Insulinoterapia na diabetes mellitus

A terapia com insulina é indicada para compensar distúrbios do metabolismo de carboidratos no organismo. Vamos considerar as características deste método, as regras e princípios de implementação, bem como os medicamentos.

Se for impossível restaurar os níveis normais de açúcar no sangue com a ajuda de comprimidos, um estilo de vida saudável ou uma alimentação adequada, a ingestão de insulina é necessária. Seu uso está diretamente relacionado à depleção do pâncreas. O órgão contém células beta que produzem o hormônio. Sob a influência de certos fatores, a glândula se esgota, incluindo:

1. O nível de glicose é superior a 9 mmol/l. O alto nível de açúcar tem um efeito destrutivo no pâncreas, que para de produzir hormônios e leva a uma patologia chamada toxicidade por glicose.
2. Uso prolongado de altas doses de sulfonilureia. Alterações nos níveis de açúcar ocorrem com o estômago vazio, mas a glândula retém a capacidade de produzir insulina em resposta à ingestão de sulfonilureias (Maninil, Diabeton, Amaral), que estimulam seu funcionamento.
3. Não seguir as recomendações médicas para o tratamento de doenças endócrinas. Se o nível de glicose permanecer elevado por muito tempo e a pessoa não seguir uma dieta, mas tomar medicamentos para normalizar o açúcar no sangue, as células beta do pâncreas falham. O órgão fica esgotado e a glicose aumenta independentemente da ingestão de alimentos.

De acordo com a pesquisa realizada, o pâncreas falha de 6 a 8 anos após o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. A introdução de insulina no corpo visa eliminar a síndrome da toxicidade da glicose. O medicamento alivia a carga do órgão afetado e promove sua recuperação.

Na prática clínica, a terapia com insulina é usada não apenas para tratar diabetes, mas também para algumas doenças mentais. Este método é indicado para diabetes tipo 2 antes de uma cirurgia planejada, bem como para o tratamento de diabetes tipo 1.

Vantagens do uso de preparações de insulina:

• O nível de glicose não muda ao longo de um longo período de tempo e permanece dentro dos limites normais.
• O paciente determina de forma independente a quantidade de medicamento a ser administrado.
• Não há recomendações claras quanto ao regime de administração do medicamento.
• A progressão do diabetes e o desenvolvimento de suas complicações diminuem.

Quanto às desvantagens, este método de tratamento requer monitoramento regular dos níveis de açúcar no sangue com um glicosímetro. No diabetes leve, existe o risco de sua progressão.

Atualmente, existem muitas preparações de insulina no mercado farmacêutico, que diferem em suas propriedades farmacológicas, grau de purificação e duração de ação. Portanto, todos os medicamentos e recomendações para seu uso devem ser fornecidos apenas pelo endocrinologista responsável.

Princípios da terapia com insulina

Como muitos métodos de tratamento, a terapia com insulina tem certos princípios, vamos considerá-los:

1. A dose diária do medicamento deve corresponder o máximo possível à dose fisiológica. Durante o dia, até 70% da dose deve ser administrada, e os 30% restantes, antes de dormir. Este princípio permite simular o quadro real da produção hormonal pelo pâncreas.
2. A escolha da dosagem ideal é influenciada pelas necessidades diárias do medicamento. Elas dependem das características fisiológicas do corpo. Assim, uma pessoa precisa de ½ unidade de insulina para assimilar uma unidade de pão, enquanto outra precisa de 4.
3. Para determinar a dose, é necessário medir o nível de glicose no sangue após as refeições, levando em consideração o número de calorias consumidas. Se a glicose estiver acima do normal, a dose do medicamento é aumentada em várias unidades até que esse indicador volte ao normal.
4. A dosagem do medicamento pode ser ajustada de acordo com os índices glicêmicos. De acordo com este método, para cada 0,28 mmol/l de glicose acima de 8,25 mmol/l, deve-se adicionar 1 unidade do medicamento. Ou seja, cada unidade adicional de açúcar requer 2 a 3 unidades do medicamento.

Estudos realizados e o feedback de pacientes indicam que a maneira mais relevante e adequada de manter os níveis normais de açúcar no sangue é o automonitoramento da glicemia. Para isso, são utilizados glicosímetros individuais e dispositivos fixos.

Indicações para o procedimento

O uso de medicamentos para compensar distúrbios do metabolismo de carboidratos no corpo tem certas indicações de uso, vamos considerá-las:

• Diabetes tipo 1 dependente de insulina.
• Descompensação do diabetes tipo 2.
• Cetoacidose diabética.
• Coma diabético.
• Tratamento complexo da esquizofrenia.
• Perda de peso em patologias endócrinas.
• Nefropatia diabética.
• Coma hiperosmolar.
• Gravidez e parto com diabetes.

