Exposição à radiação nos raios X

Estudos diagnósticos por meio de raios X ainda são extremamente comuns. Em alguns casos, um médico simplesmente não consegue fazer um diagnóstico sem esse método diagnóstico. E, apesar do constante aprimoramento dos equipamentos e métodos de raios X, alguns danos ainda estão presentes. Então, quão negativamente a radiação durante os raios X afeta o corpo humano? Como os efeitos adversos podem ser minimizados e com que frequência é permitido repetir o diagnóstico? [ 1 ]

A unidade de medida da dose de radiação ionizante é o Sievert (Sv), que reflete a quantidade de energia absorvida por 1 kg de tecido biológico e é igual, em efeito, à dose absorvida de radiação γ de 1 Gray.

• 1 Sv é igual a 1 mil mSv.
• 1 mSv é igual a 1 mil µSv.
• 1 Sievert é convencionalmente igual a 100 Roentgens.

Qual é a exposição à radiação durante um raio X?

Raios X são um fluxo de oscilações eletromagnéticas com comprimento de onda que se situa na faixa entre os raios ultravioleta e gama. Essa variedade de ondas tem um efeito específico no corpo humano.

Os raios X são radiações ionizantes com altas propriedades de penetração. De fato, podem ser perigosos para os humanos, mas o grau desse perigo depende da dose recebida.

Ao atravessar as estruturas dos tecidos do corpo, os raios X as ionizam, causando alterações nos níveis molecular e atômico. As consequências dessa "intervenção" podem ser tanto doenças somáticas no próprio paciente quanto distúrbios genéticos na geração seguinte.

Cada órgão ou estrutura tecidual reage de forma diferente aos raios X. A mais sensível à radiação é a medula óssea vermelha. Em seguida, vêm o tecido ósseo, a glândula tireoide, as glândulas mamárias, os pulmões, os ovários e outros órgãos.

A fluorografia pode ser considerada um tipo de diagnóstico rápido por raios-X, usado para detectar patologias dos órgãos respiratórios. Vale ressaltar que a radiação da fluorografia é muito menor do que a de um antigo aparelho analógico, mas o uso de um procedimento moderno de raios-X digital é ainda mais seguro.

Tanto a fluorografia quanto os raios X convencionais podem ser prescritos para adultos e crianças - se houver indicações claras, queixas, sintomas clínicos ou lesões, para esclarecer o diagnóstico e determinar táticas de tratamento.

Com base nos resultados desses estudos, o médico é capaz de avaliar alterações estruturais nos tecidos, identificar alterações anatômicas e defeitos de desenvolvimento.

A frequência dos raios X é determinada apenas pelo médico, que deve sempre ponderar os riscos da radiação em relação aos danos potenciais de um diagnóstico incorreto ou ao risco de não detectar uma doença grave - por exemplo, uma patologia respiratória ou um distúrbio dos órgãos mediastinais.

Qual é a dose de radiação para um raio X?

O grau de radiação absorvida durante cada exame de raio-X nem sempre é o mesmo. Em primeiro lugar, depende do tipo de diagnóstico, bem como da "idade" do equipamento de raio-X e do volume de carga de trabalho.

Quanto mais moderno e novo for o dispositivo, menos radiação nociva ele produz. É seguro dizer que as últimas gerações de equipamentos de raio-X são totalmente seguras para o corpo humano.

No entanto, vamos apresentar as taxas de dose mais médias que um paciente recebe durante o diagnóstico. Vale ressaltar que as leituras dos aparelhos de raio-X digitais e convencionais diferem significativamente.

• As leituras do fluorógrafo digital variam de 0,03 a 0,06 mSv (o equipamento digital mais recente produz radiação em uma dose de 0,002 mSv, o que é 10 vezes menor que os modelos mais antigos).
• Os indicadores de fluorografia de filme variam de 0,15 a 0,25 mSv (os fluorógrafos mais obsoletos produzem radiação de 0,6 a 0,8 mSv).
• As leituras da máquina de raio X para exame de tórax variam de 0,15 a 0,4 mSv.
• Os indicadores para radiografias odontológicas digitais (radiografia dentária) são de 0,015 a 0,03 mSv (radiografias odontológicas convencionais não digitais são de 0,1 a 0,3 mSv).

