Isquémia do miocárdio sem dor

Em pacientes com angina de peito e/ou angina espontânea (incluindo angina instável ), até 50-75% dos episódios de isquemia miocárdica são indolores (assintomáticos, "silenciosos"). Pode-se afirmar que a isquemia miocárdica indolor é a manifestação mais comum de doença coronariana. No entanto, em indivíduos completamente assintomáticos, episódios de isquemia indolor (isquemia indolor "isolada", como única manifestação de doença coronariana) raramente são registrados (em aproximadamente 5% dos examinados).

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Diagnóstico de isquemia miocárdica silenciosa

A presença de isquemia silenciosa só pode ser detectada por métodos instrumentais de exame, na maioria das vezes por meio de um teste com atividade física e monitoramento por ECG. Um sinal de isquemia indolor é a depressão horizontal ou oblíqua do segmento ST. A duração do registro da depressão do segmento ST durante o monitoramento por ECG deve ser superior a 1 minuto. Existe ainda uma variante de isquemia indolor sem alterações no ECG - isquemia "latente", "secreta", "supersilenciosa" ("clandestina"), que é detectada por meio da cintilografia miocárdica.

Em aproximadamente 25% dos casos, o principal fator é a diminuição do fluxo sanguíneo coronariano, provavelmente devido à vasoconstrição coronariana. Frequentemente, os sinais de isquemia indolor ocorrem durante atividade mental intensa, estresse psicoemocional e tabagismo. O significado clínico e prognóstico dos episódios de isquemia miocárdica indolor é aproximadamente o mesmo que o da angina. A probabilidade de complicações e o prognóstico são determinados pelo grau de dano às artérias coronárias e ao miocárdio, e não pela gravidade da síndrome dolorosa ou pela magnitude do desvio do segmento ST. Foi comprovado, por exemplo, que a detecção de isquemia indolor em pacientes com angina instável é um sinal prognóstico muito desfavorável.

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Prognóstico e tratamento da isquemia miocárdica silenciosa

Vários estudos foram conduzidos para determinar se a eliminação da isquemia silenciosa pode melhorar o prognóstico em pacientes com doença coronariana. Os resultados desses estudos são contraditórios, mas há mais evidências a favor da necessidade de tratar a isquemia silenciosa. Os betabloqueadores são os mais eficazes. Por exemplo, demonstrou-se que o atenolol é mais eficaz do que o placebo no tratamento da isquemia silenciosa, e o bisoprolol é mais eficaz do que as formas prolongadas de nifedipina.