Hemianopsia: tipos, medicamentos eficazes

Uma deficiência visual que ocorre como resultado de dano à inervação visual ou dano estrutural ao cérebro é chamada de hemianopsia. Essa deficiência pode ser congênita ou adquirida e consiste na perda bilateral da visão na quarta ou segunda parte do campo visual.

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Epidemiologia

A hemianopsia pode ser congênita ou adquirida. A forma adquirida é o resultado de danos em diversas estruturas cerebrais. A forma congênita frequentemente se desenvolve na presença de outras patologias do SNC (a hemianopsia com curso isolado é uma doença extremamente rara).

Na esmagadora maioria dos casos de hemianopsia, o distúrbio é encontrado no lobo occipital do cérebro, um pouco menos frequentemente no lobo parietal e temporal, e muito raramente no aparelho visual e no corpo geniculado lateral.

A forma adquirida é mais frequentemente diagnosticada em pacientes do sexo feminino.

A hemianopsia pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas é mais frequentemente diagnosticada em pessoas de 30 a 50 anos.

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Causas hemianopsias

As causas do desenvolvimento da hemianopsia podem ser congênitas ou adquiridas.

A hemianopsia congênita se desenvolve no contexto de várias falhas no desenvolvimento intrauterino do feto, ou como resultado de distúrbios no decorrer da gravidez - por exemplo, com deficiência grave de oxigênio, com danos por vírus ou bactérias, com patologia orgânica do sistema nervoso central, etc.

A forma adquirida da doença pode se desenvolver como resultado dos seguintes processos dolorosos:

• forma basal de meningite;
• inflamações infecciosas na forma de meningoencefalite, encefalite;
• inflamação purulenta, abscesso cerebral;
• aneurismas arteriais;
• distúrbio do fluxo sanguíneo no cérebro após dano mecânico (trauma, feridas, concussão);
• oncologia que afeta a glândula pituitária, lobos posterior, frontal e temporal do cérebro;
• hipertensão;
• hipertensão intracraniana;
• aumento da formação de trombos nos vasos da retina;
• danos à bainha de mielina dos nervos;
• distúrbio trófico, exaustão extrema do corpo.

A hemianopsia não descarta causas vasculares, muito pelo contrário: a condição dos vasos cerebrais afeta diretamente o desenvolvimento da patologia visual.

Por exemplo, a hemianopsia geralmente ocorre durante um derrame; se o tratamento for iniciado em tempo hábil, esse distúrbio é transitório no período pós-AVC.

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da hemianopsia são considerados condições que levam ao comprometimento do fluxo sanguíneo nos tecidos do cérebro, bem como processos tumorais intracranianos, lesões e feridas no crânio, processos inflamatórios purulentos e aneurismas na área da base do cérebro.

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Patogênese

Acredita-se que o fator mais comum no desenvolvimento da hemianopsia sejam as neoplasias que surgem na região da sela túrcica, assim como os aneurismas vasculares do polígono de Willis, os TCE e a inflamação optochiasmal da membrana aracnoide.

O sistema visual é danificado por craniofaringiomas, tumores na hipófise, processos tumorais no lobo temporal e aneurismas. O neurônio central da via visual e os centros visuais corticais são afetados por tumores nos lobos temporal ou occipital do cérebro, traumatismo cranioencefálico (TCE) e aneurismas.

A hemianopsia se desenvolve como resultado de distúrbios orgânicos das estruturas cerebrais responsáveis pela visão. É considerada a principal manifestação topográfica e diagnóstica de danos à via visual em diferentes pontos, principalmente no cérebro.

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Sintomas hemianopsias

A hemianopsia se manifesta como um distúrbio da função visual, que é acompanhado por:

• dores de cabeça;
• estados de semi-desmaio e desmaio;
• aumento da sensibilidade a estímulos luminosos;
• parestesia das extremidades.

Os primeiros sinais dependem da causa da hemianopsia. Por exemplo, a "perda" de áreas individuais do campo visual pode se manifestar de diferentes maneiras. Assim, as metades externas da imagem visível podem desaparecer, ou as internas, etc. Essas características dos sintomas são refletidas na classificação da hemianopsia.