O diabetes mellitus tipo 2 é independente de insulina, embora seja uma doença metabólica. A patologia ocorre com hiperglicemia crônica devido à interação prejudicada da insulina com as células pancreáticas. A terapia com insulina para diabetes tipo 2 tem as seguintes indicações:

• Intolerância individual ou ineficácia de medicamentos que reduzem os níveis de açúcar no sangue.
• Doença recém-diagnosticada com altos níveis de glicose em 24 horas.
• Exacerbação de doenças crônicas.
• Doenças infecciosas.
• Sinais de deficiência de insulina no corpo.
• Disfunção renal e hepática grave.
• Desidratação.
• Pré-coma e coma.
• Doenças do sistema hematopoiético.
• Detecção de corpos cetônicos na urina.
• Intervenção cirúrgica planejada.

Com base nas indicações acima, o endocrinologista elabora um plano de tratamento, seleciona a dosagem ideal e recomendações quanto à terapia com medicamentos insulínicos.

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Preparação

Antes de administrar a insulina, o paciente deve passar por uma preparação especial. Primeiro, escolha o método de administração – usando uma caneta de seringa ou uma seringa de insulina com uma agulha fina. A área do corpo onde a injeção será aplicada deve ser tratada com um antisséptico e bem massageada.

No máximo meia hora após a injeção, você precisa se alimentar. Ao mesmo tempo, é contraindicado administrar mais de 30 unidades de insulina por dia. O regime de tratamento ideal e a dosagem exata são selecionados pelo médico assistente, individualmente para cada paciente. Se o quadro do paciente piorar, a dosagem será ajustada.

Recomendações para terapia com insulina

De acordo com os estudos realizados, o tempo de ação das preparações de insulina no corpo é individual para cada paciente. Com base nisso, existem diferentes durações de ação do medicamento. Ao escolher o medicamento ideal, os médicos recomendam focar no nível de glicemia, seguir a dieta prescrita e praticar atividade física.

O objetivo do tratamento medicamentoso do diabetes é imitar a secreção normal de hormônios pelo pâncreas. O tratamento consiste em alimentação e secreção basal. Esta última normaliza os níveis glicêmicos entre as refeições, durante o sono noturno e também promove a eliminação do açúcar que entra no corpo fora das refeições. A atividade física e a fome reduzem a secreção basal em 1,5 a 2 vezes.

A compensação máxima do metabolismo de carboidratos com a ajuda de um esquema de terapia com insulina bem elaborado permite reduzir significativamente o risco de complicações da doença. Quanto menores as flutuações do nível de açúcar no sangue durante o dia, melhor será a condição do paciente. Muitos médicos recomendam manter um diário especial, indicando a dose do medicamento administrado, o número de unidades de pão consumidas e o nível de atividade física. Isso permite manter o diabetes sob controle.

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Técnica terapia com insulina

O diabetes mellitus tipo 1 é uma das doenças mais comuns e perigosas do sistema endócrino. Devido à disfunção do pâncreas e à produção de hormônios, a glicose que entra no corpo não é absorvida e decomposta. Nesse contexto, ocorre uma queda acentuada do sistema imunológico e surgem complicações.

A introdução de análogos sintéticos do hormônio permite restaurar os níveis normais de açúcar no sangue e melhorar o funcionamento do corpo. Via de regra, os medicamentos para terapia com insulina são administrados por via subcutânea; em casos de emergência, a administração intramuscular/intravenosa é possível.

A técnica para realizar a terapia com insulina usando uma seringa é o seguinte algoritmo de ações:

• Prepare um frasco com o medicamento, uma seringa e um desinfetante para a pele.
• Trate a área do corpo onde a injeção será administrada com um antisséptico e amasse levemente.
• Retire a dose necessária do medicamento usando uma seringa e injete-a sob a pele (por via intramuscular para doses grandes).
• Trate o local da injeção novamente.

A seringa pode ser substituída por um dispositivo de injeção mais prático: uma caneta de seringa. Ela possui uma agulha especial que reduz ao mínimo a dor da injeção. Sua facilidade de uso permite aplicar injeções a qualquer hora e em qualquer lugar. Além disso, algumas canetas de seringa possuem frascos com insulina, o que permite combinar medicamentos usando diferentes regimes terapêuticos.

Se o medicamento for injetado sob a pele do abdômen (à direita ou à esquerda do umbigo), ele será absorvido muito mais rapidamente. Quando injetado na coxa, a absorção é lenta e incompleta. A injeção nas nádegas e no ombro tem uma taxa de absorção intermediária entre a injeção no abdômen e na coxa. A insulina de ação prolongada deve ser injetada na coxa ou no ombro, e a insulina de ação curta deve ser injetada no abdômen.

