Exame do esófago

O estudo das queixas é de suma importância no diagnóstico clínico das doenças do esôfago.

Disfagia é a dificuldade em engolir, ou seja, a passagem do alimento pelo esôfago. A disfagia faríngea é a dificuldade em engolir um bolo alimentar (às vezes com tosse) e geralmente é causada por distúrbios neuromusculares. A disfagia esofágica é caracterizada pela progressão do processo ao longo de semanas e meses, com a interrupção da passagem de alimentos sólidos e líquidos. A sensação de um nó na garganta ou atrás do esterno, não associada à deglutição de alimentos (pseudodisfagia), é observada em cálculos biliares, doenças cardíacas e, mais frequentemente, em histeria.

A dor ao engolir e ao passar o alimento pelo esôfago é um sinal grave de diversas doenças esofágicas. A eructação de massas alimentares é caracterizada pelo aparecimento involuntário de conteúdo gástrico na boca. Frequentemente, é acompanhada pela aspiração de massas alimentares – sua entrada no trato respiratório (engasgo com tosse). Na maioria das vezes, a aspiração de massas alimentares com o desenvolvimento de pneumonia ocorre em pacientes com alcoolismo.

Queimação e dor intensa atrás do esterno, indistinguíveis da dor da angina de peito e do infarto do miocárdio, ocorrem quando o alimento é jogado do estômago para o esôfago ( refluxo ).

Métodos de pesquisa física

O exame do esôfago propriamente dito por métodos físicos é de difícil acesso. No entanto, se as queixas acima estiverem presentes, um exame geral e de outros órgãos são realizados.

O exame revela desnutrição e até mesmo exaustão geral associada à ingestão alimentar prejudicada no estômago devido a câncer e acalasia do esôfago. Sinais de uma doença sistêmica, como esclerodermia sistêmica, podem ser detectados na forma de amimia facial característica, espessamento da pele, etc.

Com o estreitamento prolongado do esôfago, ocorre uma expansão significativa da parte localizada acima, às vezes com deslocamento da parte adjacente dos pulmões, diminuição de sua capacidade vital e desenvolvimento de insuficiência respiratória do tipo restritiva.

O exame objetivo de um paciente que sofre de uma ou outra doença do esôfago é dividido em geral e local.

Um exame geral, além dos métodos geralmente aceitos prescritos pelo especialista relevante (gastroenterologista, cirurgião, otorrinolaringologista, etc.), inclui um exame do paciente, durante o qual se presta atenção ao seu comportamento, reação a perguntas, tez, estado nutricional, membranas mucosas visíveis, turgor da pele, sua cor, secura ou umidade, e temperatura corporal. Ansiedade extrema e uma careta facial correspondente, uma posição forçada da cabeça ou do corpo inclinada para a frente indicam uma síndrome dolorosa, que pode ser causada pela presença de corpos estranhos, impactação alimentar, divertículo preenchido por alimento, enfisema mediastinal, periesofagite, etc. Nesses casos, o paciente geralmente fica tenso, tenta não fazer movimentos desnecessários da cabeça ou do corpo, assume uma posição na qual a dor no peito (esôfago) é minimizada.

Um estado relaxado e passivo do paciente indica choque traumático (lesão intersticial, queimadura) ou séptico (periesofagite ou corpo estranho perfurante complicado por mediastinite), hemorragia interna, intoxicação geral no caso de envenenamento com líquido agressivo.

A expressão facial do paciente reflete seu estado mental e, em parte, a natureza da doença. Sensações dolorosas que surgem em condições patológicas graves do esôfago, como queimaduras químicas, perfurações e esofagomediastinite secundária, causam medo no paciente, uma sensação de desesperança e extrema ansiedade. Às vezes, em casos de septicemia e lesões graves, um estado delirante.

Os transtornos mentais geralmente são observados em doenças agudas e lesões do esôfago, enquanto na estenose crônica, os pacientes desenvolvem um estado de depressão, pessimismo e indiferença.

Ao examinar um paciente, a cor da pele do rosto é avaliada: palidez - em caso de choque traumático, palidez com tonalidade amarelada - em caso de câncer de esôfago (estômago) e anemia hipocrômica, vermelhidão da face - em caso de esofagite vulgar aguda, cianose - em caso de processos volumétricos no esôfago e enfisema mediastinal (compressão do sistema venoso, insuficiência respiratória).

Ao examinar o pescoço, deve-se atentar para a presença de edema de partes moles, que pode ocorrer com inflamação do tecido periesofágico (diferenciar do edema de Quincke - angioedema agudo da face, principalmente lábios e pálpebras, pescoço, membros e genitália externa, frequentemente afetando também a língua, mucosa das bochechas, epiglote e, menos frequentemente, a parte inferior da laringe), nas veias da pele, cujo padrão aumentado pode indicar a presença de linfadenopatia cervical, tumor ou divertículo do esôfago. O padrão venoso aumentado na pele do abdome indica o desenvolvimento de colaterais cavocais devido à compressão da veia cava (tumor mediastinal) ou a presença de varizes do esôfago com dificuldade de saída venosa no sistema da veia porta do fígado (cirrose hepática). Neste último caso, frequentemente se observa sangramento esofágico, e se o sangue entrar imediatamente na cavidade oral, apresenta-se vermelho; se entrar primeiro na cavidade estomacal, onde reage com ácido clorídrico e depois regurgita, torna-se vermelho-escuro, quase preto. Consequentemente, a cor escura do sangue no vômito pode indicar não apenas sangramento gástrico, mas também esofágico.

