Hipoestrogenismo na mulher

Na seção sobre doenças endócrinas e distúrbios das glândulas endócrinas da CID-10, o hipoestrogenismo é uma condição associada à diminuição da produção de hormônios sexuais femininos (estrógenos) pelos ovários e tem o código E28.39.

Como principais hormônios sexuais femininos, os estrogênios desempenham um papel importante não apenas na função reprodutiva das mulheres, mas também no funcionamento normal de outros sistemas do corpo, incluindo os sistemas cardiovascular, musculoesquelético e nervoso central. [ 1 ]

Epidemiologia

A prevalência de falência ovariana prematura na população feminina é estimada por estatísticas clínicas na faixa de 0,3-1,4%.

A insuficiência funcional das glândulas sexuais femininas (hipogonadismo) é a causa do hipoestrogenismo em aproximadamente um caso em 2,5-3 mil; em quase 35% dos casos é determinada geneticamente; está associada à ausência de menstruação (amenorreia) em 10-35% das mulheres.

Cerca de 50% dos casos de hiperprolactinemia (diagnosticada em menos de 1% das mulheres) ocorrem em um tumor hipofisário secretor de prolactina chamado prolactinoma.

De acordo com especialistas estrangeiros em medicina reprodutiva, distúrbios do ciclo menstrual devido ao aumento da atividade física são observados em quase metade das atletas femininas, e um terço sofre de amenorreia.

Causas hipoestrogenismo

As causas mais prováveis de hipoestrogenismo ou deficiência de estrogênio estão associadas à diminuição da síntese de estrogênio na falência ovariana primária, bem como à sua falência secundária (prematura) em mulheres com menos de 40 anos, causada por inflamação extensa dos ovários, suas alterações císticas - na síndrome dos ovários policísticos, bem como intervenções cirúrgicas e uso de certos medicamentos. [ 2 ]

Além disso, a produção de estrogênio diminui com:

• hipofunção ovariana hipogonadotrópica isolada;
• insuficiência funcional do sistema hipotálamo-hipofisário (que controla o funcionamento das glândulas sexuais) – devido a danos ou patologias do hipotálamo e perturbação da função gonadotrópica da glândula pituitária, que se manifestam em mulheres com hipopituitarismo e insuficiência funcional das glândulas sexuais – hipogonadismo, em particular, com hipogonadismo hipotalâmico pós-púbere;
• hipocorticismo - insuficiência crônica do córtex adrenal.

Além disso, o hipoestrogenismo em mulheres em idade reprodutiva pode ocorrer como resultado de hiperprolactinemia (aumento da produção de prolactina) – com o desenvolvimento de hipogonadismo hiperprolactinêmico ou síndrome de Chiari-Frommel.

Se o hipoestrogenismo em mulheres jovens é resultado de patologia, então a diminuição fisiológica do nível de estrogênios (estrona, 17β-estradiol e estriol) em mulheres durante a perimenopausa, que precede o início da menopausa, não está relacionada a condições dolorosas, mas é um estágio natural do desbotamento das funções das glândulas do sistema reprodutor feminino. [ 3 ]

Fatores de risco

Endocrinologistas observam os seguintes fatores de risco para baixos níveis de estrogênio:

• idade (quanto mais velha a mulher, menos estrogênio é produzido pelos ovários);
• atraso no desenvolvimento sexual;
• presença de cistos ovarianos e problemas hormonais na história familiar;
• tumores ovarianos ou adrenais;
• patologias da glândula pituitária (incluindo adenoma) e neoplasias no hipotálamo;
• insuficiência renal grave;
• distúrbios funcionais do sistema endócrino;
• peso corporal criticamente baixo;
• paixão por dietas extremas para perda de peso e distúrbios alimentares (anorexia);
• esforço físico excessivo e estresse;
• efeitos iatrogênicos da radiação e da quimioterapia;
• o uso de produtos farmacêuticos, em particular esteroides, opioides, drogas psicotrópicas, bem como drogas que inibem a síntese de estrogênios - inibidores da aromatase (que são usados no tratamento de neoplasias da glândula mamária e do útero).

Há um alto risco de hipogonadismo e disfunção ovariana em doenças autoimunes (por exemplo, hipoparatireoidismo, doença de Addison), síndromes genéticas (Turner, Kallmann, Prader-Willi), hemocromatose.

Patogênese

No caso de alterações císticas nos ovários, a patogênese da interrupção de sua função produtora de estrogênio geralmente é causada pela alteração das células granulares e da teca dos folículos, que fornecem a esteroidogênese: a síntese de pregnenolona a partir do colesterol, a conversão de pregnenolona em progesterona e progesterona em andrógenos (androstenediona, testosterona e di-hidrotestosterona), que são transformados em estradiol com a ajuda da aromatase (P450Arom).

