Indicações e contra-indicações para a broncoscopia

A broncoscopia é um dos métodos instrumentais mais informativos para examinar a árvore traqueobrônquica.

Alvo

A broncoscopia ocupa um lugar de destaque entre os métodos instrumentais de exame da tuberculose. O exame da traqueia e dos brônquios, bem como a coleta de material diagnóstico, são de importância decisiva no diagnóstico da tuberculose respiratória, na detecção de endobronquite inespecífica concomitante e no diagnóstico e tratamento de complicações da tuberculose. A ampla gama de tarefas resolvidas pela broncoscopia inclui diversas intervenções endobrônquicas e transbrônquicas, o que nos permite distinguir estudos diagnósticos e terapêuticos que frequentemente se complementam.

São utilizadas tanto a broncoscopia rígida (RBS), realizada sob anestesia intravenosa com relaxantes musculares, quanto a fibrobroncoscopia (FBS) sob anestesia local.

Indicações

É aconselhável realizar broncoscopia diagnóstica em todos os pacientes com tuberculose dos órgãos respiratórios (tanto recém-diagnosticados quanto com formas crônicas) para avaliar a condição da árvore brônquica e identificar patologia brônquica concomitante ou complicadora.

Indicações obrigatórias:

• sintomas clínicos da tuberculose da traqueia e brônquios:
• sintomas clínicos de inflamação inespecífica da árvore traqueobrônquica;
• fonte obscura de excreção bacteriana;
• hemoptise ou sangramento;
• a presença de cavidades "infladas" ou "bloqueadas", especialmente com nível de fluido;
• próxima intervenção cirúrgica ou criação de pneumotórax terapêutico;
• revisão da viabilidade do coto brônquico após cirurgia;
• diagnóstico pouco claro da doença;
• monitoramento dinâmico de doenças previamente diagnosticadas (tuberculose da traqueia ou brônquios, endobronquite inespecífica);
• atelectasia pós-operatória;
• corpos estranhos na traqueia e brônquios.

Indicações para broncoscopia terapêutica em pacientes com tuberculose dos órgãos respiratórios:

• tuberculose da traqueia ou dos grandes brônquios, especialmente na presença de fístulas linfobrônquicas (para remover granulações e broncolitos);
• atelectasia ou hipoventilação do pulmão no pós-operatório;
• saneamento da árvore traqueobrônquica após hemorragia pulmonar;
• saneamento da árvore traqueobrônquica na endobronquite purulenta inespecífica;
• introdução de medicamentos antituberculosos ou outros na árvore brônquica;
• falha do coto brônquico após cirurgia (para remoção de ligaduras ou grampos de tântalo e administração de medicamentos).

Contraindicações

Absoluto:

• doenças cardiovasculares: aneurisma da aorta, cardiopatia em fase de descompensação, infarto agudo do miocárdio;
• insuficiência pulmonar estágio III não causada por obstrução da árvore traqueobrônquica;
• uremia, choque, trombose dos vasos do cérebro ou pulmões. Relativo:
• tuberculose ativa do trato respiratório superior;
• doenças intercorrentes:
• período menstrual;
• hipertensão estágio II-III;
• estado geral grave do paciente (febre, falta de ar, pneumotórax, presença de edema, ascite, etc.).

A preparação do paciente para broncoscopia começa com um exame clínico: radiografia de tórax em incidências direta e lateral, exames de sangue e urina, tipo sanguíneo e fator Rh, exames de sangue para infecção por HIV e hepatite viral, ECG e espirografia. Em caso de ansiedade grave, o paciente recebe a prescrição de um dos tranquilizantes (10 mg de elenium, 5-10 mg de seduxen) na noite anterior ao exame.

O exame broncoscópico pode ser realizado tanto em regime de internação quanto ambulatorial.

Antes de uma broncoscopia planejada, é necessário realizar um exame clínico e radiológico completo do paciente. O médico responsável pelo diagnóstico endoscópico deve examinar o paciente previamente e familiarizar-se com seu histórico médico. O médico assistente e o médico responsável pelo diagnóstico endoscópico devem, obrigatoriamente, conduzir uma conversa psicoprofilática com o paciente. Atenção especial deve ser dada às crianças; a presença do médico assistente é desejável durante a broncoscopia.

Para realizar uma broncoscopia, é necessária anestesia adequada. Os recursos diagnósticos e terapêuticos da fibrobroncoscopia com anestesia local e da broncoscopia rígida com anestesia geral são os mesmos. Ao realizar uma broncoscopia sob anestesia geral, o anestesiologista examina o paciente no dia anterior ao exame e, se necessário, prescreve pré-medicação.

Antes do agendamento do exame e no dia da sua realização (antes do uso da anestesia), o trato respiratório superior e a cavidade oral são examinados. Informações sobre a possibilidade de desenvolver reações alérgicas a medicamentos são esclarecidas, e atenção especial é dada à tolerância do paciente aos anestésicos locais. Imediatamente antes do exame, as próteses dentárias removíveis são removidas e os cintos que apertam o tórax e o abdômen do paciente são afrouxados.

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