Schistosomas

Esquistossomos são parasitas do grupo dos platelmintos ou trematódeos, também chamados de trematódeos sanguíneos. São um dos vermes mais nocivos devido às possíveis complicações, por isso é muito importante identificar o patógeno a tempo e realizar o tratamento.

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Características da estrutura e do ciclo de vida dos diferentes tipos de esquistossomos

Os esquistossomos pertencem à classe dos trematódeos, o que os caracteriza como indivíduos com um ciclo de vida complexo. Possuem vários hospedeiros e seu ciclo de vida ocorre com a participação de moluscos de água doce. São indivíduos de sexos diferentes, mas têm a capacidade de se fundir em algum momento, e o macho carrega a fêmea em seu corpo. Portanto, a estrutura do macho é tal que ele é ligeiramente mais curto que a fêmea em comprimento, mas é mais espesso. A fêmea tem um corpo longo e achatado. Após a fusão, ela se encontra em uma bolsa especial do macho - o canal ginecoforme. O patógeno também é chamado de esquistossomo sanguíneo devido à sua localização predominante nos vasos do corpo humano.

Existem várias espécies de esquistossomos que são patogênicas para humanos.

O Schistosoma mansoni é um parasita que causa a esquistossomose intestinal. Caracteriza-se por danos nas veias ou vênulas do intestino, principalmente nos vasos mesentéricos. Isso leva não apenas a danos mecânicos na parede intestinal, mas também a um efeito tóxico no funcionamento do intestino. Portanto, uma característica desse tipo de esquistossomose é a predominância de sintomas intestinais.

O esquistossomo urogenital ou hematóbio do esquistossomo é o agente causador da esquistossomose urogenital. Esta espécie possui o corpo coberto por espinhos, o que lhe permite aderir à mucosa e resistir à ação da urina. Este parasita está localizado nas veias da pequena pelve – as veias do útero e da bexiga – e também é altamente mutagênico. Causa sintomas característicos da localização do patógeno – disfunção urinária e sexual, bem como disfunção menstrual.

A esquistossomose japonesa também é o agente causador da forma intestinal, mas tem um curso mais grave e é comum nas regiões da Indonésia, Japão e China. A peculiaridade da patologia é o curso e a progressão rápidos da doença, que podem causar rápida deterioração do quadro e disfunção hepática progressiva, podendo levar à cirrose.

O tamanho do esquistossomo macho é de cerca de dez a quinze centímetros, e o da fêmea, mais de vinte centímetros. Eles vivem separadamente por vários meses, depois se unem e o macho carrega a fêmea pelo resto da vida. Os machos possuem uma ventosa com a qual podem se fixar à parede interna de um vaso e se movimentar ativamente.

O ciclo de vida do parasita começa com os ovos produzidos por uma fêmea madura sendo excretados no ambiente com fezes ou urina. Para se desenvolverem, eles precisam entrar em água doce, onde seu hospedeiro intermediário está localizado. Os ovos são engolidos por moluscos de diferentes gêneros, onde ocorre o desenvolvimento e a formação de larvas. As larvas de Schistosoma emergem do molusco e são capazes de nadar ativamente na água.

As vias de infecção por esquistossomos são o contato. Eles penetram no corpo humano ao nadar em um lago, mesmo através das roupas, bem como pela ingestão acidental ou consumo intencional de água. Então, após entrar no corpo humano, a larva penetra nos vasos sanguíneos e migra ativamente por todo o corpo. A localização final do parasita depende do tipo de patógeno e seu tropismo é determinado pelo tropismo para determinados órgãos. Então, após a ativação nas veias de determinados órgãos, o parasita pode viver até quarenta anos, enquanto uma toxina é liberada e os sintomas correspondentes aparecem. Há também manifestações locais devido a danos na parede do órgão e interrupção de seu trofismo e fluxo venoso.

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Sintomas da infecção por esquistossomose

Os sintomas clínicos da infecção por esquistossomose podem ser divididos em vários estágios: pré-hepático, hepático e pós-hepático. O período de incubação é de três a seis semanas. Quando a larva entra no corpo humano, ela entra no fígado a partir dos intestinos ou dos vasos da pele na fase larval. Este é o estágio pré-hepático do desenvolvimento do parasita. Se o esquistossomo tiver penetrado na pele, uma erupção cutânea pontual, coceira e queimação aparecem no local da penetração.

