Angina de tensão: informações gerais

Angina de peito é uma síndrome clínica caracterizada por desconforto ou pressão no peito devido à isquemia miocárdica transitória. Esses sintomas geralmente pioram com o esforço e desaparecem com o repouso ou com nitroglicerina sublingual. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica, ECG e imagem miocárdica. O tratamento pode incluir nitratos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e angioplastia coronária ou cirurgia de revascularização do miocárdio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas da angina de peito

A angina de peito se desenvolve quando o trabalho do miocárdio e, consequentemente, sua necessidade de oxigênio, excedem a capacidade das artérias coronárias de fornecer fluxo sanguíneo adequado e fornecer uma quantidade suficiente de sangue oxigenado (o que ocorre quando as artérias estão estreitadas). A causa do estreitamento é mais frequentemente a aterosclerose, mas espasmo da artéria coronária ou (raramente) sua embolia são possíveis. A trombose coronária aguda leva ao desenvolvimento de angina de peito se a obstrução do fluxo sanguíneo for parcial ou transitória, mas essa condição geralmente leva ao desenvolvimento de infarto do miocárdio.

Como a demanda de oxigênio do miocárdio é determinada principalmente pela frequência cardíaca, estresse da parede sistólica e contratilidade, a estenose da artéria coronária geralmente resulta em angina, que ocorre durante o exercício e é aliviada em repouso.

Angina de peito: causas

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sintomas de angina de peito

O principal sintoma da angina de peito é a ocorrência de dor (sensações desagradáveis) no peito durante o esforço físico e seu rápido desaparecimento em repouso, após a interrupção da carga. Na maioria dos casos, a duração da angina de peito é de 1 a 5 minutos (frequentemente de 1 a 3 minutos, dependendo da rapidez com que o paciente interrompe a carga). Uma sensação de aperto, peso, distensão e queimação atrás do esterno é típica (essas sensações são convencionalmente designadas pelo termo "dor anginosa"). A irradiação típica da dor é para a esquerda e ao longo da superfície interna do braço esquerdo. No entanto, variantes atípicas da natureza, localização e irradiação da dor também podem ser observadas. O principal sinal é a conexão com o esforço físico. De importância adicional é o efeito claro da ingestão de nitroglicerina (especialmente o efeito da nitroglicerina profilática - antes do exercício).

A angina de peito também é chamada de angina estável. Isso enfatiza sua natureza reprodutível. Após estabelecer a presença de angina de peito em um paciente, é necessário determinar a classe funcional (CF) da angina:

• I FC - angina "latente". As crises ocorrem apenas sob estresse extremo. É muito difícil diagnosticar clinicamente a angina latente; é necessário utilizar métodos instrumentais de pesquisa.
• II FC - as crises de angina ocorrem com esforço normal: ao caminhar rapidamente, ao subir escadas (mais de 1 andar), com fatores desfavoráveis que as acompanham (por exemplo, com estresse psicoemocional, em tempo frio ou ventoso, após comer).
• III FC - limitação acentuada da atividade física. As crises ocorrem com cargas leves: ao caminhar a um ritmo médio inferior a 500 m, ao subir escadas até o primeiro andar. Raramente, as crises ocorrem em repouso (geralmente deitado ou sob estresse psicoemocional).
• FC IV - incapacidade de realizar qualquer carga, mesmo mínima, sem desenvolver angina. Crises de angina em repouso. A maioria dos pacientes tem histórico de infarto do miocárdio e sinais de insuficiência circulatória.

Angina de peito: sintomas

Diagnóstico de angina de peito

Na angina típica ("clássica"), o diagnóstico é completamente estabelecido com base na anamnese. Nas manifestações atípicas ("síndrome dolorosa atípica"), quando não há uma relação clara com a carga, o diagnóstico permanece presuntivo. Nas manifestações atípicas, métodos instrumentais de pesquisa adicionais são necessários para esclarecer o diagnóstico. O principal método de documentação da isquemia miocárdica é um teste com atividade física. Nos casos em que o paciente não consegue realizar atividade física, são utilizados testes farmacológicos, estimulação cardíaca ou monitorização diária por ECG.

Angina de peito: diagnóstico

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamento da angina de peito

Fatores de risco modificáveis devem ser eliminados o máximo possível. Pessoas com dependência de nicotina devem parar de fumar: após 2 anos de cessação do tabagismo, o risco de infarto do miocárdio diminui para o nível de pacientes que nunca fumaram. O tratamento adequado da hipertensão é necessário, visto que mesmo a hipertensão moderada aumenta a carga de trabalho do coração. A perda de peso (mesmo como único fator modificável) frequentemente reduz a gravidade da angina. Às vezes, o tratamento da insuficiência ventricular esquerda, mesmo leve, leva a uma redução perceptível na gravidade da angina. Paradoxalmente, preparações digitálicas às vezes aumentam a angina, possivelmente devido ao aumento da contratilidade miocárdica e ao correspondente aumento da demanda de oxigênio, ou devido a um aumento do tônus arterial (ou ambos).

Angina de peito: tratamento

Prognóstico da angina de peito

Os principais resultados adversos são angina instável, infarto do miocárdio e morte súbita devido ao desenvolvimento de arritmia.

A taxa de mortalidade anual é de aproximadamente 1,4% em pacientes com angina de peito sem histórico de infarto do miocárdio, com ECG em repouso normal e pressão arterial normal. No entanto, mulheres com doença arterial coronariana tendem a apresentar um prognóstico pior. A taxa de mortalidade é de aproximadamente 7,5% quando há hipertensão sistólica, 8,4% quando há anormalidades no ECG e 12% quando ambas estão presentes. O diabetes mellitus tipo 2 quase dobra a taxa de mortalidade em cada um desses grupos.

O prognóstico piora com o aumento da idade, progressão dos sintomas de angina, presença de lesões anatômicas e diminuição da função ventricular. Patologias do tronco da coronária esquerda ou da artéria descendente anterior esquerda proximal indicam um risco particularmente alto. Embora o prognóstico se correlacione com o número e a gravidade das lesões da artéria coronária, é muito melhor em pacientes com angina estável, mesmo em casos de doença triarterial, desde que os ventrículos funcionem normalmente.