Graus de obesidade

Uma característica comum a todas as formas de obesidade é o acúmulo excessivo de tecido adiposo no corpo. Para diagnosticar a obesidade e determinar seu grau, utiliza-se o índice de massa corporal (IMC), obtido pela razão entre o peso corporal (em quilogramas) e a altura (em metros) ao quadrado:

IMC - Peso corporal (kg) Altura (m) ²

Um IMC na faixa de 18,5-24,5 kg/m2 ^corresponde ao peso corporal normal.

Classificação da obesidade pelo IMC (OMS, 1997)

Tipos de peso corporal	IMC kg/ m2	Risco de doenças concomitantes
Abaixo do peso	<18,5	Baixo (risco aumentado de outras doenças)
Peso corporal normal	18,5-24,5	Ordinário
Sobrepeso (pré-obesidade)	25,0-29,9	Aumentou
Obesidade estágio I	30,0-34,9	Alto
Obesidade estágio II	35,0-39,9	Muito alto
Obesidade estágio III	>40,0	Extremamente alto

O indicador IMC não é confiável para crianças com período de crescimento inacabado, pessoas com mais de 65 anos, atletas e pessoas com músculos muito desenvolvidos e mulheres grávidas.

O indicador IMC é usado não apenas para diagnosticar a obesidade, mas também para determinar o risco de desenvolver doenças relacionadas à obesidade e para determinar táticas de tratamento para pacientes obesos.

O padrão de distribuição do tecido adiposo é determinado pela relação circunferência da cintura/circunferência do quadril (CC/CQ). CC/CQ para homens > 1,0 e 0,85 para mulheres indica obesidade abdominal. Estudos recentes demonstraram que um indicador confiável do acúmulo excessivo de tecido adiposo na região abdominal é a circunferência da cintura com IMC < 35. A circunferência da cintura também é um indicador do risco clínico de desenvolvimento de complicações metabólicas da obesidade.

Circunferência da cintura e risco de desenvolvimento de complicações metabólicas (OMS, 1997)

	Aumentou	Alto
Homens Mulheres	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

O exame dos pacientes, juntamente com a determinação dos parâmetros antropométricos, inclui medição da pressão arterial, exame de ECG, radiografia do crânio, determinação dos níveis de colesterol total, lipoproteínas de baixa e alta densidade, triglicerídeos, glicemia de jejum ou glicemia com teste padrão de tolerância à glicose, insulina de jejum, LH, FSH, PRL, E2, TSH, T4 livre (conforme indicado).

Diagnóstico diferencial da obesidade. Sinais clínicos e laboratoriais de aumento da atividade do sistema hipotálamo-hipofisário (alterações cutâneas, redistribuição da gordura subcutânea, hipertensão arterial, excesso de excreção urinária de cortisol livre) em pacientes com obesidade hipotalâmica frequentemente complicam o diagnóstico, visto que sintomas semelhantes podem estar presentes em pacientes com hipercorticismo. Nesses casos, juntamente com radiografia de crânio e coluna vertebral, determinação da excreção urinária de cortisol livre e do conteúdo de cortisol no plasma durante o dia, é realizado um pequeno teste com dexametasona: a dexametasona é prescrita na dose de 0,5 mg (1 comprimido) a cada 6 horas durante dois dias. Para determinar o conteúdo de cortisol livre na urina, sua quantidade diária é coletada antes do teste e no segundo dia do estudo. Em pacientes com obesidade hipotalâmica, a excreção de cortisol livre em relação à dexametasona diminui em pelo menos 50% do valor inicial. No hipercorticismo, esse indicador não se altera.

Níveis plasmáticos de ACTH e cortisol acima do normal e algum aumento na excreção urinária de cortisol livre encontrados em pacientes com síndrome hipotalâmica da puberdade exigem diagnóstico diferencial com doença ou síndrome de Itsenko-Cushing e síndrome hipotalâmica da puberdade. Crescimento elevado, desenvolvimento físico e sexual acelerado, diferenciação esquelética, ausência de osteoporose dos ossos cranianos e espinhais, ritmo diário normal de secreção de cortisol e reação positiva (com base na excreção urinária de cortisol livre) à administração de pequenas doses de dexametasona nos permitem rejeitar o diagnóstico de hipercorticismo.

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