Além disso, na fase de penetração, pode ocorrer uma reação alérgica generalizada, na forma de uma erupção cutânea polimórfica, semelhante à urticária. O período agudo da doença, que corresponde à migração do parasita pelos vasos venosos do corpo, é caracterizado por manifestações inespecíficas, como aumento da temperatura corporal, dores musculares e articulares e distúrbios do sono.

Na fase hepática, o parasita cresce e se reproduz no sistema da veia porta, o que corresponde ao próximo estágio de desenvolvimento. A fase pós-hepática de desenvolvimento é caracterizada pela migração adicional do macho com a fêmea e pela localização no sistema da veia pélvica. Isso corresponde ao estágio de invasão generalizada, no qual o parasita sexualmente maduro se move ativamente diretamente para os órgãos e deposita ovos.

Além disso, duas semanas após o início da doença, podem aparecer sintomas específicos dos intestinos ou do sistema geniturinário.

Os sintomas do sistema geniturinário ocorrem devido à ação patogênica do esquistossomo. A ação mecânica ocorre quando os ovos danificam as paredes dos órgãos geniturinários – neste caso, erosões, úlceras, sinais de inflamação e reações de polipose são observados na membrana mucosa da bexiga devido ao parasitismo prolongado. Há também um efeito tóxico-alérgico devido à atividade vital constante do esquistossomo e à liberação de produtos metabólicos no sangue humano. Os processos tróficos da bexiga e do útero são interrompidos, o que causa uma violação da divisão celular e é um fator de risco para o desenvolvimento de oncopatologias. O parasita também se alimenta de eritrócitos e nutrientes, o que interrompe significativamente o trofismo geral do corpo humano e a função respiratória do sangue.

Também podem ocorrer sintomas gerais quando o parasita migra e se localiza nos pulmões – tosse paroxística, falta de ar e dificuldade para respirar. Esses sintomas desaparecem quando o parasita se desloca para seu local definitivo. Os sintomas locais se manifestam principalmente como dificuldade para urinar, dor ao urinar e hematúria (aparecimento de sangue na urina). Se o esquistossomo estiver localizado nas veias uterinas ou no espaço extrauterino, pode haver dor na parte inferior do abdômen não associada à menstruação ou distúrbios do ciclo menstrual.

Em casos crônicos, complicações são frequentemente observadas: estenoses ureterais, pielonefrite, hidronefrose, bem como a formação de cálculos renais e da bexiga. A esquistossomose pode causar impotência precoce.

O Schistosoma Mansoni, ao entrar no organismo na fase aguda, também apresenta sintomas semelhantes de intoxicação generalizada, dores musculares e erupções cutâneas. Além disso, dada a sua localização, os sintomas de dispepsia serão expressos. Inicialmente, as manifestações clínicas são dor abdominal e distúrbios fecais, como diarreia. Posteriormente, com o aumento do número de parasitas e ovos, ocorre forte irritação mecânica, o que leva à alternância de diarreia com constipação, podendo haver muco e sangue nas fezes. Ocorre tenesmo, que pode levar a sangramento e até prolapso retal.

A esquistossomose japonesa é caracterizada por sintomas intestinais de curso intenso e pronunciado, com lesão predominante no fígado. Nesse caso, a estrutura dos hepatócitos é alterada, o que leva ao rápido desenvolvimento de cirrose hepática. Portanto, além das manifestações intestinais, também são observados sintomas como fígado aumentado, dor à palpação e coloração amarelada da esclera e da pele.

Diagnóstico do Schistosoma

O diagnóstico da esquistossomose é muito mais fácil se houver dados epidemiológicos sobre natação em um corpo d'água ou contato com uma fonte de infecção. Os dados da anamnese permitem identificar os primeiros sintomas da patologia e estudar o curso da doença.

A análise para esquistossomos é realizada levando-se em consideração a localização do processo patológico. Se o paciente apresentar queixas do aparelho geniturinário, é necessário realizar uma análise microscópica da urina, que revela a presença de ovos de esquistossomos. Durante a ovoscopia, é possível observar ovos de esquistossomos, que são ovais, alongados e com espinhos em um dos lados. Com métodos instrumentais, às vezes é necessária a realização de uma cistoscopia. Nesse caso, podem ser observadas erosões na mucosa interna da bexiga, sinais de inflamação. Em amostras de biópsia, é possível identificar o próprio patógeno, seus ovos, bem como sinais de danos à integridade da parede.