Os parâmetros especificados são aplicáveis a uma única imagem de raio X. Se o paciente for submetido a diagnósticos em várias projeções, a dosagem de radiação aumenta proporcionalmente.

Dose de radiação aceitável para raios X

Em média, um paciente recebe a seguinte dose de radiação:

• para tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos e abdominais – 10 mSv
• na tomografia computadorizada de crânio - 2 mSv
• na tomografia computadorizada dos órgãos do tórax - 7 mSv
• com radiografia de tórax – 0,1 mSv
• Raio-X da coluna vertebral – 1,5 mSv
• para radiografias dentárias – 0,005 mSv

Para efeito de comparação: a exposição média anual à radiação natural por habitante do planeta é de 2,2 µSv, e uma hora de voo em um avião equivale a 10 µSv.

Se a fluoroscopia (visualização de uma imagem em um monitor) for realizada em vez da radiografia, a radiação emitida é significativamente menor, mas o indicador total pode ser maior, o que se deve à duração da sessão de diagnóstico. Em particular, um exame de 15 minutos dos órgãos torácicos é acompanhado por radiação na quantidade de 2 a 3,5 mSv, e o exame do sistema digestivo, de 2 a 6 mSv. Na tomografia computadorizada, são utilizadas doses de 1 a 11 mSv (o que depende da data de fabricação do aparelho de raios X e do órgão a ser examinado).

Se o diagnóstico de radionuclídeos for realizado usando radiofármacos, a dose total de exposição pode ser de 2-5 mSv.

Norma de exposição aos raios X por ano

A quantidade média anual de radiação recebida de fontes naturais por pessoa é, em média, de 3 mSv (de 1 a 10 mSv). A quantidade permitida de exposição recebida por exames preventivos de raios-X é estimada por especialistas em 1 mSv; no entanto, muitos médicos acreditam que esse valor não corresponde à realidade e requer correção para cima.

É importante entender que o valor especificado se aplica apenas a procedimentos radiográficos preventivos. Quanto aos estudos diagnósticos terapêuticos, praticamente não há um padrão: as radiografias são realizadas quantas vezes forem necessárias para estabelecer um diagnóstico correto e prescrever um tratamento eficaz. Ou seja, esse número não é limitado. Existem recomendações práticas para diferentes categorias de pessoas doentes:

• É permitido que pacientes que necessitem de monitoramento sistemático de raios X recebam 100 mSv por ano, em particular, pacientes com oncologia, condições pré-cancerosas, defeitos congênitos e lesões graves.
• É permitido receber 20 mSv por ano para pacientes que necessitem de estudos diagnósticos completos para patologias somáticas não oncológicas, a fim de determinar as táticas de tratamento corretas e esclarecer as nuances da doença.

Apesar disso, tomografia computadorizada, radiografia e cintilografia não devem ser realizadas sem indicações.

Dose letal de radiação em roentgens

Não há risco de receber uma dose letal de radiação durante um exame de raio X. Isso só é possível em caso de acidentes provocados pelo homem ou durante estadias prolongadas em uma área de armazenamento radioativo.

Acredita-se que a quantidade letal de radiação de raios X seja de 6 a 7 Sv/hora ou mais. No entanto, não é apenas uma dose tão alta que é perigosa: a exposição regular a quantidades menores de radiação também pode levar a problemas – por exemplo, provocar mutação celular.

A dose de raios recebida pelo corpo durante um determinado período de tempo (por exemplo, por hora) é chamada de taxa de dose. Este indicador é calculado como a razão entre a quantidade de radiação e o período de exposição e é designado como Roentgens por hora, Sieverts por hora ou Grays por hora.

Considerando quantidades perigosas de radiação absorvidas, é geralmente aceito que o desenvolvimento da doença da radiação começa com uma dose de 1 Gray, se recebida em um curto período de tempo (não mais que 96 horas). Se a dose for de 7 a 10 Gray, desenvolve-se doença grave da radiação com mortalidade de 100%. Com uma dose de 10 a 15 Gray, uma pessoa morre em média em 20 dias. Se uma dose de radiação exceder 15 Gray, observa-se um desfecho fatal em 1 a 5 dias.