Escotomas e hemianopsias

Quando falamos de escotoma, nos referimos a uma zona escura no campo visual. Essa zona pode ter diferentes formas – circular, oval ou triangular. Ela se forma em qualquer parte do campo visual e não está relacionada aos seus contornos.

O escotoma nem sempre se manifesta da mesma forma, por isso distinguem-se os seguintes tipos:

• aparência positiva - explicada pelos pacientes como uma mancha escura que ocorre quando há dano no corpo vítreo;
• tipo negativo - aparece como resultado de danos no caminho da visão, praticamente invisível ao paciente;
• aparência cintilante – explicada pelos pacientes como uma cintilação de contorno que ocorre no contexto da enxaqueca.

Os escotomas ocorrem em um ou ambos os lados. Seu aparecimento está associado principalmente aos seguintes motivos:

• neoplasias da hipófise;
• danos à bainha de mielina dos neurônios;
• pressão alta persistente;
• pré-eclâmpsia durante a gravidez ;
• intoxicação prolongada;
• exaustão severa do corpo;
• enxaquecas graves e frequentes;
• aumento da pressão intracraniana;
• trombose dos vasos da retina.

Os escotomas são frequentemente notados pelo próprio paciente, sendo a doença detectada logo no início de seu desenvolvimento. O tipo de patologia intermitente em idosos pode indicar a probabilidade de um AVC iminente.

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Formulários

Uma patologia como a hemianopsia pode se manifestar de diferentes maneiras. Por esse motivo, existem vários tipos dessa doença.

• Hemianopsia homônima é uma perda simétrica de um par de metades esquerda ou direita do campo visual. Por exemplo, o paciente consegue enxergar apenas com a metade interna do olho esquerdo e a metade externa do olho direito, ou vice-versa. Por metade, queremos dizer parte da imagem visual.
• Hemianopsia heterônima é a perda de um par de metades externas ou de um par de metades internas do campo visual. Na maioria das vezes, as causas desse fenômeno são alterações patológicas no córtex cerebral do lobo occipital.
• Hemianopsia bitemporal é um tipo heteronímico da doença com perda de um par de metades externas do campo visual.
• A hemianopsia direita é um tipo de hemianopsia homônima, quando o paciente percebe apenas a metade direita do campo visual. Nesse caso, a linha divisória entre as metades percebida e perdida coincide com o meridiano vertical central.
• A hemianopsia do lado esquerdo é um distúrbio homônimo, oposto à hemianopsia do lado direito. Neste caso, o paciente percebe apenas a metade esquerda do campo visual.
• Hemianopsia binasal é um tipo heteronímico da doença em que um par de metades internas (nasais) do campo visual são perdidas.
• A hemianopsia contralateral é um tipo homônimo e é diagnosticada quando o córtex occipital é afetado. Isso geralmente é consequência de um acidente vascular cerebral. Em alguns casos, esse distúrbio é transitório.
• O campo visual é convencionalmente dividido em quadrantes para facilitar a descrição diagnóstica da doença. O termo "hemianopsia quadrante" permite descrever com precisão a localização da mancha escura que interfere na percepção visual. Dependendo do setor (quadrante) em que a mancha está localizada, distingue-se entre quadrante inferior e hemianopsia quadrante inferior.
• A hemianopsia do quadrante inferior é caracterizada por dano na área do córtex cerebral, com localização superior em relação ao sulco calcarino.
• A hemianopsia do quadrante superior se desenvolve quando há dano na área do córtex cerebral, com localização inferior em relação ao sulco calcarino da região temporo-occipital.
• A hemianopsia parcial é uma perda incompleta do campo visual, na qual aparecem manchas de vários tamanhos. Via de regra, a hemianopsia parcial é observada no estágio inicial do desenvolvimento da patologia.
• A hemianopsia bilateral, também chamada de bilateral, é caracterizada pela localização da deficiência visual em duas metades do campo visual.
• Tractus hemianopsia é um tipo homônimo de doença em que o foco patológico, durante o diagnóstico, interrompe o arco do reflexo pupilar. Neste caso, o diagnóstico significa determinar a resposta das pupilas a um estímulo luminoso.

