Esquistossomose - Sintomas

Os sintomas da esquistossomose dependem de sua forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomas da esquistossomose urogenital

A esquistossomose urogenital é causada pelo Schistosoma haematobium. O macho mede 12-14 x 1 mm, a fêmea 18-20 x 0,25 mm. Os ovos são alongados, ovais, com um espinho em um dos polos. O tamanho dos ovos é de 120-160 x 40-60 µm. A fêmea deposita os ovos em pequenos vasos da bexiga e dos genitais.

No curso clínico, distinguem-se três fases: aguda, crônica e fase de evolução.

Os sintomas da esquistossomose urogenital associados à introdução de cercárias na forma de dermatite alérgica em indivíduos não imunes são raramente registrados. Após 3 a 12 semanas de período latente, pode ocorrer esquistossomose aguda. Observam-se dores de cabeça, fraqueza, dor generalizada nas costas e membros, perda de apetite, aumento da temperatura corporal, especialmente à noite, frequentemente com calafrios e sudorese intensa, e erupção urticariforme (inconstante); hipereosinofilia é característica (até 50% ou mais). O fígado e o baço frequentemente aumentam de tamanho. Distúrbios do sistema cardiovascular e respiratório são revelados.

Os primeiros sintomas da esquistossomose urogenital crônica são hematúria, frequentemente terminal (gotas de sangue aparecem na urina ao final da micção). Dor na região suprapúbica e no períneo é notada. Esses sintomas da esquistossomose urogenital são causados pela reação da bexiga e dos tecidos genitais à introdução de ovos de esquistossomos. Em estágios mais avançados, pode ocorrer cistite causada por uma infecção secundária. A cistoscopia revela tubérculos na mucosa da bexiga (histologicamente, um conglomerado de granulomas específicos) – formações branco-amareladas do tamanho de uma cabeça de alfinete, bem como infiltrados, crescimentos papilomatosos, erosões, úlceras, "manchas de areia" – aglomerados de ovos de esquistossomos calcificados visíveis através da membrana mucosa adelgaçada. A estenose dos ureteres e a fibrose do colo vesical criam condições para a estagnação da urina, formação de cálculos e, subsequentemente, hidronefrose e pielonefrite. Danos aos órgãos genitais também são observados: nos homens, fibrose dos cordões espermáticos, orquite, prostatite; nas mulheres, formação de papilomas e ulceração das membranas mucosas da vagina e do colo do útero. No período tardio, podem ocorrer fístulas vesicais e neoplasias do aparelho geniturinário. Danos aos pulmões e seus vasos sanguíneos levam à hipertensão na circulação pulmonar: os pacientes apresentam falta de ar, palpitações e sinais de hipertrofia do ventrículo direito.

Sintomas da esquistossomose intestinal

A esquistossomose intestinal é causada pelo S. mansoni. O macho mede 10-12 x 1,2 mm, a fêmea, 12-16 x 0,17 mm. Os ovos (130-180 x 60-80 µm) são um pouco alongados, com um grande espinho curvado em direção ao polo na superfície lateral da casca, mais próximo de um dos polos.

Logo após a infecção, também pode ocorrer dermatite, seguida de febre, fraqueza e dor de cabeça. Esses sintomas da esquistossomose intestinal duram de 1 a 7 a 10 dias.

A esquistossomose intestinal aguda é caracterizada por febre (remitente, intermitente, irregular), perda de apetite, náuseas, vômitos, fezes amolecidas frequentes, às vezes com desidratação; possível presença de sangue nas fezes, dor abdominal, em alguns casos semelhante ao quadro de "abdome agudo", tosse com expectoração, frequentemente taquicardia e hipotensão arterial. Fraqueza, adinamia e, menos frequentemente, agitação são observadas. No sangue, hipereosinofilia e leucocitose. Às vezes, desenvolve-se hepatite. Os sintomas da esquistossomose intestinal aguda são observados durante os primeiros 3 meses após a infecção.

No período crônico da doença, os principais sintomas da esquistossomose intestinal estão associados a danos ao cólon, especialmente em suas seções distais. A disfunção intestinal ocorre na forma de fezes soltas, alternância de fezes soltas e constipação, ou constipação crônica. Dores dolorosas ao longo do cólon são notadas. Durante as exacerbações, desenvolve-se uma síndrome semelhante à disenteria: as fezes são frequentes, com muco e sangue; cólicas abdominais, tenesmo e febre geralmente estão ausentes. Uma exacerbação que desaparece é substituída por constipação; fissuras anais e hemorroidas frequentemente se formam. Durante a colonoscopia, hiperemia, edema da membrana mucosa e hemorragias multipontos são registrados principalmente em suas seções distais; às vezes, polipose intestinal e infiltrados na parede intestinal semelhantes a um tumor são detectados.

