Insulina sérica

Os valores de referência (norma) para a concentração de insulina no soro sanguíneo em adultos são 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

A insulina é um polipeptídeo, cuja forma monomérica consiste em duas cadeias: A (de 21 aminoácidos) e B (de 30 aminoácidos). A insulina é formada como um produto da clivagem proteolítica do precursor da insulina, chamado proinsulina. A própria insulina é formada após deixar a célula. A clivagem da cadeia C (peptídeo C) da proinsulina ocorre no nível da membrana citoplasmática, que contém as proteases correspondentes. A insulina é necessária para que as células transportem glicose, potássio e aminoácidos para o citoplasma. Ela tem um efeito inibitório na glicogenólise e na gliconeogênese. No tecido adiposo, a insulina aumenta o transporte de glicose e intensifica a glicólise, aumenta a taxa de síntese de ácidos graxos e sua esterificação e inibe a lipólise. Com ação prolongada, a insulina aumenta a síntese de enzimas e DNA, ativa o crescimento.

No sangue, a insulina reduz a concentração de glicose e ácidos graxos, bem como (embora ligeiramente) de aminoácidos. A insulina é destruída de forma relativamente rápida no fígado pela enzima glutationa insulina transidrogenase. A meia-vida da insulina administrada por via intravenosa é de 5 a 10 minutos.

A causa do diabetes mellitus é a deficiência de insulina (absoluta ou relativa). A determinação da concentração de insulina no sangue é necessária para diferenciar as diferentes formas de diabetes mellitus, selecionar um medicamento terapêutico, selecionar a terapia ideal e determinar o grau de deficiência de células β. Em pessoas saudáveis, ao realizar o TOTG, a concentração de insulina no sangue atinge o máximo 1 hora após a ingestão de glicose e diminui após 2 horas.

A tolerância à glicose prejudicada é caracterizada por um aumento mais lento na concentração sanguínea de insulina em relação ao aumento da glicemia durante o TOTG. O aumento máximo dos níveis de insulina nesses pacientes é observado 1,5 a 2 horas após a ingestão de glicose. O conteúdo de pró-insulina, peptídeo C e glucagon no sangue está dentro dos limites normais.

Diabetes mellitus tipo 1. A concentração basal de insulina no sangue está dentro dos limites normais ou diminuída, com um pequeno aumento observado em todos os momentos do TOTG. O conteúdo de pró-insulina e peptídeo C está diminuído, e o nível de glucagon está dentro dos limites normais ou ligeiramente aumentado.

Diabetes mellitus tipo 2. Na forma leve, a concentração de insulina no sangue em jejum é ligeiramente elevada. Durante o TOTG, ela também excede os valores normais em todos os momentos do estudo. O conteúdo de pró-insulina, peptídeo C e glucagon no sangue permanece inalterado. Na forma moderada, um aumento na concentração de insulina no sangue em jejum é detectado. Durante o TOTG, a liberação máxima de insulina é observada no 60º minuto, após o qual há uma diminuição muito lenta em sua concentração no sangue, portanto, alto conteúdo de insulina é observado 60, 120 e até 180 minutos após a carga de glicose. O conteúdo de pró-insulina, peptídeo C no sangue é reduzido, o glucagon é aumentado.

Hiperinsulinismo. O insulinoma é um tumor (adenoma) constituído por células β das ilhotas pancreáticas. O tumor pode se desenvolver em pessoas de qualquer idade; geralmente é único, benigno, mas pode ser múltiplo, associado a adenomas e, em casos raros, maligno. Na forma orgânica do hiperinsulinismo (insulinoma ou nesidioblastoma), observa-se produção súbita e inadequada de insulina, o que causa o desenvolvimento de hipoglicemia, geralmente paroxística. A hiperprodução de insulina não depende da glicemia (geralmente acima de 144 pmol/l). A relação insulina/glicose é superior a 1:4,5. O excesso de pró-insulina e peptídeo C é frequentemente detectado em contexto de hipoglicemia. O diagnóstico é definitivo se, em contexto de hipoglicemia (concentração de glicose no sangue inferior a 1,7 mmol/l), o nível plasmático de insulina for superior a 72 pmol/l. Dosagens de tolbutamida ou leucina são utilizadas como testes diagnósticos: pacientes com tumores produtores de insulina frequentemente apresentam um aumento acentuado na concentração de insulina no sangue e uma diminuição mais acentuada nos níveis de glicose em comparação com indivíduos saudáveis. No entanto, a natureza normal desses testes não exclui o diagnóstico de tumor.

Muitos tipos de tumores malignos ( carcinomas, especialmente hepatocelulares, sarcomas) levam ao desenvolvimento de hipoglicemia. Na maioria das vezes, a hipoglicemia acompanha tumores de origem mesodérmica, semelhantes aos fibrossarcomas e localizados principalmente no espaço retroperitoneal.

O hiperinsulinismo funcional frequentemente se desenvolve em diversas doenças com distúrbios do metabolismo de carboidratos. Caracteriza-se por hipoglicemia, que pode ocorrer em um contexto de concentrações sanguíneas de insulina inalteradas ou até mesmo aumentadas, e aumento da sensibilidade à insulina administrada. Os testes com tolbutamida e leucina são negativos.

Doenças e condições em que as concentrações de insulina no sangue mudam

A insulina está elevada

• Gravidez normal
• Diabetes mellitus tipo 2 (início da doença)
• Obesidade
• Doenças do fígado
• Acromegalia
• Síndrome de Itsenko-Cushing
• Distrofia muscular
• Insulinoma
• Intolerância familiar à frutose-galactose

A insulina está baixa

• Atividade física de longo prazo
• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2

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