Isoquete

Estamos acostumados ao fato de que o tratamento de muitas doenças, com exceção de algumas patologias do trato respiratório superior e doenças de pele, é realizado exclusivamente com comprimidos, conta-gotas e injeções. Por isso, muitos não entendem como é possível, por exemplo, tratar o coração com um spray. Mas, na prática cardiológica, o uso dessas formas do medicamento não é incomum. Veja, por exemplo, o spray "Isoket", que ajuda não só a aliviar a condição de pacientes com patologias cardiovasculares graves, mas, em alguns casos, graças à sua invejável velocidade de ação, até a salvar suas vidas.

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Indicações Isoquete

Tanto o spray Izeket quanto o concentrado de mesmo nome são usados para tratar certas patologias cardiovasculares, que incluem:

• insuficiência ventricular esquerda aguda,
• fase aguda do infarto do miocárdio, incluindo se a situação for complicada por insuficiência ventricular esquerda aguda,
• angina instável, que é a exacerbação mais perigosa da doença cardíaca coronária e frequentemente leva ao infarto do miocárdio,
• um tipo raro de angina, quando não há necessidade de estresse para que as crises ocorram, elas são registradas mesmo em repouso,
• espasmos dos vasos coronários durante a cirurgia,
• vários tipos de insuficiência cardíaca,
• edema pulmonar,
• bem como condições pós-infarto.

Neste caso, o spray "Isoket" é utilizado para o alívio rápido de crises de angina, tratamento e prevenção de infarto do miocárdio, alívio de espasmos dos vasos coronários e, portanto, quando se requer atendimento de emergência para ajudar a prevenir o aparecimento de consequências trágicas. Seu uso é permitido tanto em tratamento hospitalar quanto como acompanhamento constante de pacientes cardíacos.

Mas a solução concentrada para infusões é mais utilizada como um agente terapêutico eficaz aplicado em ambiente hospitalar.

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Forma de liberação

Vamos começar com o fato de que o spray Isochet não é a única forma de liberação deste medicamento, e as áreas de aplicação de várias formas são um pouco diferentes.

O spray Izoket é produzido na forma de aerossol. O medicamento é pulverizado sob a língua e sua dose, liberada ao pressionar a válvula, é rigorosamente padronizada. Com uma única injeção, 1,25 mg de dinitrato de isossorbita, principal ingrediente ativo do medicamento, atinge a mucosa oral em combinação com componentes auxiliares: etanol 100% e mokrogol 400.

Uma composição transparente com um cheiro perceptível de álcool na forma de gotas microscópicas atinge a membrana mucosa, onde é rapidamente absorvida pelo sangue, o que permite que o medicamento seja usado como um auxílio de emergência em condições agudas que ameaçam a vida do paciente.

A composição medicinal do aerossol é acondicionada em frascos transparentes com volume de 15 ml. Não há outras dosagens disponíveis. Cada frasco é projetado para o mesmo número de doses – 300, o que permite controlar claramente o consumo do medicamento, o que não é fácil de fazer avaliando a situação apenas visualmente.

O frasco com o medicamento é embalado em uma caixa de papelão, que também contém um dispensador projetado para pulverizar o medicamento nas mucosas.

A ausência de freon no aerossol o torna ecologicamente correto.

Outra forma do medicamento é o concentrado, usado para encher conta-gotas. É acondicionado em ampolas de 10 ml, que por sua vez são acondicionadas em recipientes de papelão com 10 unidades. Uma ampola do medicamento contém 10 mg da substância ativa, suplementada com água, além de cloreto de sódio e hidróxido de sódio.

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Farmacodinâmica

O medicamento pertence ao grupo dos vasodilatadores periféricos. Este é o nome dado aos medicamentos que atuam na musculatura lisa dos vasos sanguíneos, promovendo sua expansão. Atuam principalmente nos pequenos vasos sanguíneos (arteríolas e vênulas).

O mecanismo de ação do dinitrato de isossorbida baseia-se na liberação do componente ativo óxido nítrico nas paredes dos vasos sanguíneos, o que leva ao relaxamento da musculatura vascular. Dessa forma, obtém-se uma redução na necessidade de oxigênio do músculo cardíaco principal (miocárdio), enfraquecendo o fluxo sanguíneo para o átrio direito e reduzindo a resistência geral dos vasos periféricos (pura física!), além de, claro, um efeito vasodilatador.

O medicamento é capaz de redistribuir o fluxo sanguíneo coronário para áreas com circulação reduzida. Aumenta a resistência de pacientes com doença coronariana e angina. Em caso de insuficiência cardíaca, o Izoket facilita o trabalho do coração, dilatando os vasos sanguíneos e reduzindo o fluxo sanguíneo para o átrio direito.