Na esquistossomose intestinal, o diagnóstico pode ser confirmado pelo exame de fezes e microscopia de fezes. Se houver sinais de muco e sangue nas fezes, é realizada uma retoscopia, que permite examinar a mucosa intestinal e fazer uma biópsia. Nas biópsias, é possível identificar o patógeno ou seus ovos, o que permite excluir lesão intestinal autoimune (colite ulcerativa inespecífica). Um exame de sangue geral é obrigatório. Alterações específicas que podem indicar invasão helmíntica incluem eosinofilia sanguínea. Isso também indica ativação do elo alérgico do sistema imunológico. No exame bioquímico de sangue, também podem haver alterações na fase aguda na forma de aumento das enzimas hepáticas (fosfatase alcalina), bem como hiperbilirrubinemia de gênese mista, especialmente se estivermos falando de esquistossomo japonês, que afeta o fígado.

Métodos imunológicos também são utilizados para fins diagnósticos. Para isso, a presença de anticorpos no corpo do paciente é determinada por meio da reação de hemaglutinação indireta. O método mais confiável é a determinação do material genético do esquistossomo nas fezes, sangue, urina ou outro fluido biológico do paciente. Para isso, utiliza-se a reação em cadeia da polimerase, que permite a determinação precisa do DNA do parasita e a confirmação do diagnóstico.

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Tratamento da esquistossomose

O tratamento da esquistossomose deve ser realizado no período agudo, quando o parasita está no sistema da veia porta, ainda não atingiu seu alvo e não está localizado nos órgãos pélvicos ou intestinos. Nesse caso, o uso de medicamentos anti-helmínticos específicos é mais justificado.

1. Ambilgar é um agente antiparasitário cuja substância ativa é o niridazol. O medicamento tem efeito ativo sobre esquistossomos, tanto na fase de invasão quanto na localização do órgão. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 100 miligramas e 500 miligramas, com dosagem de 25 miligramas por quilograma de peso corporal do paciente. Efeitos colaterais durante a administração do medicamento podem ocorrer na forma de aumento da excitabilidade, sonolência e também é possível afetar o sistema hematopoiético com a supressão de todos os germes.
2. Baltricid é um medicamento anti-helmíntico, cujo ingrediente ativo é o praziquantel. O medicamento é altamente eficaz contra trematódeos, incluindo esquistossomos. O mecanismo de ação é a ativação dos canais celulares pelo medicamento, o que aumenta a concentração de cálcio no interior – isso leva ao fato de que há uma forte contração do corpo do parasita sem relaxamento, e ele morre. Este medicamento está disponível na forma de comprimidos de 600 miligramas, a dosagem do medicamento é de 25 miligramas por quilograma de peso corporal do paciente por dia. Os efeitos colaterais são possíveis durante a administração do medicamento com uma forte invasão helmíntica – náusea, dor abdominal, coceira na pele, bem como sintomas pronunciados de intoxicação.

O tratamento sintomático também é necessário. Em caso de sintomas graves de toxoplasmose intestinal, é necessário prescrever antiespasmódicos (Baralgin, Drotaverina), probióticos (Iogurte, Enterol, Lactiale) e um antidiarreico. É importante seguir uma dieta alimentar para repor a deficiência energética e prevenir os sintomas intestinais.

Prevenção

A prevenção da esquistossomose deve ser realizada em áreas com situação epidemiológica para a doença. É necessário informar a população sobre a doença, suas formas de transmissão e realizar tratamento sanitário nas fontes de infecção ativa. Os pacientes devem ser tratados e as possíveis vias de transmissão devem ser higienizadas. Se houver dados sobre contato com água e manifestações clínicas semelhantes, é necessário realizar prevenção específica com agentes anti-helmínticos para fins terapêuticos ou preventivos.

Esquistossomos são parasitas que infectam humanos através do contato com água contaminada, quando penetram na pele ou nos intestinos. Eles têm uma ampla rota de migração pelo corpo, o que pode causar diversos sintomas patológicos. Ao mesmo tempo, os esquistossomos se alimentam de hemácias e, quando localizados no sistema geniturinário ou nos intestinos, causam efeitos mecânicos e tóxicos. O tratamento da esquistossomose é problemático e, dadas as graves complicações, é necessário prevenir essa patologia.