Sintomas de exposição a raios X

Uma única irradiação de raio-X não deve ser acompanhada de quaisquer sintomas colaterais. A probabilidade de tais sinais patológicos aumenta apenas com exames prolongados ou muito frequentes. Teoricamente, as seguintes séries sintomáticas podem ser distinguidas:

• Efeitos de curto prazo:
  • dor de cabeça;
  • tontura, náusea, vômito;
  • diarréia;
  • fraqueza geral;
  • reações cutâneas;
  • dor de garganta;
  • diminuição do número de células sanguíneas (devido à supressão da função da medula óssea).
• Efeitos a longo prazo:
  • disfunção reprodutiva;
  • diminuição da atividade hormonal da glândula tireoide;
  • catarata.

É importante entender que o aparecimento de quaisquer sintomas após uma radiografia é uma exceção à regra. Isso é observado extremamente raramente e em casos excepcionais.

Exposição à radiação durante radiografia dentária

O diagnóstico radiológico dos dentes é acompanhado por uma carga de radiação menor, mas permite ao médico determinar as táticas de tratamento e identificar patologias graves:

• determinar a profundidade das lesões cariosas, periodontite, pulpite;
• detectar cavidades ocultas;
• controlar a qualidade do procedimento realizado - em particular, durante o tratamento de canal, etc.

Na odontologia, são mais frequentemente utilizados raios X direcionados, ou seja, a obtenção de uma imagem de 1 a 3 dentes localizados próximos uns dos outros. Hoje, o diagnóstico é realizado por meio de um dispositivo computadorizado – um visiógrafo – e a radiação durante o procedimento não ultrapassa 1 a 3 μSv. Se for utilizado um dispositivo de filme antigo, a intensidade da radiação aumenta aproximadamente 10 vezes.

Depois do visiógrafo, o ortopantomógrafo, que produz uma imagem plana e expandida de todo o mecanismo dentário, é o mais utilizado. A carga de radiação durante esse exame é de 35 μSv.

Também é possível realizar TC maxilofacial: neste caso, a exposição à radiação é estimada em 45-60 µSv.

Exposição à radiação durante radiografia de tórax

A radiação afeta as pessoas constantemente, e pequenas doses dela não causam danos à saúde. É impossível isolar-se completamente da radiação, pois ela afeta o ambiente externo: a crosta terrestre, a água, o ar, etc. Por exemplo, a radiação natural de fundo é de aproximadamente 2 mSv por ano.

Durante uma radiografia de tórax, o paciente recebe apenas cerca de 0,1 mSv, o que não só não excede, como é muito inferior ao indicador permitido. Durante a fluoroscopia, que é acompanhada por uma carga de radiação deliberadamente maior, a radiação é estimada em 1,4 mSv por minuto de exame.

O grau de radiação pode variar dependendo do equipamento de raio-X utilizado. Dispositivos mais modernos são muito menos perigosos. Mas mesmo equipamentos relativamente antigos utilizam raios-X de baixa energia, e seu efeito é extremamente curto. Por isso, mesmo com exposição repetida, são considerados inofensivos para os pacientes.

Exposição à radiação em raios-X digitais

A introdução de um detector digital de radiação ionizante nos modernos aparelhos de raio-X possibilitou a exibição de imagens diretamente na tela do monitor, sem erros de qualidade. Ao mesmo tempo, a intensidade da radiação recebida pelo paciente durante o diagnóstico diminuiu. Hoje, os raios-X digitais são uma alternativa aprimorada aos equipamentos de raio-X. Sua eficiência é mais de 10% maior em comparação com a versão analógica: a imagem é mais nítida. A única desvantagem é o custo relativamente alto do equipamento.

A dose equivalente efetiva recebida durante a fluorografia digital é considerada em média 0,04 mSv. Isso é muitas vezes menor do que qualquer pessoa recebe de fontes naturais de radiação ionizante e muito menor do que o nível de radiação permitido ao realizar um exame preventivo de raios-X. [ 2 ], [ 3 ]

Dose de radiação para raio-X da coluna

Uma radiografia da coluna vertebral permite avaliar sua estrutura, condição e, até certo ponto, funcionalidade. Graças à imagem, é possível avaliar a forma da coluna, determinar a presença de curvaturas (fisiológicas - lordose e cifose, ou patológicas - escoliose) e fraturas. A integridade das vértebras, arcos e processos, bem como sua simetria, são determinados. Também é possível avaliar as características estruturais do tecido ósseo vertebral, a espessura e a densidade do córtex, detectar manifestações de osteoporose, tumores, processos destrutivos-distróficos e distúrbios metabólicos.