Na lesão hepática da esquistossomose (hepatoesplenomegalia), o resultado do processo é fibrose periportal e cirrose hepática. Independentemente dos sintomas intestinais, os pacientes notam o aparecimento de um "tumor" na metade superior do abdômen. A dor é leve, mas uma sensação de peso e desconforto é perturbadora. O fígado está aumentado, denso e sua superfície é irregular. Os parâmetros bioquímicos não sofrem alterações significativas até que apareçam sinais de descompensação da função hepática. Com o desenvolvimento da hipertensão portal, as veias do esôfago e do estômago se expandem e pode ocorrer sangramento como resultado de sua ruptura. A descompensação da circulação portal se manifesta por ascite. Nesse caso, o baço também está aumentado. Com a invasão por S. mansoni, observa-se glomerulonefrite, causada pela formação e deposição de imunocomplexos.

A lesão pulmonar, se a circulação sanguínea não for prejudicada, não produz manifestações clínicas perceptíveis. Se a pressão na artéria pulmonar exceder 60 mm Hg, surgem os sinais típicos de cardiopatia "pulmonar" crônica: falta de ar, palpitações, aumento da fadiga, tosse, cianose dos lábios, pulsação epigástrica, acento e bifurcação do segundo tom sobre a artéria pulmonar.

A esquistossomose intercalar intestinal é causada pelo parasitismo de S. intercalatum nas veias do intestino, mesentério e sistema da veia porta. A doença ocorre em focos limitados na África e é patogênica e clinicamente semelhante à esquistossomose intestinal causada por S. mansoni. O curso da doença é benigno; não foram relatados casos de fibrose portal.

Sintomas da esquistossomose japonesa

A esquistossomose japonesa é causada pelo S. japonicum. O macho mede 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm, a fêmea, 15-20 x 0,31-0,36 mm. Os ovos (70-100 x 50-65 µm) são redondos, com um pequeno espinho na lateral mais próxima de um dos polos.

A fase aguda da doença, conhecida como doença de Katayama, é muito mais comum na esquistossomose japonesa do que nas infecções por S. mansoni e S. haematobium. Pode ocorrer em diferentes formas, desde leve e assintomática até fulminante, com início súbito, progressão grave e morte.

A esquistossomose japonesa crônica afeta principalmente os intestinos, o fígado e o mesentério. Estudos recentes mostram que, mesmo entre a faixa etária mais suscetível (crianças de 10 a 14 anos), distúrbios gastrointestinais são observados em apenas 44% dos pacientes. Os sintomas da esquistossomose japonesa incluem diarreia, constipação ou alternância dos dois; muco e sangue podem estar presentes nas fezes; dor abdominal e flatulência são comuns. Apendicite é às vezes detectada. A introdução de ovos no sistema porta leva ao desenvolvimento de fibrose periportal 1 a 2 anos após a invasão, seguida de cirrose hepática, todas manifestações de hipertensão portal e esplenomegalia, com o baço podendo aumentar de tamanho e se tornar muito denso. Uma complicação grave e frequente da esquistossomose japonesa é o sangramento das veias dilatadas do esôfago. As lesões pulmonares são da mesma natureza que em outras formas de esquistossomose, mas com a invasão de S. japonicum elas se desenvolvem com menos frequência do que na esquistossomose intestinal e urogenital.

Danos ao SNC podem ocorrer em 2 a 4% dos infectados. Os sintomas neurológicos da esquistossomose japonesa aparecem já 6 semanas após a infecção, ou seja, após os parasitas começarem a pôr ovos; na maioria dos casos, esses sintomas tornam-se perceptíveis durante o primeiro ano da doença. O sintoma mais comum é a epilepsia jacksoniana. Sinais de encefalite, meningoencefalite, hemiplegia e paralisia também se desenvolvem. Em casos avançados, sangramento das veias dilatadas do esôfago, aumento da caquexia e infecção secundária levam à morte do paciente.

A esquistossomose causada por S. mekongi é registrada na bacia do rio Mekong, no Laos, Camboja e Tailândia. Os ovos do seu patógeno são semelhantes aos do S. japonicum, porém menores. A patogênese e os sintomas da esquistossomose por S. mekongi são idênticos aos da esquistossomose japonesa.