Sob a influência da droga, a pressão no caminho do coração para os pulmões e vice-versa (circulação pulmonar) diminui, o que evita a interrupção do fluxo sanguíneo e das trocas gasosas nos pulmões, bem como alterações funcionais no trabalho do ventrículo direito do coração.

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Farmacocinética

O medicamento é altamente eficaz e de ação rápida. Mesmo ao borrifar o spray na cavidade oral, o efeito positivo é observado após meio minuto e dura até 2 horas. É excretado quase completamente pelos rins na forma de metabólitos formados quando o medicamento passa pelo fígado.

Com o uso prolongado do aerossol, observa-se dependência da droga, embora após um curto período a sensibilidade a ela seja restaurada.

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Dosagem e administração

O método de administração e a dosagem do medicamento "Isoket" são determinados pelo médico assistente. Ele também decide qual forma de liberação do medicamento será mais eficaz em cada caso específico.

Se a receita especificar um aerossol, você precisa entender como usá-lo corretamente. O spray Izoket não se destina ao tratamento do trato respiratório, o que significa que você não precisa inalar a composição. Pelo contrário, você precisa respirar fundo e prender a respiração por um tempo. Nesse momento, o spray aerossol é levado à boca aberta e, pressionando-o, a composição é injetada na área sob a língua, após o que a boca é fechada e a respiração é feita apenas pelo nariz por mais meio minuto.

Ao manusear o aerossol, não vire o frasco de cabeça para baixo nem o incline, mas segure-o na vertical para que o pulverizador permaneça na parte superior. Antes de usar um aerossol novo, você deve testá-lo liberando o primeiro jato no ar. Recomenda-se fazer o mesmo se o aerossol não tiver sido usado por um longo período.

Quanto à dosagem do medicamento em spray, ela não difere significativamente para diferentes patologias. O médico pode prescrever uma dose única de 1 a 3 injeções, aplicadas em intervalos de meio minuto. Você não deve aumentar a dosagem por conta própria; se necessário, o médico assistente o fará.

Em casos de infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca, pode ser necessária uma injeção repetida de uma única dose do medicamento se a condição não se normalizar em 5 minutos. O medicamento pode ser administrado pela terceira vez após 10 minutos. Nesse caso, é necessário monitorar constantemente a pressão arterial e o pulso.

O uso de uma solução do medicamento em forma de ampola, destinada ao enchimento de conta-gotas durante a terapia de infusão, é aconselhável em ambiente hospitalar, onde é possível monitorar constantemente os indicadores de pulso e pressão arterial e, se necessário, os indicadores hemodinâmicos, ou em ambulâncias.

O concentrado das ampolas não é utilizado em sua forma pura, sendo diluído em solução salina ou glicosada (de 5 a 30%) até uma concentração de 100 mg/ml (0,01%) ou 200 mg/ml (0,02%). Solução de Ringer e outras soluções contendo albumina também podem ser utilizadas para diluição.

Para obter soluções de diferentes concentrações, você precisará de 500 ml das soluções de diluição descritas acima e 5 ou 10 ampolas de concentrado Isochet (respectivamente para soluções de 0,01% e 0,02%).

A solução pronta para infusão deve ser utilizada em até 24 horas. O concentrado em ampolas é estéril, armazenado sem o uso de conservantes e, portanto, as ampolas devem ser abertas em condições assépticas, evitando a entrada de diversas infecções.

Você também deve prestar muita atenção ao material do sistema de gotejamento. Ele não deve ser feito de cloreto de polivinila ou poliuretano, que reduzem a concentração da substância ativa devido à adsorção (absorção).

A dose do medicamento e a velocidade de sua administração são determinadas individualmente, levando em consideração a condição do paciente e alguns indicadores do funcionamento do organismo. O tratamento deve ser iniciado com pequenas doses de cerca de 1 a 2 mg por hora, que são gradualmente aumentadas para 2 a 7 mg e, às vezes, até 10 mg por hora.

O tratamento da insuficiência cardíaca requer doses mais altas do medicamento, com a dose média em torno de 7,5 mg por hora, e a máxima às vezes chegando a 50 mg por hora.

A terapia de infusão com o concentrado "Isochet" pode durar 3 dias ou mais. Durante esse período, são realizados monitoramentos constantes dos parâmetros hemodinâmicos e registro dos dados da TEC.