O exame local do esôfago inclui métodos indiretos e diretos. Os métodos indiretos incluem palpação, percussão e ausculta; os métodos diretos incluem radiografia, esofagoscopia e alguns outros. Apenas o esôfago cervical é acessível à palpação, mas neste caso há tecidos maciços e vários órgãos no caminho para o esôfago que impedem essa manipulação. As superfícies laterais do pescoço são palpadas inserindo os dedos no espaço entre a superfície lateral da laringe e a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Nessa área, podem ser detectados pontos e focos dolorosos, linfonodos aumentados, crepitação de ar no enfisema do mediastino cervical, tumor, fenômenos sonoros durante o esvaziamento do divertículo, etc. A percussão pode estabelecer uma mudança no tônus da percussão, que no enfisema ou estenose do esôfago adquire uma tonalidade timpânica; no caso de um tumor, não muda ou torna-se mais opaco. A ausculta fornece uma ideia da natureza da passagem de substâncias líquidas e semilíquidas pelo esôfago, e são ouvidos os chamados ruídos de deglutição.

Métodos de pesquisa adicionais

Exame radiográfico. É muito demonstrativo e frequentemente tem importância decisiva para o diagnóstico. Neste caso, o paciente ingere um contraste e, à medida que este passa pelo esôfago, a membrana mucosa, a atividade motora e as alterações no contorno do esôfago podem ser examinadas: expansão, retração, irregularidades (alterações inflamatórias, tumores).

O exame radiográfico do esôfago, juntamente com a fibroesofagoscopia, é o método mais comum usado no diagnóstico de doenças deste órgão. Há um grande número de técnicas que compõem este método, que buscam vários objetivos diagnósticos, como a telerradoscopia e a telerradiografia, que previnem a deformação de corpos estranhos, ou a ortodiagrafia, que é usada para fazer medições entre dois marcadores de radiocontraste para localização de projeção de deformações esofágicas, suas expansões ou identificação de corpos estranhos. A tomografia, incluindo a TC, permite determinar a extensão do processo patológico; a estereorradiografia forma uma imagem tridimensional e determina a localização do processo patológico no espaço. A roentgenoquimografia permite registrar os movimentos peristálticos do esôfago e identificar seus distúrbios. Finalmente, a TC e a RM permitem obter informações tomográficas abrangentes sobre a localização do processo patológico e a natureza das alterações orgânicas em suas paredes e tecidos circundantes.

O esôfago não é radiopaco. Às vezes, com radiação muito "suave", é possível visualizá-lo como uma sombra tênue com bordas contornadas. O esôfago torna-se visível quando o ar se acumula nele ou no espaço ao seu redor, o que pode ser observado em casos de aerofagia, dilatação parética do esôfago e enfisema do espaço periesofágico. A origem deste último pode ser devido à perfuração da parede esofágica, infecção gasosa do mediastino, etc.

Para uma boa visualização do esôfago, são utilizados métodos de contraste artificial (introdução de ar por sonda ou uso de bicarbonato de sódio, que, em contato com o ácido clorídrico do suco gástrico, libera dióxido de carbono, que entra no esôfago durante a eructação). No entanto, o sulfato de bário é o agente de contraste mais utilizado. Às vezes, utiliza-se iodolipol. O uso de agentes de radiocontraste em diferentes estados agregados visa objetivos distintos, principalmente a determinação do enchimento do esôfago, sua forma, o estado do lúmen, a permeabilidade e a função de evacuação.

Métodos especiais de exame dos linfonodos regionais são de grande importância no diagnóstico de doenças esofágicas. Assim, em certas doenças, mais frequentemente oncológicas, da faringe e do esôfago superior, bem como em processos purulentos e outros processos inflamatórios nessa área, os linfonodos cervicais estão envolvidos no processo patológico, os quais, segundo N. L. Petrov (1998), respondem com uma reação linfadenopática a mais de 50 formas nosológicas descritas, enquanto a natureza da linfadenopatia pode ser diferenciada pelo exame físico em apenas 70% dos casos. Segundo N. V. Zabolotskaya (1996), em pacientes com mais de 40 anos de idade, a proporção de neoplasias malignas entre todas as linfadenopatias possíveis é de 60%.

Endoscopia. Este é o método mais sensível para estudar o esôfago. O material é coletado das áreas alteradas da membrana mucosa para estudos histológicos e bacteriológicos. Alterações no esôfago associadas ao refluxo podem ser estudadas visualmente.

Uma indicação importante para endoscopia é o sangramento do trato gastrointestinal superior, que permite a detecção de varizes, câncer de esôfago, etc.

A perfusão da mucosa esofágica é realizada pela inserção de uma sonda especial e pela irrigação alternada do terço inferior do esôfago com líquido neutro ou ácido (baixo pH). Sensações desagradáveis que o paciente observa durante a irrigação com líquido ácido indicam a presença de patologia esofágica.

Manometria esofágica. Este exame é realizado para avaliar a função contrátil dos músculos esofágicos. Sensores especiais são inseridos por meio de um cateter e posicionados em diferentes níveis do esôfago. O paciente é então solicitado a engolir líquido. Ao nível do esfíncter esofágico inferior, normalmente se desenvolve uma pressão de 20 a 40 mm Hg. A pressão pode ser maior e a capacidade de relaxamento do esfíncter é reduzida na acalasia do esôfago.

A medição do pH do conteúdo do esôfago inferior permite o diagnóstico de refluxo, caso em que o pH do conteúdo diminui.

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