A administração prolongada do medicamento no mesmo local causa alterações degenerativas no tecido adiposo subcutâneo, o que afeta negativamente o processo de absorção e a eficácia da terapia medicamentosa.

Regras da terapia com insulina

Como qualquer método de tratamento, a terapia com insulina tem uma série de regras que devem ser seguidas durante sua implementação.

1. A quantidade de açúcar no sangue pela manhã e após as refeições deve ser mantida dentro dos limites normais, que são individuais para cada pessoa. Por exemplo, para gestantes, a glicemia deve estar entre 3,5 e 6.
2. A introdução do hormônio visa simular suas flutuações normais em um pâncreas saudável. A insulina curta é usada antes das refeições, e a insulina média ou longa é usada durante o dia. A insulina curta e média é administrada após o sono, a insulina curta é administrada antes do jantar e a insulina média é administrada antes de dormir.
3. Além de seguir a dosagem da medicação, é necessário manter uma alimentação saudável e praticar atividade física. Via de regra, o endocrinologista desenvolve um plano nutricional para o paciente e fornece tabelas glicêmicas que permitem o monitoramento do processo de tratamento.
4. Monitoramento regular dos níveis de glicose. É melhor realizar o procedimento antes e depois das refeições, bem como em caso de hipoglicemia/hiperglicemia. Para as medições, você deve adquirir um glicosímetro pessoal e tiras de filtro para ele.
5. A dosagem de insulina deve variar dependendo da quantidade de alimentos consumidos, do horário do dia, da atividade física, do estado emocional e da presença de doenças concomitantes. Ou seja, a dose não é fixa.
6. Quaisquer alterações quanto ao tipo de medicamento utilizado, sua dosagem, via de administração, bem como ao seu bem-estar, devem ser discutidas com seu médico. O contato com seu endocrinologista deve ser constante, especialmente se houver risco de situações de emergência.

As regras acima permitem que você mantenha o estado normal do corpo em um distúrbio metabólico tão sério quanto o diabetes.

Terapia com insulina em psiquiatria

O tratamento com preparações de insulina em psiquiatria tem as seguintes indicações de uso:

• Psicoses.
• Esquizofrenia.
• Alucinações.
• Síndrome delirante.
• Catatonia.
• Hebefrenia.

A terapia de choque insulínico tem um efeito antidepressivo pronunciado, reduzindo ou eliminando completamente os sintomas da abulia apática e do autismo. Ajuda a normalizar o potencial energético e o estado emocional.

O tratamento do transtorno esquizofrênico por este método consiste em várias etapas. A primeira injeção é administrada ao paciente pela manhã, em jejum, com uma dosagem inicial de 4 unidades, que é aumentada diariamente para 8 unidades. A peculiaridade deste esquema é que as injeções são administradas por cinco dias consecutivos, com um intervalo de dois dias, e então o tratamento é continuado.

1. A primeira etapa consiste em colocar o paciente em estado de hipoglicemia por 3 horas. Para restaurar os níveis de glicose, o paciente recebe um chá com pelo menos 150 g de açúcar. Uma dieta rica em carboidratos também é necessária, o que finalmente normalizará a condição.
2. A segunda etapa do tratamento consiste no aumento da dosagem do medicamento e em um período mais longo de inconsciência do paciente. Para normalizar o quadro clínico do paciente, é administrado um gotejamento intravenoso com 20 ml de solução de glicose a 40%. Assim que o paciente recupera a consciência, recebe xarope de açúcar e um café da manhã reforçado.
3. A terceira fase da terapia envolve um aumento adicional da dosagem. Isso provoca um estado que beira o estupor (depressão completa) e o coma. O paciente não pode permanecer nessa posição por mais de 30 minutos, pois há risco de consequências irreversíveis. Para eliminar a hipoglicemia, são utilizados gotejamentos de glicose.

Durante o tratamento, deve-se levar em consideração que a terapia de choque insulínico ameaça o paciente com os seguintes problemas:

• Convulsões semelhantes às crises epilépticas.
• Coma prolongado.
• Estado comatoso recorrente após recuperação do coma insulínico.

O tratamento consiste em 20 a 30 sessões, durante as quais o paciente entra em estado soporífero-comatoso. Devido ao perigo desse método e ao risco de desenvolver complicações graves, ele não recebeu ampla distribuição em psiquiatria.

Contra-indicações para o procedimento

O tratamento das formas de diabetes dependentes de insulina, como qualquer terapia medicamentosa, apresenta certas limitações. Vejamos as principais contraindicações ao uso de insulina:

• Formas agudas de hepatite.
• Cirrose.
• Lesão ulcerativa do estômago e duodeno.
• Urolitíase.
• Hipoglicemia.
• Nefrite.
• Pancreatite.
• Defeitos cardíacos descompensados.