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Uso Isoquete durante a gravidez

A gravidez é um período especial na vida de uma mulher, em que a saúde da criança é realmente prioridade. O uso de Izoket durante a gravidez só se justifica se houver um risco para a vida da mãe que exceda o risco do impacto negativo do medicamento no feto. Às vezes, os médicos prescrevem o medicamento para mulheres grávidas, uma vez que estudos em animais não demonstraram qualquer dano do medicamento aos seus descendentes durante a vida intrauterina. Não houve casos semelhantes em mulheres grávidas que foram tratadas com o medicamento.

Mas cautela é cautela. Afinal, este não é o único remédio para angina, e quase sempre há uma alternativa.

Contra-indicações

Por mais que pacientes com doenças cardíacas queiram prevenir ou interromper ataques perigosos de forma rápida e eficaz, o uso do medicamento "Isoket", como qualquer medicamento sintético, não é indicado para todos. Ao mesmo tempo, as contraindicações ao uso do medicamento se devem não apenas à sua composição, mas também às formas de liberação.

Portanto, o spray Isochet não é aprovado para uso no tratamento de pacientes com pressão arterial estável e baixa (não excedendo 90/60 mm Hg), deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, glaucoma de ângulo fechado, aumento da atividade funcional da glândula tireoide (hipertireoidismo) e insuficiência vascular aguda.

Não é permitido tomar o spray simultaneamente com medicamentos que suprimem a ação da enzima fosfodiesterase tipo 5, usada para disfunção sexual masculina, pois essa "vizinhança" contribui para a queda da pressão arterial. Mesmo que uma crise de angina tenha começado logo após o uso desses medicamentos, por exemplo, o Viagra.

O aerossol também não é usado em casos de choque cardiogênico que não podem ser corrigidos especificamente pela redução da pressão diastólica.

O medicamento não é utilizado na prática pediátrica, portanto, a questão de sua segurança no tratamento de pacientes menores de 18 anos permanece em aberto. E, claro, a hipersensibilidade aos seus componentes é um obstáculo ao uso do medicamento.

O uso do concentrado para infusões, além das condições acima, é limitado nos seguintes casos:

• em caso de tamponamento pericárdico, quando, em consequência da compressão do coração pelo líquido acumulado entre as camadas do pericárdio, a atividade do coração e sua hemodinâmica são interrompidas,
• com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (espessamento das paredes dos ventrículos do coração),
• com pericardite, que é caracterizada pela inflamação do revestimento do coração,
• nas doenças pulmonares primárias devido ao risco de desenvolver hipoxemia (baixo teor de oxigênio no sangue),
• na doença cardíaca isquêmica devido à alta probabilidade de desenvolver isquemia miocárdica transitória,
• danos aos pulmões como resultado da inalação de substâncias nocivas (edema tóxico),
• com aumento da pressão intracraniana, que é observada como resultado de traumatismos cranianos, acidente vascular cerebral hemorrágico e outras patologias.
• em caso de forte sensibilidade do corpo a compostos de nitrato.

As bulas do medicamento também mencionam patologias nas quais se deve ter cautela ao se submeter à terapia com o medicamento "Isoket". Em relação ao concentrado, tais patologias incluem infarto agudo do miocárdio com baixa pressão de enchimento ventricular, estenose aórtica ou mitral e tendência a reações ortostáticas.

Pacientes com as patologias descritas acima, bem como cardiomiopatia, pericardite, tamponamento cardíaco, insuficiência hepática ou renal, devem ter cautela ao usar o spray. O mesmo se aplica a pacientes idosos.

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Efeitos colaterais Isoquete

Ao usar o concentrado Izoket, várias reações podem ser observadas nos sistemas cardiovascular, imunológico e digestivo, e o uso do aerossol pode levar a distúrbios associados ao funcionamento do sistema nervoso.

O primeiro uso do medicamento pode causar uma diminuição da pressão arterial. Sintomas semelhantes são observados com o aumento da dose. A pessoa pode sentir tonturas intensas, incluindo turvação da consciência, fraqueza e aumento da frequência cardíaca com movimentos bruscos (hipotensão ortostática).

Às vezes, são diagnosticadas formas leves de colapso (insuficiência vascular aguda). Menos frequentemente, em um contexto de pressão muito reduzida, observa-se exacerbação dos sintomas de angina e colapso.

O trato gastrointestinal pode reagir à ingestão de Isoket com náuseas, causando vômitos, membranas mucosas secas e sensação de queimação na língua.

Alguns pacientes apresentam as seguintes reações do sistema nervoso central e periférico ao usar o spray: fraqueza e sonolência, rigidez de movimentos, letargia e visão turva.

Ocasionalmente, também são registradas reações como hiperemia da pele do rosto, que faz com que ela adquira uma tonalidade avermelhada, sensação de calor e erupções alérgicas na pele.

