Holangiocarcinoma

O colangiocarcinoma (carcinoma do ducto biliar) é diagnosticado com mais frequência. Em parte, isso pode ser explicado pela introdução de métodos de diagnóstico modernos, incluindo novas técnicas de imagem e colangiografia. Eles permitem estabelecer mais precisamente a localização e prevalência do processo tumoral.

O colangiocarcinoma e outros tumores do ducto biliar, que são muito raros, geralmente são malignos. O colangiocarcinoma afeta principalmente os ductos biliar extra-hepáticos: 60-80% nos portões do portal (tumor de Klatskin) e 10-30% nos ductos distal. Os fatores de risco incluem idade avançada, colangite esclerosante primária, invasão duodenal hepática e cistos do colédoco.

O carcinoma pode se desenvolver em qualquer nível da árvore biliar, desde pequenos ductos intra-hepáticos até o ducto biliar comum. Manifestações clínicas e métodos de tratamento dependem do local de desenvolvimento do tumor. O tratamento cirúrgico é ineficaz, principalmente devido à baixa disponibilidade do tumor; No entanto, há mais e mais dados sobre a necessidade de avaliar a resecabilidade do tumor em todos os pacientes, uma vez que a operação, embora não ofereça cura, melhora a qualidade de vida dos pacientes. Com um tumor inoperável, o argumento a favor das intervenções de raios-X e endoscópicas é a eliminação de icterícia e coceira em pacientes moribundos.

O colangiocarcinoma está associado à colite ulcerativa em combinação com ou sem colangite esclerosante. Na maioria dos casos, o colangiocarcinoma desenvolve-se no contexto da colangite esclerosante primária (PSC), acompanhada de colite ulcerativa. Em pacientes com colangite esclerosante primária combinada com colite ulcerativa e câncer colorretal, o risco de desenvolver colangiocarcinoma é maior que em pacientes sem tumores intestinais.

Com doenças císticas congênitas, o risco de desenvolver colangiocarcinoma é aumentado em todos os membros da família do paciente. Para doenças congénitas incluem fibrose cística, fígado congénita, condutas de expansão vnutrnpechonochnyh cística (doença Caroli) cistos colédoco, policística e mikrogamartomu (complexos Meyenberga fundo). O risco de desenvolver colangiocarcinoma também é aumentado com cirrose biliar devido à atresia do ducto biliar.

A invasão do fígado com trematóides em pessoas de origem oriental pode ser complicada por colangiocarcinoma intra-hepático (colangiocelular). No Extremo Oriente (China, Hong Kong, Coréia, Japão), onde Clonorchis sinensis é mais comum , o colangiocarcinoma representa 20% de todos os tumores hepáticos primários. Esses tumores se desenvolvem com considerável infestação parasitária dos canais biliares perto dos portões do fígado.

A invasão da Opistorchis viverrini é da maior importância na Tailândia, no Laos e na parte ocidental da Malásia. Esses parasitas produzem carcinógenos e radicais livres que causam alterações e mutações do DNA, e também estimulam a proliferação do epitélio dos ductos biliares intra-hepáticos.

O risco de desenvolver carcinomas de canais bilaterais extra-hepáticos após 10 anos ou mais após a colecistectomia é significativamente reduzido, o que indica uma possível associação do tumor com cálculos biliares.

O desenvolvimento de tumores malignos do trato biliar não tem conexão direta com a cirrose, com exceção da cirrose biliar.

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Sintomas de colangiocarcinoma

Os pacientes com colangiocarcinoma geralmente se queixam de coceira na pele e icterícia obstrutiva indolor (típica para pacientes com idade entre 50-70 anos). Os tumores do fígado podem causar apenas dor abdominal vaga, anorexia e perda de peso. Outros sinais podem incluir fezes de ahol, formação palpável, hepatomegalia ou uma vesícula biliar forçada (um sintoma de Courvoisier em lesões distal). A dor pode assemelhar-se a uma cólica biliar (obstrução biliar reflexa) ou ser permanente e progressiva. O desenvolvimento da sepse não é característico, mas pode ser provocado pela CPRE.

Em pacientes com carcinoma da vesícula biliar, os sintomas da doença variam de um diagnóstico aleatório de tumor durante a colecistectomia realizada por dor e colelitíase (70-90% têm pedras) em uma doença comum com dor persistente, perda de peso e formação volumétrica da cavidade abdominal.

Sintomas de colangiocarcinoma

Diagnóstico de colangiocarcinoma

A suspeição de colangiocarcinoma ocorre com uma etiologia inexplicável da obstrução biliar. Estudos de laboratório refletem o grau de colestase. O diagnóstico é baseado em ultra-som ou TC. Se esses métodos não permitem verificar o diagnóstico, é necessário realizar colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP) ou ERCP com colangiografia transhepática percutânea. Em alguns casos, a ERCP não apenas diagnostica o tumor, mas também permite que o tecido seja biológico com cerdas, o que fornece diagnóstico histológico sem biópsia de agulha fina sob supervisão de ultra-som ou TC. A TC com contraste também ajuda no diagnóstico.

Os carcinomas da vesícula biliar são melhor diagnosticados com TC do que com ultra-som. É necessária uma laparotomia aberta para estabelecer o estágio da doença que determina a quantidade de tratamento.

Diagnóstico de colangiocarcinoma

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Tratamento do colangiocarcinoma

Stenting ou cirurgiões cirúrgicos de obstrução reduzem a coceira da pele, a icterícia e, em alguns casos, a fadiga.

O colangiocarcinoma do lóbulo do fígado, confirmado na TC, requer stent percutâneo ou endoscópico (com CPRE). O colangiocarcinoma distalmente localizado é uma indicação para o stent endoscópico. Se o colangiocarcinoma é limitado, uma avaliação da ressecabilidade com ressecção dos ductos do portal do fígado ou ressecção pancreatoduodenal é realizada durante a operação. Quimioterapia adjuvante e radioterapia com colangiocarcinoma dão resultados encorajadores.

Em muitos casos, os carcinomas da vesícula biliar estão sujeitos a terapia sintomática.

Tratamento do colangiocarcinoma