Fobia social - Tratamento

Assim como no transtorno do pânico, antes de iniciar o tratamento para fobia social, é necessário um exame completo, avaliando tanto o estado mental quanto o físico. É importante distinguir entre as formas generalizada e específica de fobia social, pois seus tratamentos diferem significativamente. A maioria dos pacientes sofre da forma generalizada. Em casos leves, a terapia inespecífica pode ser bastante eficaz.

Para uma forma específica de fobia social que não seja acompanhada por outros transtornos mentais ou somáticos, recomenda-se clonazepam ou um betabloqueador. Ambos os medicamentos devem ser tomados cerca de uma hora antes de entrar na situação temida. As principais desvantagens dos benzodiazepínicos são o risco de desenvolver dependência física e efeitos adversos nas funções cognitivas. O tratamento com clonazepam geralmente começa com uma dose muito baixa de 0,25 mg, que é então aumentada para 0,5-1 mg. A principal desvantagem dos betabloqueadores é o seu efeito no sistema cardiovascular. O tratamento geralmente começa com 10-20 mg de propranolol, que é então aumentado para 40 mg. O medicamento é tomado uma hora antes de um evento público. Recomenda-se tomar uma dose teste de clonazepam ou propranolol com antecedência para garantir que os efeitos colaterais não causem desconforto mais significativo do que a própria fobia.

Na fobia social generalizada, assim como no transtorno do pânico, os medicamentos de escolha são os ISRSs. O regime para seu uso é o mesmo do transtorno do pânico. O tratamento deve ser iniciado com doses baixas, especialmente se a fobia social for acompanhada de ataques de pânico ou transtorno do pânico. Se os ISRSs forem ineficazes, um benzodiazepínico de alta potência é prescrito (em combinação com um ISRS ou como monoterapia). O regime de dosagem para benzodiazepínicos é o mesmo do transtorno do pânico. Os benzodiazepínicos são especialmente úteis para ansiedade grave e paralisante que precisa ser aliviada o mais rápido possível, ou se houver histórico de transtorno bipolar. Assim como no transtorno do pânico, os benzodiazepínicos não são recomendados sem ISRSs para sintomas de depressão, que são frequentemente encontrados na fobia social.

Uma vez alcançado o efeito, o tratamento deve continuar por pelo menos 6 meses. Assim como no transtorno do pânico, pode haver dificuldades ao tentar interromper o uso de benzodiazepínicos. Nessa situação, recomenda-se uma redução muito lenta da dosagem, psicoterapia ou administração adicional de ISRS.

Para potencializar o efeito dos ISRS, pode-se adicionar azapirona. Embora essa combinação seja bastante segura e conveniente, há significativamente menos dados que comprovem sua eficácia do que evidências da eficácia dos inibidores da MAO. A azapirona também pode ser prescrita como monoterapia, embora praticamente não haja dados que comprovem a eficácia dessa abordagem. Os antidepressivos tricíclicos para fobia social são aparentemente ineficazes. Portanto, se o uso de ISRS, benzodiazepínicos ou uma combinação de ambos não obtiver sucesso, os inibidores da MAO são recomendados.

As evidências da eficácia dos IMAOs na fobia social são bastante convincentes. Os IMAOs são altamente eficazes, mas só podem ser usados na ausência de contraindicações e com a cooperação ativa do paciente. Os inibidores reversíveis da MAO ainda não estão registrados nos Estados Unidos, mas a experiência na Europa confirma sua eficácia na fobia social. O regime posológico é o mesmo do transtorno do pânico.

Assim como o transtorno do pânico, a fobia social tende a ser crônica, portanto, os pacientes devem tomar um medicamento eficaz por pelo menos 6 meses antes de tentar reduzir a medicação. As mesmas medidas usadas para o transtorno do pânico podem ser usadas para facilitar o processo de abstinência.

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