Tosse numa criança com febre

A tosse em uma criança com febre - ou seja, uma combinação de um sinal de inflamação, como temperatura corporal elevada, com uma reação protetora do sistema respiratório na forma de tosse - é um fenômeno típico em várias infecções dos órgãos otorrinolaringológicos e do trato respiratório.

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Causas de tosse em uma criança com febre

As principais causas de tosse em uma criança com febre estão associadas a infecções virais respiratórias agudas (ARVI), gripe, faringite, nasofaringite, laringite, amigdalite, traqueíte, bronquite, pneumonia, pleurisia, coqueluche, difteria, sarampo.

A gripe começa a se manifestar com mal-estar geral e sintomas de intoxicação viral (dores, dor de cabeça, etc.), mas rapidamente surge tosse na criança e febre de 4°C. A SARS adenoviral é caracterizada por febre, tosse e coriza na criança, além de lesões na conjuntiva. A febre elevada pode durar uma semana e ser acompanhada de diarreia.

Quando uma criança apresenta dor de garganta, dor de garganta ao engolir, febre de 37,5 e tosse, isso pode ser uma inflamação viral da mucosa da garganta - faringite. Se as mucosas do nariz e da garganta forem afetadas simultaneamente por uma infecção, os médicos diagnosticam nasofaringite, que se caracteriza por secura e dor na garganta, dificuldade para respirar, tosse seca, vômitos e febre em uma criança. Além disso, o vômito com muco é característico do estágio inicial da doença.

Na laringite — inflamação da membrana mucosa da laringe e das cordas vocais — a voz fica rouca, a garganta também arranha e a criança sofre de crises de tosse seca. A amigdalite ou angina (inflamação das amígdalas) é uma doença complexa: pode ocorrer não apenas devido a infecção estreptocócica ou viral do trato respiratório superior, mas também com mononucleose infecciosa ou enterite. Neste último caso, a criança desenvolve tosse, febre e diarreia.

Devido à inflamação da mucosa da traqueíte - traqueíte - a criança apresenta tosse intensa e febre: tosse seca (principalmente à noite, torna-se mais intensa pela manhã, há dor atrás do esterno ao tossir), mas a temperatura sobe ligeiramente.

A bronquite se manifesta com tosse seca, acompanhada de temperatura corporal baixa. Em seguida, a tosse torna-se produtiva, ou seja, com secreção de muco e muco-serosa. Portanto, tosse com secreção e febre em uma criança podem ser sinais de um processo inflamatório nos brônquios.

Na maioria das vezes, em crianças nos primeiros dois anos de vida, a pneumonia – uma inflamação infecciosa aguda dos pulmões com febre e tosse – é causada por estafilococos, vírus parainfluenza, vírus sincicial respiratório e bactérias Escherichia coli; em crianças mais velhas, os principais patógenos da pneumonia são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. E a bactéria Chlamydophila pneumoniae causa pneumonia por clamídia com tosse seca prolongada e febre.

O processo inflamatório na membrana pulmonar com a forma exsudativa da pleurisia se manifesta como tosse com secreção e febre em crianças, e se a tosse for seca, trata-se de pleurisia fibrinosa. Em muitos casos, essa patologia ocorre como complicação da inflamação nos pulmões.

As causas da tosse em uma criança com febre podem estar ocultas na forma catarral da coqueluche – uma doença infecciosa aguda do trato respiratório causada pela bactéria Bordetella pertussis. No período prodrômico, a coqueluche geralmente não causa aumento da temperatura corporal e, se a temperatura aumentar, será insignificante, com pouco efeito no bem-estar geral da criança. Além disso, apesar da natureza paroxística da tosse, alguns pediatras se deixam enganar pela semelhança da fase inicial da coqueluche com infecções respiratórias agudas e prescrevem tratamento para uma infecção respiratória comum. Nesse meio tempo (após cerca de 8 a 10 dias), as crises de tosse tornam-se mais intensas – com um chiado ao inalar, com expectoração viscosa e difícil de expelir, com a transição de crises de tosse dolorosa para vômitos. E nenhuma medida terapêutica alivia esses sintomas, para os quais no Ocidente a doença é chamada de tosse dos 100 dias.

