Tratamento do colangiocarcinoma

Tratamento de colangiocarcinoma operatório

Com a localização do colangiocarcinoma no hotel distal do sistema biliar, pode ser excisado; A taxa de sobrevivência de 1 ano é de cerca de 70%. Com mais localização proximal, a remoção de tumor é combinada com ressecção hepática até lobectomia; durante a excisão da bifurcação do ducto biliar comum e sobrepõe a hepatite biológica yunoanastomoz bilateral.

Alguns autores favorecem a remoção do lobo caudado, uma vez que os 2-3 ductos biliares deste lóbulo fluem para os ductos hepáticos imediatamente próximos do local de sua fusão e, portanto, a probabilidade de sua destruição pelo tumor é alta.

A proporção de colangiocarcinomas resecáveis em centros especializados aumentou de 5-20% na década de 1970 para 40% ou mais na década de 90. Isto é devido ao diagnóstico precoce e encaminhamento de pacientes para esses centros, exame pré-operatório mais preciso e completo e cirurgia mais radical. A complexidade da operação deve-se à necessidade de remover o tumor dentro do tecido saudável. A sobrevivência média após ressecção prolongada com colangiocarcinoma dos portões do fígado é de 2-3 anos; Uma boa qualidade de vida é alcançada durante a maior parte desse período. Com ressecção local de tumores de tipos I e II de acordo com Bismut, a letalidade perioperatória não excede 5%. Com lesões de tipo III, a ressecção hepática é necessária, acompanhada de maior mortalidade e freqüência de complicações.

O transplante de fígado com colangiocarcinoma é ineficaz, uma vez que, na maioria dos casos, as recorrentes se desenvolvem no pós-operatório precoce.

As intervenções cirúrgicas paliativas incluem a formação de uma anastomose do jejuno com o ducto do terceiro segmento do lóbulo esquerdo, que geralmente está disponível, apesar da lesão da laringe do fígado com tumor. Em 75% dos casos, a icterícia pode ser eliminada por um período de pelo menos 3 meses. Se não houver possibilidade de superposição de uma anastomose com um ducto do segmento III (atrofia, metástases), é aplicada uma anastomose intra-hepática do lado direito com um ducto do segmento V.

Métodos paliativos de raios-X e endoscópicos de tratamento de colangiocarcinoma

Antes da cirurgia e com tumores não resecáveis, icterícia e prurido podem ser eliminados por colocação endoscópica ou percutânea do stent.

Com uma tentativa infrutífera de stent endoscópico, é combinada com uma percutânea, o que possibilita o sucesso em quase 90% dos casos. A complicação precoce mais frequente é a colangite (7%). A mortalidade dentro de 30 dias varia de 10 a 28%, dependendo do tamanho do tumor no portal do fígado; A sobrevivência é uma média de 20 semanas.

O stent transhepático percutâneo também é eficaz, mas é acompanhado por um maior risco de complicações, incluindo sangramento e fluxo biliar. Os stents e a malha metálica após a colocação através do cateter 5 ou 7 F são endireitados para um diâmetro de 1 cm; eles custam mais do que plástico, mas com restrições periampulasticas sua permeabilidade dura mais. Esses stents podem ser usados com restrições na área do portão. Os primeiros estudos mostraram que, neste caso, eles também têm aproximadamente as mesmas vantagens sobre os stents de plástico, mas quando instalados a partir de um cirurgião é necessária mais experiência.

Não foi realizada uma avaliação comparativa das intervenções paliativas cirúrgicas e não cirúrgicas. Ambas as abordagens possuem vantagens e desvantagens. Os métodos não cirúrgicos devem ser utilizados em um grupo de alto risco quando a taxa de sobrevivência esperada é baixa.

A drenagem do trato biliar pode ser combinada com radioterapia interna usando condutores com iridium-192 ou agulhas de rádio. A eficácia deste método de tratamento não está comprovada. O uso de drogas citotóxicas é ineficaz. A radioterapia remota, de acordo com estudos retrospectivos, tem alguma eficácia que não foi confirmada em ensaios randomizados. A terapia sintomática destina-se a corrigir a colestase crônica.

Prognóstico do colangiocarcinoma

O prognóstico é determinado pela localização do tumor. Na localização distal do tumor mais resecável do que com a localização nos portões do fígado.

O prognóstico para tumores mais diferenciados é melhor do que para tumores indiferenciados. O prognóstico mais favorável para o câncer polipoide.

A sobrevivência no prazo de 1 ano sem ressecção é de 50%, dentro de 2 anos - 20%, 3 anos - 10%. A partir desses dados é claro que alguns tumores crescem lentamente e metástase em estágios posteriores. A iunda pode ser removida cirurgicamente por stent endoscópico ou percutâneo. A ameaça à vida não se deve tanto ao grau de malignidade do tumor quanto à sua localização, o que pode tornar o tumor não resecável. Após a excisão do tumor, a expectativa de vida média dos pacientes aumenta, o que torna necessário realizar um exame completo para a intervenção cirúrgica.