Infeção por adenovírus

A infecção por adenovírus é um grupo de doenças virais agudas antroponóticas com danos às membranas mucosas do trato respiratório, olhos, intestinos e tecido linfoide, principalmente em crianças e jovens.

O termo "adenovírus" foi proposto por Enders e Francis em 1956, e as doenças causadas por esse patógeno passaram a ser chamadas de adenovirais.

Códigos CID-10

• B34.0. Infecção por adenovírus não especificada.
• B30.0. Ceratoconjuntivite por adenovírus.
• B30.1 Conjuntivite por adenovírus.

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Epidemiologia da infecção por adenovírus

A fonte de infecção é uma pessoa doente que libera o vírus no ambiente durante a doença, bem como um portador do vírus. Os vírus são liberados pelo trato respiratório superior, com fezes e lágrimas. O papel dos portadores "saudáveis" do vírus na transmissão da infecção é bastante significativo. O período máximo de liberação do vírus é de 40 a 50 dias. A conjuntivite adenoviral pode ser uma infecção nosocomial. O mecanismo de transmissão é aéreo, fecal-oral. As vias de transmissão são aéreas, alimentares e contato domiciliar. A infecção intrauterina do feto é possível. A suscetibilidade é alta. Principalmente crianças e jovens adoecem. A sazonalidade não é decisiva, mas na estação fria, a incidência de infecções adenovirais aumenta, com exceção da febre faringoconjuntival, que é diagnosticada no verão. A natureza do processo epidêmico é amplamente determinada pelos tipos sorológicos dos adenovírus. Epidemias causadas pelos adenovírus tipos 1, 2 e 5 são raras; os tipos 3 e 7 são mais comuns. Após a doença, forma-se imunidade específica da espécie.

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O que causa a infecção por adenovírus?

Os agentes causadores são adenovírus do gênero Mastadenovirus (adenovírus de mamíferos), da família Adenoviridae. O gênero inclui 80 espécies (sorotipos).

A família inclui vírus com capsídeo nu, o diâmetro médio do vírion é de 60-90 nm. O vírus maduro consiste em 252 capsômeros, incluindo 240 hexons que formam bordas e 12 pentons, formando verticais. O genoma é representado por um DNA linear de fita dupla. Cada vírion tem pelo menos 7 determinantes antigênicos. As propriedades antigênicas formam a base para a classificação dos adenovírus. O nucleocapsídeo é um único antígeno de ligação ao complemento desta família. É por isso que os adenovírus são detectados no soro de ligação ao complemento usando soro específico do grupo. Os hexons contêm determinantes reativos da família e antígenos específicos do tipo que atuam na liberação de hexons do vírion e são responsáveis pela manifestação do efeito tóxico. Os antígenos hexons também contêm determinantes específicos do gênero e do grupo. Os pentons contêm pequenos antígenos virais e um antígeno solúvel reativo da família encontrado em células infectadas. As fitas de DNA purificadas contêm o principal antígeno específico do tipo. Pentons e fitas determinam as propriedades hemaglutinantes dos vírus. Os antígenos de superfície das proteínas estruturais são específicos da espécie e do tipo. O genoma é representado por uma molécula linear de DNA de fita dupla.

Os adenovírus são extremamente estáveis no ambiente. Sobrevivem congelados e se adaptam a temperaturas de 4 a 50 °C. Em água a 4 °C, permanecem viáveis por 2 anos; em vidro e roupas, sobrevivem de 10 a 45 dias. São resistentes ao éter e a outros solventes lipídicos. Morrem pela exposição à radiação ultravioleta e ao cloro; a uma temperatura de 56 °C, morrem após 30 minutos.

Para humanos, 49 tipos de adenovírus são patogênicos, os mais significativos são os sorovares dos tipos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, e os tipos 1, 2, 5, 6 causam doenças com mais frequência em crianças pré-escolares; tipos 3, 4, 7, 14, 21 - em adultos.

Patogênese da infecção por adenovírus

Vários órgãos e tecidos estão envolvidos no processo patológico: trato respiratório, tecido linfoide, intestinos, bexiga, olhos e cérebro. Os adenovírus dos sorotipos 3, 4, 8 e 19 causam conjuntivite, e os sorotipos 40 e 41 causam gastroenterite. As infecções causadas pelos sorotipos 3, 7, 11, 14 e 21 são agudas, com rápida eliminação do patógeno. Os sorotipos 1, 2, 5 e 6 causam doenças leves, mas podem persistir por muito tempo no tecido linfoide das amígdalas, adenoides, linfonodos mesentéricos, etc. Os adenovírus podem penetrar na placenta, causando anormalidades no desenvolvimento fetal e pneumonia em recém-nascidos. A porta de entrada para a infecção é o trato respiratório superior ou a membrana mucosa da conjuntiva.

