenvolvem-se fenômenos inflamatórios no esôfago, ocorrendo esofagite superficial e, em seguida, profunda. O enrugamento da parede esofágica contribui para a formação de uma hérnia da abertura esofágica do diafragma.

Hérnia do orifício esofágico do diafragma. Existem dois tipos principais de hérnia do orifício esofágico: axial e paraesofágica.

Em uma hérnia axial, os segmentos intra e subdiafragmáticos do esôfago e parte do estômago são deslocados para a cavidade torácica, com a abertura cardíaca localizada acima do diafragma. Em uma hérnia paraesofágica, o segmento subdiafragmático do esôfago e a abertura cardíaca estão localizados na cavidade abdominal, e parte do estômago sai pela abertura esofágica do diafragma para a cavidade torácica, próxima ao esôfago.

Esofagite e úlceras esofágicas.

A esofagite aguda é observada após uma queimadura do esôfago. Nos primeiros dias, observa-se edema da mucosa esofágica e distúrbios pronunciados de seu tônus e motilidade. As pregas da mucosa ficam edemaciadas ou não são visíveis. Em seguida, podem ser detectados contornos irregulares do esôfago e a natureza "manchada" de sua superfície interna devido a erosões e úlceras planas. Dentro de 1 a 2 meses, desenvolve-se estenose cicatricial, na qual não há peristaltismo. A permeabilidade do esôfago depende do grau de estenose. Se necessário, a dilatação do esôfago com balão é realizada sob controle fluoroscópico.

Acalasia do esôfago. A acalasia — a ausência de abertura normal do orifício cardíaco — é uma condição patológica observada com relativa frequência. No estágio da doença, o radiologista observa um estreitamento cônico do segmento subdiafragmático do esôfago e uma retenção da massa de contraste por vários minutos. Então, o orifício cardíaco se abre repentinamente e o bário entra rapidamente no estômago. Ao contrário do câncer da seção cardíaca, os contornos do segmento subdiafragmático e da parte superior do estômago são suaves; nessas seções, são traçadas dobras longitudinais nítidas da membrana mucosa. Em caso de retenção prolongada da massa de contraste no esôfago, utiliza-se um teste farmacológico. A administração de nitroglicerina ou a injeção intramuscular de 0,1 g de acetilcolina promovem a abertura do orifício cardíaco.

Tumores esofágicos. Tumores epiteliais benignos (papilomas e adenomas) do esôfago têm a aparência de um pólipo. Eles causam um defeito de enchimento na sombra do contraste. Os contornos do defeito são nítidos, às vezes finamente ondulados, e as pregas da membrana mucosa não são destruídas, mas envolvem o tumor. Tumores não epiteliais benignos (leiomiomas, fibromas, etc.) crescem na submucosa, de modo que as pregas da membrana mucosa são preservadas ou achatadas. O tumor produz um defeito de enchimento marginal com contornos suaves.

Disfagia

O termo "disfagia" refere-se a todos os tipos de dificuldade para engolir. Trata-se de uma síndrome que pode ser causada por diversos processos patológicos: distúrbios neuromusculares, lesões inflamatórias e tumorais do esôfago, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, estenoses cicatriciais, etc. O principal método de exame de pacientes com disfagia é a radiografia. Ela permite obter uma ideia da morfologia da faringe e de todas as partes do esôfago, além de detectar compressão do esôfago externamente. Em situações pouco claras, com resultados radiográficos negativos e também se for necessária uma biópsia, a esofagoscopia está indicada. Em pacientes com distúrbios funcionais comprovados por exame radiográfico, a manometria esofágica pode ser necessária (em particular, com acalasia do esôfago, esclerodermia e espasmo esofágico difuso).

Sinais radiográficos de doenças esofágicas