A diminuição da produção de estrogênio ocorre devido a alterações degenerativas em suas células granulares e aumento da proliferação e/ou atividade insuficiente das células da teca produtoras de andrógenos dos folículos (o que leva ao aumento da síntese de andrógenos foliculares).

Em alguns casos de falência ovariana primária, a interrupção da síntese de estrogênio é de origem autoimune e está associada à presença de autoanticorpos que danificam o aparelho folicular ovariano. [ 4 ]

A deficiência de estrogênio no hipogonadismo pode ser consequência da secreção prejudicada e da diminuição dos níveis dos hormônios gonadotrópicos da hipófise – hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), bem como do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) produzido pelo hipotálamo.

E com o aumento da síntese de prolactina na glândula pituitária anterior, o mecanismo está na capacidade desse hormônio de suprimir a produção de estrogênio pelos ovários.

Sintomas hipoestrogenismo

Não se surpreenda que os primeiros sinais do hipoestrogenismo sejam semelhantes aos primeiros sinais da menopausa, pois qualquer diminuição dos níveis de estrogênio, inclusive as causadas pela idade (proporcionadas pela natureza), tem quadro clínico semelhante.

Baixos níveis de estrogênio causam sintomas como períodos irregulares ou ausentes, ondas de calor, suores noturnos, distúrbios do sono (insônia), dores de cabeça frequentes, secura vaginal (atrofia vulvovaginal) e diminuição da libido. [ 5 ]

Além disso, a memória se deteriora, o humor muda frequentemente e são observadas irritabilidade, fadiga e depressão. [ 6 ]

Complicações e consequências

O hipoestrogenismo pode ter consequências e complicações a longo prazo, das quais as mais significativas são:

• ausência de menstruação - amenorreia secundária;
• distúrbios da ovulação com infertilidade parcial ou completa;
• atrofia do tecido da glândula mamária;
• menopausa precoce em mulheres;
• disfunção sexual e diminuição do desempenho físico;
• atrofia da mucosa uretral, incontinência urinária, aumento do risco de infecções do trato urinário;
• distúrbios do metabolismo lipídico e diminuição da densidade mineral óssea – com desenvolvimento de osteopenia e osteoporose em mulheres e risco aumentado de escoliose em meninas púberes;
• predisposição a doenças cardiovasculares e neurodegenerativas. [ 7 ]

Diagnósticos hipoestrogenismo

Em endocrinologia e ginecologia, o diagnóstico de hipoestrogenismo não se baseia apenas na avaliação dos sintomas e na anamnese (incluindo histórico familiar).

Para confirmar objetivamente a deficiência de estrogênio e identificar suas causas, são realizados exames laboratoriais e de sangue para medir os níveis de estrogênio, prolactina, hormônios folículo-estimulante e luteinizante, hormônio antimülleriano, hormônios tireoidianos (triiodotironina total) e níveis de insulina.

O diagnóstico instrumental inclui ultrassonografia do útero e ovários, radiografia dos órgãos pélvicos, ressonância magnética da hipófise, etc. [ 8 ]

Veja também: Diagnóstico de ovários policísticos

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa distinguir a diminuição dos níveis de estrogênio devido a danos e disfunções dos ovários do hipoestrogenismo de origem hipofisário-hipotalâmica ou autoimune.

Tratamento hipoestrogenismo

O principal tratamento para o hipoestrogenismo em mulheres de qualquer idade é a terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênios conjugados. [ 9 ]

Quais medicamentos são usados neste caso, mais detalhes nos materiais:

• Como aumentar os níveis de estrogênio?
• Hormônios em pílulas

E todos os detalhes sobre produtos à base de fitoestrógenos podem ser encontrados na publicação – Preparações e produtos contendo fitoestrógenos

O tratamento à base de ervas também pode ser usado: decocções e infusões aquosas de sementes de feno-grego e tribulus rasteiro, cones de lúpulo, flores de trevo vermelho, sálvia e inhame selvagem (Dioscorea).

Prevenção

O hipoestrogenismo associado à insuficiência funcional do sistema hipotálamo-hipofisário, a doenças genéticas e autoimunes não pode ser prevenido. E o uso dos mesmos medicamentos hormonais para prevenção não pode ser recomendado a todos, especialmente considerando seus possíveis efeitos colaterais.

Previsão

Com baixos níveis de estrogênio, o prognóstico para a saúde geral e as perspectivas de normalização dos níveis hormonais dependem das causas que levaram ao hipoestrogenismo.