Um bom médico, em tais circunstâncias, com tosse, vômito e febre em uma criança, deve prescrever imediatamente um exame de sangue para leucócitos e linfócitos, bem como realizar um estudo sorológico de escarro e um esfregaço de nasofaringe. A complicação mais leve da coqueluche é a broncopneumonia, quando a criança apresenta febre de 38°C e tosse com falta de ar. E a mais grave, às vezes irreversível, é a parada respiratória.

A difteria é diagnosticada quando a faringe e a laringe são afetadas pela bactéria Corynebacterium diphtheriae, que forma películas que aderem aos tecidos. Tosse forte e febre em crianças, inchaço das membranas mucosas próximas aos linfonodos locais e rouquidão são sinais de crupe ou difteria da laringe. Tudo isso pode levar ao estreitamento das vias aéreas e à sua obstrução.

Febre, erupção cutânea e tosse em uma criança são sinais de sarampo, cujo agente causador é um vírus do gênero Morbillivirus. Quando infectada com sarampo, a criança apresenta febre de 39°C e tosse (seca e com latidos), além de erupção cutânea (primeiro no rosto e pescoço e, após alguns dias, em todo o corpo). A tosse com sarampo requer aumento da umidade no ambiente onde a criança está. Uma das complicações mais comuns desta doença é a pneumonia.

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Tratamento da tosse em criança com febre

Como qualquer intervenção terapêutica, o tratamento da tosse em uma criança com febre deve levar em consideração dois fatores fundamentais: a causa da tosse e a febre, bem como as características da tosse (seca ou com secreção). O tratamento etiológico visa a causa da doença, e o tratamento da tosse em si refere-se à terapia sintomática, que depende do tipo de tosse.

Se uma criança apresentar febre de 38°C e tosse, os pediatras recomendam o uso de antitérmicos infantis em forma de suspensão: Panadol Baby, Ibufen D ou Ibufen Junior. Por exemplo, as doses padrão de Ibufen D são para crianças de 1 a 3 anos: 0,1 g três vezes ao dia, 4 a 6 anos: 0,15 g, 7 a 9 anos: 0,2 g e 10 a 12 anos: 0,3 g três vezes ao dia. O Panadol Baby em forma de xarope é administrado a crianças de 2 a 6 meses, na dose de 2,5 ml; de 6 meses a 2 anos: 5 ml; de 2 a 4 anos: 7,5 ml; de 4 a 8 anos: 10 ml; de 8 a 10 anos: 15 ml; de 10 a 12 anos: 20 ml.

O tratamento etiológico da tosse em crianças com febre envolve o combate a uma infecção bacteriana. Se a criança apresentar tosse e febre de 4°C, antibióticos são necessários. Nesses casos, os pediatras prescrevem amoxicilina (Amin, Amoxilat, Ospamox, Flemoxin), claritromicina (Klacid, Klimitsin, Clindamicina, Fromilid) ou azitromicina (Azitral, Zitrolide, Sumamed). A amoxicilina é administrada a crianças de 2 a 5 anos na dose de 0,125 g, três vezes ao dia (após as refeições), e a crianças de 5 a 10 anos, na dose de 0,25 g, três vezes ao dia. A dosagem para adultos é de 0,5 g, três vezes ao dia.

A dosagem recomendada de Claritromicina para o tratamento de amigdalite em crianças maiores de 12 anos (o medicamento não é prescrito para crianças menores de 12 anos) é de 0,25 g duas vezes ao dia ou 0,5 g uma vez ao dia (o tratamento mínimo é de 5 a 7 dias). A azitromicina em xarope é prescrita na dose de 10 mg por quilograma de peso corporal, e o medicamento deve ser tomado uma vez ao dia, uma hora antes das refeições, durante três dias.

É aconselhável usar antibióticos para coqueluche por três semanas a partir do início dos sintomas da doença, mas a terapia antibacteriana adicional não produz resultados positivos na maioria das crianças doentes. Para coqueluche em bebês, recomenda-se o uso de gamaglobulina hiperimune contra a coqueluche. Métodos eficazes de tratamento sintomático da tosse nesta doença ainda não foram desenvolvidos.

A principal tarefa que o tratamento sintomático da tosse em uma criança com febre deve resolver é transformar uma tosse seca em úmida e, assim, acelerar e facilitar a liberação de catarro do trato respiratório.