Para tornar a imagem diagnóstica mais objetiva, a radiografia é realizada em duas projeções:

• reto (o paciente deita-se de costas);
• lateral (oblíqua).

É possível examinar simultaneamente toda a coluna vertebral ou suas seções:

• coluna cervical;
• região torácica;
• região lombossacral ou coccígea.

A carga de radiação será determinada dependendo da escala do exame e do número de imagens. Em média, seus valores giram em torno de 1,5 mSv.

Ao realizar uma tomografia computadorizada da coluna vertebral, a carga aumenta para 6 mSv.

Dose de radiação para raio-X de tórax

A radiografia de tórax é provavelmente a mais frequentemente prescrita. O exame pode ser representado por fluorografia, radiografia analógica ou digital. A dose média de radiação é de cerca de 0,1 mSv, mas esse valor pode variar em uma direção ou outra dependendo do tipo de dispositivo e de sua idade.

Para fins preventivos, os especialistas recomendam o uso da fluorografia (melhor ainda, a versão digital). Se você precisar examinar bem os órgãos do tórax, é melhor recorrer à radiografia.

Os médicos observam que é possível proteger órgãos que não estão sendo examinados usando uma tela protetora – uma placa com uma camada de chumbo. Essa proteção é mais frequentemente aplicada no abdômen, pescoço, genitais e cabeça. Jovens e mulheres em idade reprodutiva devem proteger a área genital e a cavidade abdominal da radiação. É preferível que as crianças cubram todo o corpo, exceto a área a ser examinada.

Não é recomendado tirar mais de 1 a 2 imagens por dia (a exceção é a tomografia computadorizada, onde uma série de imagens é indispensável). Também é importante que o paciente tenha um livro de radiografia, onde o radiologista registre regularmente a data do exame e a carga de radiação recebida.

Exposição à radiação durante raio-X do estômago

O exame radiográfico do estômago com contraste é um método comum para o diagnóstico de diversas patologias e distúrbios funcionais do sistema digestivo. Uma radiografia comum nem sempre fornece informações suficientes para determinar um diagnóstico, pois o estômago é um órgão oco. O exame radiográfico com contraste é necessário para avaliar sua condição, forma, tamanho e posição. Este procedimento requer a introdução de um agente de contraste no trato digestivo – uma suspensão de sulfato de bário.

Durante a fluoroscopia, um especialista pode observar a imagem de um órgão em tempo real em um monitor especial. O dispositivo captura uma série de imagens que demonstram a dinâmica do transporte do agente de contraste.

Apesar da carga de radiação bastante significativa – cerca de 6 mSv – os médicos observam que os pacientes não devem ter medo da radiação. Essa dose é diagnosticamente justificada e não tem efeitos prejudiciais à saúde humana.

Dose de radiação para raio-X do cólon

A dose efetiva de radiação durante uma radiografia do intestino grosso é de 6 mSv, e para uma radiografia do trato gastrointestinal superior e intestino delgado – até 8 mSv.

A fluoroscopia do cólon também é chamada de irrigoscopia. Durante o procedimento, o paciente recebe uma série de imagens após a introdução de um agente de contraste com bário no intestino. O método diagnóstico permite detectar defeitos de desenvolvimento intestinal, processos tumorais, fístulas, patologias inflamatórias crônicas e diverticulite.

Assim como em outros exames, o médico decide se encaminha o paciente para uma radiografia intestinal ou se prescreve uma colonoscopia. A colonoscopia, ao contrário dos raios X, não possui carga de radiação. Trata-se de um procedimento endoscópico no qual o médico examina a superfície interna do intestino com um endoscópio. Tanto o primeiro quanto o segundo método diagnóstico têm suas vantagens e desvantagens. No entanto, a escolha é feita com base nas indicações e em critérios individuais.

Dose de radiação para raios-X dos seios da face

A radiografia dos seios nasais é frequentemente prescrita para dores de cabeça persistentes, lesões faciais, congestão nasal persistente, secreção purulenta e sangramento nasal sistemático. O exame auxilia no diagnóstico de patologias como neoplasias (benignas ou malignas), etmoidite, sinusite frontal, sinusite e danos às paredes ósseas.

