Indicações para a ecografia da vesícula biliar

As indicações para ultrassonografia da vesícula biliar são quase todas as anomalias no desenvolvimento deste órgão, um complexo sintomático específico, esclarecimento e complementação diagnóstica em caso de etiologia incerta da doença. A ultrassonografia é altamente eficaz no estudo de parâmetros gerais e específicos da vesícula biliar, mas seu papel mais importante é o diagnóstico de colelitíase (colelitíase), uma vez que a colecistografia não fornece uma imagem clara da localização e do tamanho dos cálculos. A ultrassonografia mostra os cálculos como objetos densos, localizados mais frequentemente na zona posterior da bexiga. Os cálculos podem mudar de localização dependendo da mudança de posição e postura do paciente. A ultrassonografia permite a identificação visual de cálculos de tamanho muito pequeno - não mais que 2 mm - e até mesmo lodo (sedimento) e areia. Deve-se levar em consideração que a ultrassonografia exagera um pouco o tamanho das formações devido à sua tecnologia de sinal específica; além disso, nem sempre determina sua estrutura (composição), bem como sua quantidade. Portanto, a ultrassonografia nessas situações é complementada por outras medidas diagnósticas. No entanto, é a colelitíase (cálculo, colelitíase) que lidera a lista de consultas e indicações para a ecografia da vesícula biliar. Além disso, o motivo para a realização de um exame ultrassonográfico pode ser a suspeita da chamada bexiga "desligada" e não funcional, que ocorre devido ao enchimento excessivo de cálculos e à ausência de bile (livre) nos ductos. A colesterose como doença hipertrófica, a adenomiomatose (proliferação, hiperplasia do epitélio da bexiga), a forma polipoide atípica da bexiga e a litíase biliar são determinadas por meio da ecografia e diferenciadas com precisão.

As indicações para ultrassonografia da vesícula biliar incluem patologias bastante raras, como o processo oncológico primário, que surge como consequência de colelitíase crônica, o que não é comum, principalmente em pacientes idosos. A ultrassonografia ajuda a diagnosticar o câncer primário com uma precisão de até 85-88%, sendo um bom indicador, visto que na velhice o quadro clínico oncológico é frequentemente apagado devido a um complexo de outras doenças. A ultrassonografia também é capaz de identificar claramente a hepatite de etiologia viral, sendo especialmente visíveis na ultrassonografia os tamanhos da bexiga, que tendem a diminuir nos primeiros dias da doença.

A ultrassonografia como método diagnóstico para diferenciar patologias da vesícula biliar é muito mais eficaz do que a colecistografia, incluindo a intravenosa. O ecograma é absolutamente seguro e os métodos de raio-X não excluem a exposição do corpo à radiação. Isso é especialmente importante no diagnóstico de doenças em pacientes com função hepática reduzida e fraca. Esses exames são seguros durante a gravidez, bem como em idosos e crianças.

As indicações para exame de ultrassom da vesícula biliar incluem:

• Sintomas de inflamação (colecistite) – crônica, aguda;
• CHL – colelitíase;
• Síndrome de icterícia;
• Oncoprocesso;
• Abscesso intraluminal (empiema – inflamação purulenta);
• Hidropisia;
• Monitoramento e controle do quadro após colecistectomia (remoção) da vesícula biliar.

O ecograma avalia a posição zonal, desvios de tamanho, forma, desvios na espessura e estrutura das paredes da bexiga, contornos externos e internos, capacidade de evacuação, presença ou ausência de cálculos e muitos outros parâmetros do funcionamento da vesícula biliar. Os parâmetros dos ductos também são examinados: localização, desvios dos limites normais de diâmetro, lúmen, condição das paredes e presença de inclusões anormais.

A lista de indicações para o exame ultrassonográfico vem sendo elaborada há muito tempo por especialistas e praticamente não muda, visto que quase todos os problemas e patologias da vesícula biliar apresentam manifestações clínicas evidentes. O diagnóstico ecográfico da vesícula biliar também é considerado preciso porque, em estado normal, ela é visualizada por um sinal de eco como um objeto alongado e estendido de uma estrutura econegativa em relação ao fígado. Normalmente, a ecografia da vesícula biliar é realizada em combinação com o exame do fígado, e somente no caso de uma forma aguda ameaçadora de colelitíase o estudo é realizado separadamente. Entre as doenças típicas diagnosticadas com o auxílio da ecografia estão as seguintes:

1. Inflamação aguda – colecistite. Os sinais ecográficos são caracterizados pelo fato de a ecografia mostrar paredes espessadas. A ecoestrutura da bexiga, especialmente o contorno interno, é reduzida. Na presença de flegmão, os contornos são mal visualizados, e o fluido ao redor dos contornos da bexiga indica o desenvolvimento de peritonite.
2. Inflamação crônica. Em remissão, o tamanho pode ser normal, e os parâmetros ecográficos dos desvios podem incluir paredes espessadas e excessivamente densas, com contornos bem definidos. O formato da bexiga pode ser alterado, curvado e as paredes deformadas. O diagnóstico é confirmado por exames e exames clínicos adicionais.
3. Colelitíase (doença dos cálculos biliares). A colelitíase é o principal problema nas patologias da vesícula biliar. O cálculo (acúmulo de cálculos) se manifesta de duas maneiras na ultrassonografia: por sinais diretos e indiretos. A estrutura eco-opaca da bile (eco-negativa) e a amplificação do sinal no lúmen são um sinal direto e claro de cálculo. A movimentação dos cálculos também é característica, dependendo da mudança de posição do paciente. Os cálculos se deslocam para o fundo quando o paciente se levanta ou fica em pé. Um sinal indireto de cálculo pode ser um aumento, um desvio da norma de até 5 cm, no tamanho da bexiga em largura e mais de 10 cm em comprimento. Os contornos são irregulares, pouco nítidos, e as paredes são visualizadas como espessadas.
4. Diferenciação da icterícia. A ultrassonografia especifica com maior precisão a etiologia da síndrome da icterícia, uma vez que a forma mecânica desta doença é caracterizada pela dilatação dos ductos biliares.

As indicações para o exame ultrassonográfico da vesícula biliar são quaisquer alterações na evacuação e na função motora da vesícula biliar, sintomas evidentes de discinesia, quadro clínico de processos inflamatórios, desvios de pigmentação (icterícia) e pancreatite de qualquer etiologia. O exame ultrassonográfico oportuno da vesícula biliar permite diagnosticar a doença com precisão, elaborar um plano de tratamento e prescrever um tratamento conservador ou cirúrgico.

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