Assim, o xarope para tosse Ambroxol (Ambrobene, Ambrogeksal, Lazolvan) deve ser usado em crianças menores de 2 anos - 2,5 ml, 2 vezes ao dia; de 2 a 5 anos - 2,5 ml, 3 vezes ao dia; após 5 anos - 5 ml, 2 a 3 vezes ao dia. Se a criança apresentar tosse seca intensa com febre devido a laringite, traqueíte ou pneumonia, a partir dos 12 anos, é permitido o uso de Acetilcisteína (ACC, Acestad) - 100 mg, 3 vezes ao dia.

Os xaropes expectorantes mais recomendados na prática pediátrica incluem:

• xarope de marshmallow - para crianças menores de 12 anos, tomar uma colher de chá (dissolver em 50 ml de água morna) até 5 vezes ao dia, para crianças maiores de 12 anos - uma colher de sopa 4-5 vezes ao dia (tomar após as refeições);
• Pertussin (Tussamag) - tomar uma colher de chá ou uma colher de sobremesa três vezes ao dia;
• Bronchicum - recomenda-se que crianças menores de 2 anos tomem meia colher de chá duas vezes ao dia; 2-6 anos - uma colher de chá; 6-12 anos - uma colher de chá três vezes ao dia; após 12 anos - uma colher de sobremesa três vezes ao dia;
• Broncholitin - para crianças de 3 a 10 anos, administrar 5 ml três vezes ao dia, para crianças maiores de 10 anos - 10 ml 3 a 4 vezes ao dia (após as refeições);
• Bronchipret - é usado a partir dos três meses de idade, 10 gotas três vezes ao dia (após as refeições), e a partir de um ano deve-se adicionar uma gota às 10 gotas para cada ano de vida da criança.

Um medicamento expectorante à base de extrato de raiz de malva-rosa, Mukaltin (em comprimidos), dilui o catarro; recomenda-se que crianças de 3 a 5 anos tomem meio comprimido três vezes ao dia (pode-se dissolver o comprimido em uma pequena quantidade de água morna). Após 5 anos, pode-se usar um comprimido inteiro.

Se uma criança com mais de três anos apresentar tosse intensa, vômitos e febre, é possível – somente conforme prescrito pelo médico assistente – usar o xarope supressor do reflexo da tosse Sinekod (Butamirato): crianças de 3 a 6 anos - 5 ml de xarope três vezes ao dia, de 6 a 12 anos - 10 ml, após 12 anos - 15 ml três vezes ao dia.

Inalações de vapor com soda (uma colher de chá por copo de água fervente) ou qualquer água mineral alcalina ajudam a eliminar o muco e tratar a tosse em crianças com febre. Também é útil inalar o vapor de uma infusão quente de brotos de pinheiro ou folhas de eucalipto.

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Prevenção da tosse em criança com febre

A principal prevenção da tosse em crianças com febre durante a SARS consiste no fortalecimento do sistema imunológico e no fortalecimento sistemático do sistema imunológico durante todo o ano. Pediatras britânicos recomendam administrar às crianças um grama de vitamina C por dia durante o período mais frio. Alguns médicos afirmam que isso reduz em 13% a manifestação de sintomas de resfriado, como febre, tosse e coriza. Outros médicos afirmam que o uso preventivo de ácido ascórbico não reduz a incidência de resfriados, mas reduz a duração da doença em 8%.

As infecções do trato respiratório em crianças (especialmente nos primeiros cinco anos de vida) – devido à anatomia do sistema respiratório inerente à infância – tendem a se manifestar por um longo período na forma de tosse subaguda. Assim, após infecções específicas (por exemplo, pneumonia), a hiper-reatividade brônquica em uma criança pode persistir por três a oito semanas. E mesmo com o tratamento sintomático adequado da tosse e a normalização da temperatura, o risco de transição para tosse crônica permanece. Por esse motivo, em alguns casos, os médicos não garantem um prognóstico 100% positivo para tosse em uma criança com febre.

Na prevenção da tosse em crianças com febre devido à difteria, sarampo e coqueluche, as vacinas correspondentes desempenham um papel fundamental. Segundo a OMS, mais de 40 milhões de pessoas no mundo sofrem de coqueluche todos os anos, das quais aproximadamente 290 mil morrem. Cerca de 90% das pessoas que adoecem com coqueluche são crianças menores de 10 anos. Quase 2% das crianças menores de um ano infectadas com coqueluche (até 4% nos países em desenvolvimento) são fatais.

Portanto, a tosse em uma criança com febre, antes de tudo, deve ser diagnosticada corretamente, o que só é possível entrando em contato com pediatras e otorrinolaringologistas pediátricos qualificados.