A replicação primária do vírus ocorre nas células epiteliais da membrana mucosa do trato respiratório e intestinos, na conjuntiva dos olhos e no tecido linfoide (amígdalas, linfonodos mesentéricos). Os adenovírus, circulantes no sangue, afetam o endotélio vascular. Inclusões intranucleares de formato oval ou redondo contendo DNA são formadas nas células afetadas. As células aumentam de tamanho, sofrem destruição e o fluido seroso se acumula sob o epitélio. Isso leva à inflamação exsudativa das membranas mucosas, à formação de filmes fibrinosos e necrose. Observa-se infiltração linfoide das camadas profundas das paredes da traqueia e dos brônquios. O lúmen dos brônquios contém exsudato seroso com uma mistura de macrófagos e leucócitos isolados.

Em crianças pequenas, os vírus podem atingir os alvéolos pela via broncogênica, causando pneumonia. Além das alterações locais, os adenovírus têm um efeito tóxico geral no corpo, que se manifesta por sintomas de intoxicação.

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Sintomas de infecção por adenovírus

O período de incubação dura de 5 a 14 dias.

A infecção por adenovírus é caracterizada pelo polimorfismo dos sintomas e síndromes clínicos. O quadro clínico pode ser dominado por sintomas que indicam danos ao trato respiratório, olhos, intestinos, bexiga e tecido linfoide. Pode ocorrer meningoencefalite. Em adultos, a infecção por adenovírus frequentemente ocorre de forma latente, enquanto em jovens é clinicamente expressa. A doença se desenvolve gradualmente. A temperatura aumenta desde o primeiro dia da doença, sua duração varia de 5 a 7 dias a 2 semanas. Às vezes, a febre subfebril persiste por até 4 a 6 semanas, pode haver duas ondas de febre e, raramente, três ondas são observadas. Na maioria dos casos, os sintomas de intoxicação são moderados, mesmo com febre alta.

Devido ao tropismo dos adenovírus para o tecido linfoide, as tonsilas nasofaríngeas são envolvidas no processo desde os primeiros dias da doença, e surgem dificuldade para respirar pelo nariz, inchaço facial e rinite serosa com secreção abundante (especialmente em faixas etárias mais jovens). Um sinal característico da doença é a faringite com um componente exsudativo pronunciado. A faringite é caracterizada por dor moderada ou dor de garganta. Ao exame, a hiperplasia dos folículos linfoides é revelada contra o fundo da membrana mucosa edematosa e hiperêmica da parede posterior da faringe. As tonsilas estão aumentadas de tamanho e, em alguns pacientes, são visíveis placas brancas delicadas, que podem ser facilmente removidas com uma espátula.

Em adultos, ao contrário das crianças, os sinais clínicos de bronquite raramente são detectados. As crianças são caracterizadas por uma tosse moderada de curta duração com secreção mucosa escassa. Além disso, quase uma em cada cinco crianças doentes desenvolve laringotraqueíte estenosante aguda, que é grave, com um componente exsudativo pronunciado. Algumas crianças desenvolvem síndrome obstrutiva, que tem uma forma edematosa ou mista. Pode persistir por até 3 semanas. Neste caso, a tosse é úmida, obsessiva; a expiração é difícil, a dispneia é de tipo misto. A ausculta revela um grande número de estertores úmidos, de tamanhos variados e secos únicos. Em crianças pequenas, pode desenvolver bronquite obliterante.

A infecção por adenovírus é frequentemente acompanhada de linfadenopatia moderada. Os linfonodos cervicais, submandibulares, mediastinais e mesentéricos aumentam de tamanho. A mesadenite se manifesta como parte de outras manifestações da infecção por adenovírus ou como síndrome principal. O principal sintoma clínico é dor paroxística aguda, principalmente na região inferior do abdome (nas regiões ilíaca direita e periumbilical). Náuseas e vômitos são frequentes, e diarreia, menos frequentemente. Alterações no sistema cardiovascular são praticamente ausentes. Alguns pacientes apresentam síndrome hepatoesplênica, às vezes com aumento da atividade das aminotransferases (ALT, AST).