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Complicações e consequências

Se você não tratar a hemianopsia, não realizar medidas gerais ou sintomáticas, ou tratar a doença incorretamente, a patologia progredirá gradualmente. A visão se deteriorará e a imagem visual diminuirá de tamanho.

Os resultados mais comuns da hemianopsia não tratada são processos atróficos no nervo óptico, aumento do tamanho do ponto “cego” e até perda completa da função visual.

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Diagnósticos hemianopsias

As medidas diagnósticas para determinar a hemianopsia incluem procedimentos que avaliam a qualidade da função visual e a amplitude do campo visual. Se a hemianopsia acabou de entrar na primeira fase de desenvolvimento, nem sempre é possível detectá-la. O fato é que, no estágio inicial, não há alterações patológicas no fundo do olho, e os primeiros sinais aparecem cerca de um ano após o início do processo da doença.

Exames laboratoriais podem ser prescritos apenas para esclarecer o estado geral de saúde, avaliar a funcionalidade do fígado e dos rins, bem como o hemograma.

O diagnóstico instrumental pode incluir:

• tomografia computadorizada;
• radiografia;
• angiografia carotídea;
• ultrassom;
• Ressonância magnética do cérebro.

Se um processo tumoral for detectado, o médico pode recomendar a realização de um teste para verificar os níveis de certos hormônios no sangue.

Além disso, é possível realizar um teste diagnóstico especial que consiste nas seguintes etapas:

• O médico e o paciente ficam frente a frente, a uma distância de cerca de um metro.
• Tanto o médico quanto o paciente têm um olho coberto com uma bandagem apertada.
• O paciente dirige seu olhar para o olho descoberto do médico.
• O médico move o dedo a uma distância igual do paciente e de si mesmo, começando da periferia para o centro. Quando o paciente percebe o dedo no campo visual, ele informa o médico.
• Normalmente, os resultados dos testes visuais do médico e do paciente devem ser os mesmos. Se os resultados forem diferentes, suspeita-se de deficiência visual no paciente.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da hemianopsia é realizado com patologias como neuropatia isquêmica, glaucoma e doenças da retina. Para esclarecer as doenças, são realizados os seguintes exames:

• vasometria;
• oftalmoscopia;
• estudos tomográficos, Dopplerografia.

Em alguns casos, pode ser necessária uma consulta com um neurologista ou neurocirurgião.

Tratamento hemianopsias

Para eliminar a hemianopsia e corrigir o campo visual, é necessário eliminar completamente a causa da patologia. Se isso não for feito, será impossível curar a hemianopsia, e a progressão da doença levará à cegueira completa. Por exemplo, em caso de patologias neurológicas, pode ser prescrito tratamento cirúrgico e quimioterapia – a escolha do tratamento depende do tipo e da gravidade do problema.

Medicamentos para hemianopsia praticamente não são utilizados, visto que não há dinâmica positiva com o tratamento conservador. No entanto, existem diversos medicamentos utilizados para melhorar a qualidade de vida do paciente. Esses medicamentos incluem, por exemplo:

• Sumatriptana – usada para aliviar crises agudas de dor de cabeça e enxaqueca, 1 comprimido durante uma crise. Não se pode tomar mais do que 2 a 3 comprimidos por dia. Efeitos colaterais – alergia, diminuição da pressão arterial, dor no peito e abdominal.
• Memoplant – usado para deficiência visual vascular, 1 comprimido três vezes ao dia com alimentos. A duração aproximada da administração é de 12 semanas. Efeitos colaterais – náusea, alergia, instabilidade das fezes.
• Cerebrolysin é prescrito para patologias orgânicas do cérebro, complicações pós-AVC e lesões craniocerebrais. O medicamento é administrado por injeção: até 5 ml em injeções intramusculares e até 10-50 ml em injeções intravenosas. Os efeitos colaterais incluem: raros - taquicardia, dor no local da injeção.
• Cerebroton – usado para hemianopsia de origem vascular, 1 a 2 comprimidos, três vezes ao dia, independentemente da ingestão de alimentos. Duração da administração – 1,5 a 2 meses. Efeitos colaterais raros – náusea, alergia.