Deve-se ter cuidado especial ao tratar pacientes com acidentes vasculares cerebrais, doenças da tireoide, insuficiência renal e doença de Addison.

Também é necessário levar em consideração a intolerância individual a certos tipos do medicamento e o risco de desenvolver reações alérgicas aos componentes da insulina. As formas inalatórias do medicamento são contraindicadas para pacientes pediátricos, bem como para bronquite, asma brônquica, enfisema e pacientes que fumaram nos últimos 6 meses.

Durante a terapia com insulina, é necessário levar em consideração a tendência da insulina a interagir com outros medicamentos. Sua atividade aumenta significativamente quando usada com hipoglicemiantes orais, etanol e betabloqueadores. Ao interagir com glicocorticosteroides, há alto risco de desenvolver hiperglicemia.

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Nutrição durante a terapia com insulina

A dieta para diabetes mellitus depende inteiramente do regime de terapia com insulina. O número de refeições é calculado com base na dosagem de insulina, no tipo de hormônio administrado, no local da injeção e nas características corporais do paciente. A dieta deve conter uma quantidade fisiológica de calorias, bem como a quantidade necessária de proteínas, gorduras, carboidratos e outros nutrientes. Todos esses fatores determinam a frequência e o horário das refeições, bem como a distribuição de carboidratos (unidades de pão) entre as refeições.

Vamos considerar as características nutricionais de diferentes esquemas de compensação do metabolismo de carboidratos:

• Um medicamento de ação ultrarrápida - tomado 5 minutos antes das refeições, reduz a glicose em 30-60 minutos.
• A insulina de ação curta é administrada 30 minutos antes das refeições, com a queda máxima da glicose ocorrendo após 2 a 3 horas. Se carboidratos não forem consumidos após a injeção, ocorre hipoglicemia.
• Medicamentos de ação média e prolongada reduzem os níveis de açúcar em 5-8 e 10-12 horas.
• Insulinas mistas são injeções de ação curta e intermediária. Após a administração, causam uma redução máxima de glicose duas vezes maior e requerem compensação de carboidratos por meio da alimentação.

Ao elaborar uma dieta, leva-se em consideração não apenas o tipo de medicamento administrado, mas também a frequência das injeções. Atenção especial é dada ao conceito de unidade de pão. Esta é uma estimativa condicional da quantidade de carboidratos nos produtos. Por exemplo, 1 unidade de pão contém 10-13 g de carboidratos, excluindo fibras alimentares, mas levando em consideração as substâncias de lastro, ou 20-25 g de pão.

1. Administração dupla – 2/3 da dose diária são administrados pela manhã e 1/3 à noite.

• O primeiro café da manhã deve conter 2 a 3 unidades de pão, pois o medicamento ainda não começou a fazer efeito.
• Um lanche deve ser feito 4 horas após a injeção e deve consistir em 3-4 unidades de pão.
• Almoço – 6 a 7 horas após a última administração do medicamento. Via de regra, é uma refeição farta, com 4 a 5 unidades de pão.
• Lanche – os níveis de açúcar podem estar ligeiramente elevados, por isso não devem ser consumidas mais do que 2 unidades de pão.
• A última refeição é um jantar reforçado com 3-4 unidades de pão.

Esse esquema de cinco refeições por dia é mais frequentemente usado com uma pequena dose diária de insulina administrada.

2. Cinco administrações do medicamento — antes do café da manhã e antes de dormir, utiliza-se um medicamento de ação intermediária, e antes das refeições principais, um de ação curta. Este esquema requer seis refeições por dia, ou seja, três refeições principais e três lanches. Após a introdução do hormônio de ação intermediária, é necessário consumir 2 unidades de pão para minimizar o risco de hipoglicemia.
3. Terapia intensiva com insulina – este regime é caracterizado pela administração múltipla do medicamento em um horário conveniente para o paciente. A tarefa do paciente é levar em conta o número de unidades de pão durante as primeiras refeições e controlar o nível de glicose no sangue. Muitos pacientes com este regime mudam para uma dieta preventiva ou liberalizada nº 9.

Independentemente da dieta, uma refeição não deve exceder 7 unidades de pão, ou seja, 80-85 g de carboidratos. Ao mesmo tempo, carboidratos simples, ou seja, refinados, devem ser excluídos da dieta e a dosagem de carboidratos complexos deve ser calculada corretamente.

Avaliações

Inúmeras avaliações de pacientes diagnosticados com diabetes tipo 1 ou 2 confirmam a eficácia da terapia com insulina quando administrada corretamente. O sucesso do tratamento depende da escolha correta da medicação, do regime de compensação do metabolismo de carboidratos e da adesão à dieta.