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Overdose

Ao utilizar o concentrado para a preparação de uma solução para infusão em ambiente hospitalar, sob a supervisão de um médico, não foram observados casos de superdosagem. Outra questão é se esta composição for utilizada para administração transbucal (atrás da bochecha) ou sublingual (embaixo da língua), com dose única de 5 a 10 mg e frequência de administração variável.

Uma overdose de Izoket também pode ocorrer ao usar o spray, especialmente em casa, quando o paciente sente que o medicamento não está ajudando de forma eficaz o suficiente e decide aumentar a dose usando mais sprays ou administrações mais frequentes.

Os sintomas de overdose são bastante extensos. Estes incluem dores de cabeça com tonturas e desmaios, aumento da frequência cardíaca e deficiência visual. Também são observados aumento da temperatura e, em paralelo, vermelhidão da pele, aumento da sudorese, convulsões, aumento da pressão intracraniana e distúrbios digestivos na forma de vômitos e diarreia. Em casos graves de overdose, observa-se diminuição da frequência cardíaca (bradicardia), paralisia e coma.

Um aumento nos níveis de metemoglobina (hemoglobina contendo ferro) durante o uso do medicamento pode causar o desenvolvimento de metemoglobinemia. O atendimento de emergência para essa condição inclui a administração intravenosa de uma solução de azul de metileno a 1% na dosagem de 1 a 2 mg por quilograma de peso do paciente.

Em outros casos, a terapia sintomática é realizada conforme prescrição médica.

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Interações com outras drogas

Levar em consideração as interações medicamentosas do Izoket com outros medicamentos ajudará a tornar o tratamento não apenas seguro, mas em alguns casos mais eficaz.

O medicamento possui uma propriedade hipotensora notável. Seu uso em paralelo com outros medicamentos pode reduzir a pressão arterial do paciente a valores críticos. Esses medicamentos incluem vasodilatadores, betabloqueadores, alfabloqueadores com a substância ativa di-hidroergotamina, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos que reduzem a pressão arterial, inibidores da fosfodiesterase tipo 5, antidepressivos e neurolépticos. Um efeito idêntico é observado com o uso simultâneo de Isoket e quinidina ou novocainamida.

Mas "Verapamil", "Nifedipina", "Amiodarona" e "Propranolol" são capazes de potencializar o efeito antianginoso do medicamento "Isoket", aumentando assim sua eficácia. Enquanto alfa-adrenobloqueadores e simpaticomiméticos reduzem seu efeito, que visa aliviar as crises de angina.

Os M-anticolinérgicos também não se “combinam” bem com o Isoket, causando aumento da pressão intracraniana nos pacientes.

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Condições de armazenamento

O medicamento para angina, como às vezes é chamado de "Isoket", para um tratamento seguro e eficaz, ao comprá-lo em uma rede de farmácias, você precisa se certificar de que a data de validade não esteja vencida, conforme indicado na embalagem e nas ampolas ou frasco. Embora, em princípio, tal situação seja improvável, visto que esse prazo é de 5 anos.

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Instruções Especiais

No entanto, o medicamento "Isoket", assim como outros medicamentos cardíacos, não deve ser usado sem controle. A terapia com o medicamento deve ser constantemente acompanhada por medições da pressão arterial e frequência cardíaca, volume urinário, monitoramento dos parâmetros hemodinâmicos e cardiograma.

Não é aconselhável usar o medicamento por muito tempo, pois isso resultará em diminuição de sua eficácia devido à dependência. Os médicos recomendam o uso regular do medicamento por no máximo 1,5 mês, seguido de uma breve pausa de 3 a 5 dias, substituindo temporariamente o Izoket por outro medicamento para angina.

Durante o tratamento com Izoket, o consumo de álcool é proibido, embora esta condição seja relevante para qualquer doença cardíaca e seu tratamento com diversos medicamentos. A interação da substância ativa com o álcool etílico causa uma redução significativa da pressão arterial.

Também não é recomendado dirigir ou realizar tarefas que exijam atenção redobrada durante esse período. Isso se deve aos efeitos colaterais do medicamento, que podem causar sonolência, comprometimento da percepção e afetar a velocidade de reação.

A terapia deve ser concluída reduzindo gradualmente a dosagem e a frequência da administração do medicamento.

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Validade

Quanto ao medicamento para angina, às vezes chamado de "Isoket", para um tratamento seguro e eficaz, ao comprar o medicamento em uma rede de farmácias, você precisa se certificar de que a data de validade não esteja vencida, conforme indicado na embalagem e nas ampolas ou frasco. Embora, em princípio, tal situação seja improvável, visto que esse prazo é de 5 anos.

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