A carga de radiação ao tirar uma foto é de cerca de 1 mSv. A frequência recomendada de diagnósticos é de 2 a 3 vezes por ano.

Dependendo das indicações, o médico pode prescrever ressonância magnética ou ultrassom em vez de raio-X.

Se for realizada uma tomografia computadorizada dos seios nasais, a carga de radiação aumenta para 6 mSv. No entanto, deve-se levar em consideração que a tomografia permite ao médico examinar mais cuidadosamente a área afetada em uma imagem em camadas, o que fornecerá uma imagem precisa do processo patológico e ajudará a fazer o diagnóstico correto.

Dose de radiação para raio-X de quadril

Raios X da articulação do quadril são prescritos para detectar doenças e condições que afetam a própria articulação ou os tecidos adjacentes a ela:

• luxação traumática do quadril;
• fratura de quadril (uma lesão muito comum em idosos);
• displasia do quadril ou luxação congênita (diagnosticada em crianças);
• patologias degenerativo-distróficas (artrose deformante, coxartrose);
• instalação de uma prótese articular artificial (artroplastia de quadril).

A dose efetiva durante uma radiografia da articulação do quadril é, em média, de 1,47 mSv. Para proteger o paciente da radiação residual durante o procedimento, são utilizados aventais e compressas especiais de chumbo. Em algumas salas de raio-X, é possível ajustar o campo irradiado, direcionando-o com precisão para a área a ser examinada, sem afetar outras partes do corpo.

Normalmente, uma imagem da articulação do quadril é tirada em duas projeções: direta (anterior-posterior) e lateral.

Irradiação de raios X durante a gravidez

Durante a gravidez, é possível fazer um exame de raio-X, mas somente se certas condições forem atendidas:

• evitar radiação no primeiro trimestre;
• utilize somente radiografias digitais, que tenham carga de radiação mínima;
• Cubra as áreas que não serão examinadas e o abdômen com almofadas especiais de chumbo que bloqueiam a radiação espalhada.

Se essas regras forem seguidas, a probabilidade de danos ao feto torna-se insignificante. Os resultados de um estudo mostraram que a radiação pré-natal em baixas doses pode aumentar o risco de câncer em crianças. Além disso, é importante entender que tais diagnósticos são prescritos para gestantes e lactantes somente se houver indicação. Nesse caso, o procedimento não é realizado para fins preventivos. Opções alternativas de diagnóstico são preferíveis, como, por exemplo, ultrassonografia.

Para evitar complicações, a gestante ou lactante deve informar o médico sobre sua condição. Dependendo disso, o médico poderá cancelar, adiar ou substituir o procedimento diagnóstico para reduzir possíveis riscos.

A maioria dos estudos epidemiológicos sobre a exposição paterna à radiação diagnóstica pré-concepcional não encontrou associação com o risco de câncer infantil.[ 4 ],[ 5 ]

Dose de radiação de raios X para uma criança

Os raios X podem ser administrados a crianças de todas as idades, desde que haja indicações. O principal benefício deste tipo de exame é que a precisão do diagnóstico justifica os riscos associados à exposição à radiação. No entanto, existem certas condições. É difícil determinar se uma redução significativa na exposição à radiação médica diagnóstica resultará numa redução nas taxas gerais de cancro infantil ou em formas específicas de cancro infantil. [ 6 ]

Assim, para reduzir a probabilidade de danos à saúde das crianças, os raios X são realizados usando a menor dose de radiação que permite uma qualidade de imagem aceitável.

O método de raio X permite:

• detectar doenças dos órgãos internos e do sistema esquelético;
• encontrar processos patológicos ocultos – em particular, lesões infecciosas ósseas, tumores, acúmulos de fluidos;
• monitorar a qualidade da intervenção cirúrgica e a dinâmica do tratamento.

O uso preventivo de raios X é permitido somente a partir dos 14 anos.

