Indicações e contra-indicações para broncoscopia

A broncoscopia é um dos métodos instrumentais mais informativos do estudo da árvore traqueobrônquica.

Objetivo

A broncoscopia ocupa o primeiro lugar entre os métodos instrumentais de pesquisa em tuberculose. A inspeção da traquéia e dos brônquios, bem como a coleta de material de diagnóstico, são cruciais no diagnóstico da tuberculose respiratória, na identificação de endobronquite concomitante não específica, no diagnóstico e tratamento de complicações da tuberculose. Uma ampla gama de problemas solucionados pela broncoscopia. Inclui várias intervenções endobrônquicas e transbrônquicas, o que nos permite identificar estudos diagnósticos e terapêuticos, que muitas vezes se complementam.

Aplicar como broncoscopia rígida (RBS), realizada com anestesia intravenosa com relaxantes musculares e fibrobronchoscopia (FBS) sob anestesia local.

Indicações

A broncoscopia diagnóstica é desejável para todos os pacientes com tuberculose respiratória (formas recém-diagnosticadas e crônicas) para avaliar o estado da árvore brônquica e identificar concomitante ou complicando o processo principal de patologia brônquica.

Indicações obrigatórias:

• sinais clínicos de tuberculose da traquéia e brônquios:
• sintomas clínicos de inflamação inespecífica da árvore traqueobronquial;
• uma fonte pouco clara de excreção bacteriana;
• hemoptise ou sangramento;
• presença de cavernas "inchadas" ou "bloqueadas", especialmente com nível de líquido;
• intervenção cirúrgica próxima ou criação de um pneumotórax médico;
• revisão da consistência do tronco do brônquio após a cirurgia;
• diagnóstico de doença não esclarecido;
• observação dinâmica de doenças previamente diagnosticadas (tuberculose da traqueia ou brônquios, endobronquite inespecífica);
• atelectasia pós-operatória;
• Corpos estranhos na traquéia e brônquios.

Indicações para broncoscopia terapêutica em pacientes com tuberculose respiratória:

• tuberculose da traquéia ou brônquios principais, especialmente na presença de fístula linfoblocquial (para remover a granulação e bronquite);
• atelectasia ou hipoventilação do pulmão no pós-operatório;
• sanação da árvore traqueobrônquica após hemorragia pulmonar;
• sanação da árvore traqueobrônquica com endobronquite inespecífica purulenta;
• a introdução de anti-tuberculose ou outras drogas na árvore bronquial;
• inconsistência do coto do brônquico após a cirurgia (para remover ligaduras ou aparelhos de tântalo e a introdução de medicamentos).

Contra-indicações

Absoluto:

• Doenças do sistema cardiovascular: aneurisma da aorta, doença cardíaca no estágio de descompensação, infarto agudo do miocárdio;
• Insuficiência pulmonar grau III, não devido à obstrução da árvore traqueobrônquica;
• uremia, choque, trombose dos vasos do cérebro ou pulmões. Relativo:
• tuberculose activa do trato respiratório superior;
• Doenças intercorrentes:
• período menstrual;
• doença hipertensiva estádios II-III;
• a condição geral grave do paciente (febre, dispnéia, pneumotórax, presença de edema, ascite, etc.).

Preparação do paciente para brohoskopii começa com o exame clínico: raio-X do tórax nos planos frontal e projecções laterais, análises de sangue e de urina, sangue e factor de grupo Rh, contagem de sangue e VIH e hepatite viral, ECG, espirografia. No caso de ansiedade grave, o paciente recebe um dos tranquilizantes (10 mg de elenium, 5-10 mg de Seduxenum) na noite anterior ao estudo.

O exame broncoscópico pode ser realizado em ambientes ambulatoriais e ambulatoriais.

Antes da broncoscopia planejada, é necessário realizar um exame clínico e radiológico completo do paciente. O médico de diagnóstico endoscópico deve examinar o paciente com antecedência e familiarizar-se com sua história médica. O médico assistente e o médico do diagnóstico endoscópico devem necessariamente realizar uma conversa psico-profilática com o paciente. Deve ser dada especial atenção às crianças, durante a broncoscopia, é desejável a presença de um médico.

Para a broncoscopia, é necessária anestesia adequada. As possibilidades diagnósticas e terapêuticas de fibrobronchoscopia com a aplicação de anestesia local e broncoscopia rígida com o uso da anestesia são as mesmas. Ao realizar broncoscopia sob anestesia, um anestesiologista examina o paciente no dia anterior ao estudo e, se necessário, prescreve premedicação.

Antes da nomeação do estudo e no dia da sua conduta (antes da aplicação da anestesia), examine o trato respiratório superior e a cavidade oral. Esclarecer a informação sobre a possibilidade de desenvolver reações alérgicas a medicamentos, prestar especial atenção à tolerabilidade dos anestésicos locais aos pacientes. Imediatamente antes do estudo remover as próteses removíveis, relaxe o tórax e o estômago apertar o cinto do paciente.

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