Hipoparatiroidismo - Informações gerais

Hipoparatireoidismo, ou insuficiência das glândulas paratireoides, é uma doença associada a alterações na secreção do hormônio da paratireoide, caracterizada por distúrbios graves no metabolismo do fósforo e do cálcio.

Causa e patogênese do hipoparatireoidismo. As seguintes principais formas etiológicas de hipoparatireoidismo podem ser distinguidas (em ordem decrescente de frequência): pós-operatório; associado a radiação, danos vasculares e infecciosos nas glândulas paratireoides; idiopático (com subdesenvolvimento congênito, ausência de glândulas paratireoides ou gênese autoimune).

A causa mais comum de hipoparatireoidismo é a remoção ou lesão das glândulas paratireoides (uma ou mais) durante cirurgias de tireoide imperfeitas, o que está associado à sua proximidade anatômica e, em alguns casos, à localização incomum das glândulas. Lesões durante a cirurgia, distúrbios na inervação e no suprimento sanguíneo das glândulas paratireoides são importantes. A incidência da doença após cirurgia de tireoide varia, segundo diferentes autores, de 0,2 a 5,8%.

Causas e patogênese do hipoparatireoidismo

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Sintomas de hipoparatireoidismo

Um paciente com hipoparatireoidismo apresenta parestesia, frio e uma sensação de formigamento por todo o corpo, especialmente nas extremidades, espasmos musculares convulsivos, crises de convulsões tônicas dolorosas e nervosismo. Nos estágios avançados da doença, surgem alterações na pele, cataratas e calcificações em vários órgãos e no tecido subcutâneo.

Com base no curso e na natureza das características clínicas do hipoparatireoidismo, duas formas são distinguidas: óbvia (manifestada), com manifestações agudas e crônicas, e oculta (latente).

Os sintomas clínicos do hipoparatireoidismo consistem em vários grupos de sintomas: aumento da condutividade neuromuscular e prontidão para convulsões, distúrbios viscerovegetativos e neuropsiquiátricos.

Sintomas de hipoparatireoidismo

Diagnóstico e diagnóstico diferencial do hipoparatireoidismo

O diagnóstico de formas evidentes de hipoparatireoidismo não é difícil. Baseia-se em dados de anamnese (cirurgia na tireoide ou paratireoide, tratamento com ¹³¹ 1); presença de aumento da excitabilidade neuromuscular com crises de convulsões tônicas ou prontidão para convulsões; presença de hipocalcemia e hipocalciúria; hiperfosfatemia e hipofosfatemia; diminuição do nível sérico do hormônio da paratireoide; diminuição da excreção de AMPc na urina, que atinge valores normais após a administração de preparações de hormônio da paratireoide; presença de prolongamento dos intervalos QT e ST no ECG; em estágios mais avançados da doença - presença de catarata e outras manifestações de calcificação tecidual; alterações nos derivados ectodérmicos - pele, cabelo, unhas, esmalte dentário.

No hipoparatireoidismo, o teor total de cálcio no sangue cai abaixo de 2,25 mmol/l; em níveis inferiores a 4,75 mmol/l, o cálcio deixa de ser detectado na urina (no teste de Sulkovich). As crises de hiperparatireoidismo ocorrem quando o nível de cálcio no soro sanguíneo é inferior a 1,9-2 mmol/l e o cálcio ionizado é inferior a 1-1,1 mmol/l.

Diagnóstico de hipoparatireoidismo

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Tratamento do hipoparatireoidismo

É necessário destacar suas características durante uma crise aguda de tetania e enfatizar a necessidade de terapia sistemática de manutenção no período interictal. Para o tratamento da crise hipoparatireoidiana, uma solução de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio a 10% é administrada por via intravenosa. A dose é determinada pela gravidade da crise e varia de 10 a 50 ml (geralmente 10 a 20 ml). O efeito deve ocorrer ao final da infusão. Devido à possibilidade de intoxicação (risco de colapso, fibrilação ventricular), o medicamento deve ser administrado lentamente. Como o cálcio é excretado do corpo em 6 a 8 horas, é aconselhável repetir as injeções 2 a 3 vezes ao dia. No período interictal, suas preparações (gluconato, lactato, cloreto) são usadas por via oral na dose de 1 a 2 g/dia após as refeições.

Em situações de crise, também é utilizada paratireoide – um extrato das glândulas paratireoides de bovinos na dose de 40-100 U (2-5 ml) por via intramuscular. O efeito ocorre após 2-3 horas e dura 24 horas, com efeito máximo após 18 horas. A paratireoide é usada para terapia de manutenção de forma limitada devido à possibilidade de desenvolvimento de resistência e alergias. Se necessário, os ciclos de tratamento são realizados por 1,5 a 2 meses, com intervalos de 3 a 6 meses.

Tratamento do hipoparatireoidismo