Ressonância magnética da cabeça

A ressonância magnética depende do rearranjo dos núcleos dos átomos de hidrogênio (prótons com carga positiva) nos tecidos sob a influência de um curto pulso eletromagnético. Após o pulso, os núcleos retornam à sua posição normal, emitindo parte da energia absorvida, e receptores sensíveis captam esse eco eletromagnético. Ao contrário da TC, o paciente não é exposto à radiação ionizante durante a ressonância magnética. Os tecidos examinados tornam-se uma fonte de radiação eletromagnética, caracterizada por parâmetros de intensidade e tempo específicos. Os sinais processados pelo computador são exibidos como uma projeção tomográfica, que pode ser: axial, coronal ou sagital.

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Tempo de relaxamento

A tomografia ponderada em T1 e T2 é um método para medir o tempo de relaxamento de prótons excitados após o desligamento do campo magnético externo. Os tecidos corporais têm tempos de relaxamento diferentes, e essa é a base para distinguir entre tomogramas ponderados em T1 e T2 (ou seja, com melhor visualização em uma imagem específica). Na prática, ambos os métodos são utilizados.

Imagens ponderadas em T1 retratam melhor a anatomia normal.

• Estruturas de baixa intensidade (escuras), incluindo água e corpo vítreo.
• Estruturas de alta intensidade (luz), incluindo tecido adiposo e agentes de contraste.

Tomografias ponderadas em T2 são preferidas para mostrar alterações patológicas nos tecidos.

• Estruturas de baixa intensidade, incluindo tecido adiposo e agentes de contraste.
• Estruturas de alta intensidade, incluindo corpo vítreo e água,

Tecido ósseo e calcificações são invisíveis na ressonância magnética.

Aprimoramento de contraste

1. O gadolínio é uma substância que se torna magnética em um campo eletromagnético. O fármaco, administrado por via intravenosa, permanece na corrente sanguínea a menos que a barreira hematoencefálica seja rompida. Essas propriedades são úteis para detectar tumores e lesões inflamatórias que parecem claras em tomografias ponderadas em T1. É melhor realizar ressonância magnética da cabeça antes e depois da administração de gadolínio. Bobinas receptoras especialmente projetadas podem ser usadas para melhorar a resolução espacial da imagem. O gadolínio é menos perigoso do que substâncias que contêm iodo: os efeitos colaterais são raros e geralmente relativamente inofensivos (por exemplo, náusea, urticária e dor de cabeça).
2. A supressão de gordura é usada para obter imagens da órbita, onde o sinal brilhante de gordura em imagens ponderadas em T1 convencionais frequentemente obscurece outros conteúdos orbitais. A supressão de gordura elimina esse sinal brilhante, permitindo melhor visualização de estruturas normais (nervo óptico e músculos extraoculares), bem como tumores, lesões inflamatórias e alterações vasculares. A combinação de gadolínio e supressão de gordura ajuda a destacar áreas com realce anormal do sinal que, de outra forma, poderiam permanecer indetectáveis. No entanto, a supressão de gordura pode introduzir artefatos e deve ser usada em conjunto com a imagem convencional, e não em seu lugar.

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Limitações do uso de ressonância magnética da cabeça

• Ele não visualiza tecido ósseo (parece preto na imagem), o que não é uma desvantagem significativa.
• Não detecta hemorragias recentes e, portanto, não é adequado para pacientes com hemorragia intracraniana aguda,
• Não deve ser administrado a pacientes com objetos paramagnéticos (por exemplo, marca-passos, corpos estranhos intraoculares).
• O paciente deve permanecer imóvel durante a ressonância magnética.
• Difícil de realizar em pacientes com claustrofobia.

Indicações neuro-oftalmológicas para ressonância magnética da cabeça

A ressonância magnética de crânio é a modalidade de imagem de escolha para lesões das vias intracranianas. É importante fornecer ao radiologista um histórico médico preciso e focar em áreas diagnósticas significativas para obter imagens adequadas.

1. O nervo óptico é melhor visualizado com supressão de gordura com contraste em exames axiais e coronais, que devem incluir tanto o nervo óptico quanto o cérebro. A ressonância magnética da cabeça pode detectar lesões intraorbitais do nervo óptico (p. ex., gliomas) e extensão intracraniana de tumores orbitais. Em pacientes com neurite retrobulbar, a ressonância magnética pode detectar placas na substância branca periventricular e no corpo caloso. A ressonância magnética não visualiza sais de cálcio e, portanto, não é útil para detectar fraturas ou perda óssea.
2. Os tumores hipofisários são melhor visualizados com contraste. As incidências coronais mostram melhor o conteúdo da sela túrcica, enquanto as incidências axiais mostram estruturas adjacentes, como as artérias carótidas e os seios cavernosos.
3. Aneurismas intracranianos podem ser visualizados com ressonância magnética da cabeça, embora angiografia intra-arterial possa ser necessária.

Angiografia por ressonância magnética

A angiografia por ressonância magnética é uma técnica de imagem não invasiva para a circulação intracraniana, extracraniana da carótida e vertebrobasilar, que permite detectar anormalidades como estenose, oclusão, malformações arteriovenosas e aneurismas. No entanto, a angiografia por ressonância magnética não é tão confiável quanto a angiografia intra-arterial na detecção de aneurismas com menos de 5 mm de diâmetro. Consequentemente, a angiografia continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico e a indicação cirúrgica de pequenos aneurismas que podem ser a causa de lesão do nervo oculomotor ou hemorragia subaracnoidea. Embora a angiografia por ressonância magnética revele um aneurisma, a angiografia padrão é preferível para a detecção de aneurismas não detectados.

Tomografia computadorizada da cabeça

O tomógrafo utiliza feixes estreitos de raios X para obter informações sobre a densidade do tecido, a partir das quais um computador constrói projeções tomográficas detalhadas. Estas podem ser coronais ou axiais, mas não sagitais. Lesões vasculares são melhor visualizadas com agentes de contraste contendo iodo.

Indicações

A TC é mais fácil e rápida de realizar do que a RM, mas expõe o paciente à radiação ionizante.

• A principal vantagem sobre a ressonância magnética de crânio é a detecção de lesões ósseas, como fraturas e erosões, e detalhes da estrutura do crânio, por isso a TC é útil para avaliar pacientes com trauma orbital e ajuda a detectar fraturas, corpos estranhos e sangue, aprisionamento de músculos extraoculares e enfisema.
• A TC revela calcificação intraocular (drusas do disco óptico e retinoblastoma).
• A TC é preferida para hemorragia intracerebral ou subaracnóidea aguda, que pode não ser detectada pela ressonância magnética nas primeiras horas.

A TC é superior à RM com supressão de gordura na detecção do aumento do músculo extraocular na oftalmopatia endócrina.

A TC da cabeça é usada em casos em que a RM da cabeça é contraindicada (por exemplo, em pacientes com corpos estranhos metálicos).

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