Vitaminas

Com uma dieta variada e completa, não há necessidade específica de tomar suplementos vitamínicos adicionais. Em outros casos, o médico pode prescrever complexos vitamínicos especiais como complemento ao tratamento principal da hemianopsia.

Os seguintes suplementos vitamínicos são mais frequentemente recomendados para hemianopsia:

• Complexo de luteína – tome um comprimido 1-3 vezes ao dia.
• Optix é uma preparação de complexo vitamínico e mineral, tomado um comprimido por dia durante 3 meses.
• Vitaminas Doppelherz para os olhos com luteína – ajudam a restaurar a circulação sanguínea e a melhorar a qualidade da função visual. Uso diário por um longo período.
• Focus forte – usado diariamente por um mês e meio a dois meses.

As vitaminas são usadas apenas no contexto da terapia principal para hemianopsia e devem ser tomadas sistematicamente por um longo período de tempo.

Tratamento de fisioterapia

Fisioterapia e balneoterapia são indicadas principalmente para pacientes cuja hemianopsia é consequência de distúrbios isquêmicos. Em caso de distúrbios transitórios durante os períodos de remissão, são prescritas galvanização geral, colar galvânico, indutotermia, diatermia prolongada das zonas renal e tornozelo, bem como UHF nos pés ou na zona do plexo solar, e eletroforese pelo método de Vermel.

Pacientes com hemianopsia e hipertensão arterial recebem eletroforese de cálcio na região do seio carotídeo ou um tratamento com banhos de radônio. Os procedimentos propostos são mais indicados em dias alternados, e o radônio pode ser substituído por banhos de pinho.

Pacientes cuja hemianopsia é consequência de distúrbios circulatórios dinâmicos podem usar banhos de sulfeto de hidrogênio simultaneamente à oxigenoterapia, bem como terapia por exercícios.

As contra-indicações para a nomeação de fisioterapia para hemianopsia são doenças do sistema cardiovascular (infarto, angina), distúrbios circulatórios no cérebro associados a um aneurisma ou ao terceiro estágio da hipertensão.

Remédios populares

• Para estabilizar a pressão arterial e desobstruir os vasos sanguíneos na hemianopsia, use o seguinte remédio. Lave e triture duas laranjas e dois limões, juntamente com a casca, num moedor de carne. Adicione 2 colheres de sopa de mel à mistura resultante e mantenha o medicamento durante 24 horas à temperatura ambiente. Em seguida, despeje a mistura num recipiente de vidro e leve ao frigorífico, tomando 1 colher de sopa três vezes ao dia. A duração deste tratamento não é limitada. Pode acompanhar o remédio com chá morno sem açúcar.
• Outro remédio popular é usado para hemianopsia. Moa cinco dentes de alho, adicione a mesma quantidade de raiz-forte ralada e despeje a mistura com óleo de girassol escuro. Coloque a mistura na geladeira e tome 1 colher de chá por dia, juntamente com 1 colher de chá de suco de limão, três vezes ao dia. O tratamento pode durar de 4 a 12 semanas, com uma pausa de um mês.
• Um bom efeito na hemianopsia é alcançado tratando-a com tintura de bigode dourado. Para preparar a tintura, corte 35 "juncos" de bigode dourado, triture-os, deixe em álcool medicinal por duas semanas e filtre. Use 1 colher de sopa de tintura junto com 1 colher de sopa de óleo de girassol escuro. O medicamento é tomado 20 minutos antes das refeições, três vezes ao dia. O tratamento é de 10 dias, após os quais é necessário fazer uma pausa de 5 dias. Em seguida, outro tratamento de 10 dias, mas a próxima pausa já deve ser de 10 dias. Portanto, alterne pausas de cinco e dez dias até que o medicamento acabe.