Consequências da exposição aos raios X

A complicação mais comum e formidável que afeta os órgãos da hematopoiese são as doenças do sangue. Uma pessoa pode desenvolver:

• distúrbios reversíveis da composição sanguínea em resposta a pequenas quantidades de irradiação de raios X;
• leucemia – diminuição do número de leucócitos com suas alterações estruturais, o que acarreta distúrbios gerais no corpo, diminuição da proteção imunológica, etc.;
• trombocitopenia – diminuição do nível de plaquetas – células sanguíneas responsáveis pelos processos de coagulação;
• distúrbios hemolíticos – ocorrem sob a influência de grandes doses de radiação e se manifestam pela degradação da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos;
• eritrocitopenia – diminuição do nível de glóbulos vermelhos, levando à deficiência de oxigênio nos tecidos (hipóxia).

Outras patologias possíveis incluem:

• processos malignos;
• início prematuro de alterações relacionadas à idade;
• desenvolvimento de catarata devido a danos no cristalino.

Os danos da radiação de raios X só se manifestam com exposição intensiva e prolongada. Normalmente, os equipamentos médicos utilizam radiação de baixa energia e curta duração, portanto, diagnósticos periódicos podem ser considerados relativamente seguros.

Segundo especialistas, um único episódio de exposição a raios X, em seu uso habitual, pode aumentar o risco de complicações malignas a longo prazo em apenas 0,001%. Além disso, poucas pessoas sabem que, diferentemente da exposição radioativa, os efeitos nocivos dos raios X cessam imediatamente após o desligamento do aparelho. O corpo humano não é capaz de acumular e formar substâncias radioativas, muito menos emiti-las posteriormente.

Como remover a radiação após um raio X?

Após um procedimento regular de raio-X ou fluorografia, os raios-X não se acumulam nos tecidos, portanto, não há necessidade de remover nada do corpo. No entanto, se uma pessoa foi submetida a uma cintilografia, durante a qual medicamentos especiais contendo substâncias radioativas foram introduzidos no corpo, algumas medidas preventivas ainda devem ser tomadas:

• beba bastante água limpa e chá verde ao longo do dia;
• ao chegar em casa após o procedimento, beba um copo de leite ou um pouco de vinho tinto seco;
• adicione sucos frescos, mel, algas marinhas, beterrabas e nozes, laticínios (creme de leite, queijo cottage, kefir, etc.) à sua dieta.

É bom dar uma caminhada à noite – por exemplo, em um parque, uma praça ou à beira de um rio. Essas medidas simples ajudarão a acelerar a eliminação de substâncias nocivas do corpo.

Onde há mais radiação: tomografia computadorizada ou raio X?

A TC é um exame que dura vários minutos e captura uma série de imagens sequenciais, refletindo o estado dos tecidos camada por camada. Este procedimento fornece ao médico informações detalhadas sobre o sistema esquelético, vasos sanguíneos e tecidos moles, sendo, portanto, mais informativo do que uma radiografia comum.

No entanto, com a tomografia computadorizada, o dispositivo tira mais imagens do que com os raios X, e a dose efetiva de radiação é de 2 a 10 mSv, que depende da duração da sessão de diagnóstico e do órgão a ser examinado. Portanto, ao escolher um ou outro tipo de diagnóstico, você deve pesar cuidadosamente todos os prós e contras, avaliar os possíveis danos à saúde e o efeito positivo das informações obtidas durante o exame.

Onde há mais radiação: raio X ou fluorografia?

A radiografia e a fluorografia têm cargas de radiação diferentes. Assim, durante a fluorografia, o corpo do paciente é exposto à radiação, mas não em uma dose tão alta quanto na radiografia analógica (filme). No entanto, a radiografia digital é mais segura do que a fluorografia e, quanto mais moderno o equipamento de diagnóstico, menor a carga que ele exerce sobre o corpo.

Em geral, o método fluorográfico é utilizado principalmente para exames preventivos e de rotina – por exemplo, quando é necessário determinar a probabilidade de desenvolvimento de processos malignos e tuberculosos em pacientes. Tal procedimento, na ausência de contraindicações individuais, pode ser repetido anualmente com segurança. No entanto, esse método diagnóstico ainda é menos informativo, ao contrário dos raios X, que são realizados apenas conforme as indicações devido à alta exposição à radiação. Portanto, ao escolher o tipo de diagnóstico mais adequado, é importante considerar uma série de fatores, incluindo a provável exposição à radiação durante os raios X. Se possível, é melhor escolher um dispositivo digital: ele é seguro e informativo.