A conjuntivite frequentemente se desenvolve. Inicialmente, é unilateral e, posteriormente, o segundo olho é afetado. Distinguem-se as conjuntivites catarral, folicular e membranosa. Esta última forma é a mais típica. A conjuntiva das pálpebras fica hiperêmica, granular e levemente edemaciada; pode haver uma pequena secreção. Após 1 a 3 dias, placas membranosas brancas ou branco-acinzentadas aparecem na conjuntiva. Um sintoma comum é o edema palpebral. Menos comum é a ceratoconjuntivite, na qual se forma um infiltrado na camada subepitelial da córnea, ocorrendo opacidade e diminuição da acuidade visual. O processo dura até um mês e geralmente é reversível.

Em adultos, a infecção por adenovírus pode apresentar sinais clínicos de cistite. Casos de encefalite aguda, mais frequentemente causada pelo sorotipo 7 de adenovírus, foram descritos. A febre faringoconjuntival, que apresenta um quadro clínico bastante claro, com febre alta de 4 a 7 dias, intoxicação, nasofaringite e conjuntivite membranosa, é uma forma independente da doença.

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Complicações da infecção por adenovírus

Complicações frequentes são otite, sinusite e pneumonia, que se desenvolvem como resultado de infecção secundária. Frequentemente, a amigdalite crônica piora em decorrência de infecção por adenovírus. Casos de complicações de mesadenite por adenovírus com intussuscepção intestinal já foram descritos.

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Diagnóstico de infecção por adenovírus

Clinicamente, a infecção por adenovírus é diagnosticada pela presença de conjuntivite, faringite e linfadenopatia no contexto de febre.

O hemograma na infecção por adenovírus é inespecífico e não tem valor diagnóstico. O diagnóstico sorológico é utilizado para a decodificação retrospectiva da etiologia da SARS. RTGA e RSK são amplamente utilizados. Os métodos de diagnóstico expresso são representados pela reação de hemadsorção indireta, ELISA e RIF. Eles permitem a detecção de antígenos de adenovírus nas células epiteliais da cavidade nasal em 3 a 4 horas. A raspagem celular é realizada nos primeiros dias do processo infeccioso. A detecção de antígenos virais nos núcleos das células epiteliais indica um curso latente do processo infeccioso; a presença de antígenos no citoplasma permite o diagnóstico de uma doença aguda. O isolamento do vírus em cultura de tecidos é utilizado para fins científicos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com infecções virais respiratórias agudas (ARVI) de outras etiologias, difteria da orofaringe, difteria ocular e amigdalite. A infecção por adenovírus apresenta vários sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa e da febre tifoide. A yersiniose também ocorre com faringite, conjuntivite, síndrome hepatoesplênica, diarreia e febre prolongada.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Uma indicação para consulta com um cirurgião é o desenvolvimento de mesadenite adenoviral, que cursa com dor abdominal intensa e vômitos. A consulta com um oftalmologista é indicada em caso de lesão ocular.

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Indicações para hospitalização

A maioria dos pacientes é tratada em casa. Pacientes com formas graves da doença, complicações, doenças concomitantes e indicações epidemiológicas estão sujeitos à hospitalização.

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Tratamento da infecção por adenovírus

Regime e dieta

Durante o período febril, repouso absoluto é indicado. Não é necessária dieta especial.

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Tratamento medicamentoso

Na maioria dos casos, a terapia etiotrópica não é prescrita para infecções adenovirais não complicadas. Em casos graves de infecção, podem ser prescritos arbidol, preparações de interferon e seus indutores. Entre as preparações de interferon leucocitário humano, são utilizadas as seguintes: interferon leucocitário humano seco, 2 vezes ao dia, em ambas as fossas nasais, 5 gotas (0,25 l), interlock, 1 gota 10 vezes ao dia em cada olho (para o tratamento da conjuntivite), leucineferon seco injetável (administrado por via intramuscular, por inalação) 100 mil UI. Antibióticos são indicados quando ocorre infecção bacteriana secundária.

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Exame clínico

Não é realizado acompanhamento ambulatorial.

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Como a infecção por adenovírus é prevenida?

Na prevenção de doenças adenovirais, o papel principal cabe aos métodos de aumento da resistência inespecífica do organismo (endurecimento, nutrição racional). Durante surtos epidêmicos, as pessoas em contato recebem prescrição de interferon ou medicamentos do grupo dos indutores de interferon. A desinfecção atual é realizada durante o surto. Durante surtos de infecções adenovirais, as crianças são separadas por pelo menos 10 dias após a identificação do último paciente.

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Qual é o prognóstico da infecção por adenovírus?

O prognóstico geralmente é favorável. A alta hospitalar ocorre após a recuperação clínica.