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Tratamento à base de ervas

• A tintura de espinheiro é tomada por um mês, 25 gotas por dia. Depois, você deve fazer uma pausa de 2 semanas e, depois disso, o tratamento pode ser retomado.
• Prepare uma decocção com 10 folhas de amoreira e 500 ml de água fervente. Mantenha em fogo baixo por 2 minutos e deixe em infusão por 20 a 30 minutos. Beba diariamente em vez de chá. O tratamento pode durar de 3 a 4 meses. A amoreira ajuda a estabilizar a pressão arterial e normaliza os vasos sanguíneos.
• Colete 12 pinhas médias em uma floresta de pinheiros, lave-as, triture-as e despeje 500 ml de vodca de boa qualidade sobre elas, deixando em infusão por 2 semanas. Tome 1 colher de chá com chá morno. O tratamento dura 7 dias, seguidos de uma pausa de um mês.
• Prepare uma mistura de 10 g de erva-cidreira, 10 g de verônica, 30 g de folhas de morango e 40 g de flores ou frutos de espinheiro. Pegue 1 colher de sopa da matéria-prima resultante e despeje 300 ml de água fervente. Filtre e beba em vez de chá diariamente até se sentir melhor. É permitido adicionar mel à bebida morna.

Homeopatia

A decisão de usar remédios homeopáticos para hemianopsia deve ser acordada com o médico, após um estudo completo do quadro clínico e a realização de exames diagnósticos esclarecedores. Dependendo da causa, os seguintes remédios homeopáticos podem ser recomendados:

• Aurum iodo, Barium carbonicum – melhora a circulação sanguínea no cérebro;
• Conium – normaliza o tônus vascular, especialmente relevante no período pós-AVC;
• Crategus, Arnica – têm um efeito positivo na circulação cerebral;
• Ignatia amara - ajudará com hemianopsia, que ocorre com dores de cabeça e pressão alta;
• Cactus grandiflorus, Ópio – estabiliza a pressão arterial na hipertensão;
• Staphysagria – melhora o tônus vascular, normaliza a pressão vascular.

Uma grande vantagem da homeopatia é a ausência de efeitos colaterais durante o tratamento. No entanto, os especialistas não fornecem recomendações gerais sobre dosagens: a dose é definida individualmente, dependendo das características da doença e da constituição do paciente.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico para hemianopsia é indicado se for causado por uma doença oncológica. São realizados remoção do tumor, quimioterapia e radioterapia.

A hemianopsia associada a lesão cerebral traumática também pode exigir intervenção cirúrgica, que geralmente envolve a remoção de hematomas e a sutura de tecidos e vasos danificados.

Prevenção

A hemianopsia é uma doença insidiosa. E, em primeiro lugar, no sentido de que, na fase inicial de desenvolvimento, é quase impossível detetá-la. Para se proteger de problemas, é aconselhável consultar um oftalmologista anualmente.

Além disso, deve-se prestar atenção a uma série de medidas preventivas:

• É importante observar as precauções de segurança na produção, durante a atividade física, ao dirigir um carro e em todos os outros casos em que haja risco aumentado de lesão na cabeça.
• Se houver sinais de um processo tumoral no cérebro (convulsões, distúrbios vestibulares, estrabismo), você definitivamente deve consultar um neurologista e passar por todas as etapas do diagnóstico.
• No verão, é necessário tomar medidas para prevenir picadas de carrapatos da encefalite.
• Em qualquer época do ano é necessário prevenir a ocorrência de patologias infecciosas e fortalecer a defesa imunológica.

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Previsão

A restauração da imagem visual completa é possível, mas a probabilidade de um resultado positivo depende de muitos fatores:

• da complexidade da patologia que levou ao desenvolvimento da hemianopsia;
• do tratamento prescrito;
• da duração da deficiência visual;
• desde o estágio do processo patológico;
• dependendo da idade e do estado geral de saúde do paciente.

Em geral, a recuperação ocorre dentro de seis meses após o início do tratamento ou não ocorre. Se a doença for negligenciada ou o tratamento for iniciado tardiamente, a hemianopsia pode resultar em perda parcial ou total da visão.

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