Hepatite C crônica: diagnóstico

Diagnóstico laboratorial de hepatite C crônica

No momento do tratamento, a atividade das transaminases séricas raramente excede o limite superior da norma em 6 vezes, em média, é cerca de 3 vezes maior do que o normal. A atividade das transaminases séricas não reflete o grau de alterações no fígado; pode ser normal para múltiplas determinações, apesar das mudanças morfológicas significativas. No entanto, se for mais de 10 vezes maior do que o limite superior da norma, pressupõe a presença de hepatite crônica com alterações necróticas e inflamatórias.

Os níveis de albumina e bilirrubina no soro no momento do tratamento geralmente são normais e aumentam ligeiramente com o tempo. O nível de protrombina não é alterado.

A concentração de ARN do HCV no soro é essencial para avaliar a contagiosidade e monitorar os resultados do tratamento. Métodos quantitativos, como a investigação de fios de DNA ramificados (rDNA), embora sejam utilizados em diagnósticos, mas têm baixa sensibilidade. Seus resultados exigem confirmação por PCR. Se houver uma biópsia hepática no sangue de HCV-PHK, geralmente revela uma mudança. A concentração de HCV-RNA no soro, superior a 10 ⁵ equivalentes moleculares (cópias) em 1 ml, é observada na fase ativa da doença e coincide com a atividade máxima das transaminases.

IgM anti-núcleo-HCV de soro pode servir como uma medida da eficácia do tratamento.

Se possível, o genótipo do vírus deve ser estabelecido. O tipo 1b está associado a um curso mais severo, uma resposta fraca a medicamentos antivirais, recaídas após transplante hepático e a possibilidade de desenvolver câncer. O tipo 4 é caracterizado por resistência ao tratamento antiviral.

No diagnóstico diferencial de hepatite C crônica com hepatite crônica auto-imune, especialmente quando a possibilidade de terapia com IFN está sendo considerada, o sangue deve ser examinado para autoanticorpos.

Para detecção precoce de carcinoma hepatocelular em pacientes com cirrose do fígado, especialmente em homens com mais de 40 anos, o nível de a-fetoproteína sérica é determinado a cada 6 meses e a ultra-sonografia do fígado é realizada.

Exame histológico do fígado

A imagem histológica não é patognomônica, mas as mudanças características são muitas vezes reveladas. Uma característica distintiva é os agregados linfáticos ou os folículos em caminhos portal, que podem ser isolados e parte das alterações inflamatórias nos tratos portal. O núcleo dos agregados consiste em células B em combinação com um número de T-helper / indutores e é cercado por um anel formado predominantemente por supressores T de linfócitos citotóxicos. Por composição celular, esses agregados se assemelham a folículos linfóides primários nos gânglios linfáticos. Sua formação não é acompanhada por manifestações de um processo autoimune. O grau de envolvimento dos canais biliares em diferentes séries de estudos foi diferente. A hepatite intersticial ocorre em forma leve, embora geralmente acompanhada de infiltração celular intra-lobular. A distrofia da gordura é encontrada em 75% dos casos, o mecanismo não está claro. Um padrão de hepatite crônica leve é característico. A hepatite crônica pode ser combinada com a cirrose do fígado, ou um exame histológico revela uma imagem de cirrose hepática inativa. As alterações não estão relacionadas com a duração da doença ou a atividade das transaminases séricas durante o tratamento. A biópsia do fígado desempenha um papel significativo na clarificação do diagnóstico e na avaliação da atividade e do estágio da doença. As biópsias repetidas, aparentemente, são justificadas apenas no caso de pesquisas científicas, caso contrário a necessidade delas não surge.

O ARN do HCV pode ser detectado no tecido do fígado por PCR.

Diagnóstico imunológico da hepatite C crônica

Aproximadamente 5% dos pacientes com hepatite auto-imune têm um teste anti-HCV falso-positivo e aproximadamente 10% dos pacientes com hepatite C possuem auto-anticorpos circulantes. No entanto, esses estados são fundamentalmente diferentes. O quadro clínico da hepatite C não muda na presença de autoanticorpos.

Encontrado uma associação entre HCV-infecção e um teste positivo para LKM I. A Talvez seja devido à presença de determinantes cruzada antigénicos em HCV-infecção crónica e auto-imune da hepatite crónica activa com LKM 1, embora a análise detalhada mostrou que estes determinantes são diferentes uns dos outros. Existem diferenças clínicas entre os dois tipos de hepatite. HCV-infecção geralmente afeta homens mais velhos com baixo título LKM I.

Anti-GOR é um autoanticorpo contra proteínas hospedeiras encontradas em pacientes com LKM 1 com hepatite C crônica. Eles não têm significância clínica.

A hepatite auto-imune pode ser iniciada por interferão em pacientes com infecção crônica por HCV. Prever isso pelo nível de autoanticorpos antes do tratamento é impossível. A hepatite auto-imune é manifestada com aumento repentino da atividade da transaminasa no soro e dos títulos de autoanticorpos. A terapia imunodepressiva é eficaz.

A detecção de autoanticorpos em pacientes com anti-HCV e ARN do VHC pode levar a dificuldades na escolha do tratamento: terapia imunossupressora, que responde aos pacientes com verdadeira hepatite autoimune crônica ou antiviral - para HCV infectado.

Características comparativas da hepatite auto-imune e hepatite C crônica

Indicador	Hepatite auto-imune	Hepatite C
Idade	Jovem e meio	Qualquer um
Sexo	Principalmente feminino	Distribuição uniforme
Atividade do ACAT
10 vezes a norma	Geralmente	Raramente
"Flutua"	Muito raramente	Geralmente
HCV-PHK	Faltando	Presente
Contato com sangue	Faltando	Muito frequentemente
Resposta aos corticosteróides	Rápida diminuição da atividade sérica de transaminases	Faltando ou fraco

Diagnóstico diferencial da hepatite C crónica

É necessário excluir o papel no desenvolvimento da doença de todas as possíveis drogas hepatotóxicas.

Não deve haver marcadores de hepatite B. No entanto, em alguns pacientes com hepatite B crônica em títulos muito baixos, indetectáveis de HBsAg e HBV-DNA, é possível o diagnóstico errado de hepatite C.

A hepatite autoimune crônica é indicada pela atividade muito alta das transaminases séricas e pelo nível de y-globulina em combinação com alto teor de autoanticorpos no soro.

Deve ser excluída a doença de Wilson.

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