Doença cardíaca isquêmica: informação geral

A doença cardíaca coronária (IHD) é definida como o dano miocárdico causado pela doença arterial coronariana. O termo "doença cardíaca coronária" é sinônimo do termo "doença cardíaca coronária". A derrota das artérias coronárias pode ser de origem orgânica ou funcional. Dano orgânico - aterosclerose da artéria coronária, fatores funcionais - espasmo, agregação plaquetária transitória e trombose. As estenoses ateroscleróticas das artérias coronárias são detectadas em aproximadamente 95% dos pacientes com IHD. Apenas 5% dos pacientes apresentam artérias coronárias normais ou pequenas.

A incidência de isquemia do miocárdio em fluxo sanguíneo coronário para violações de outras etiologias (anomalias das artérias coronárias, koronariity, estenose da aorta, insuficiência coronária relativa com hipertrofia do miocárdio) de DCC e são considerados sob as condições adequadas ( "isquemia sem doença da artéria coronária").

A isquemia é um suprimento de sangue inadequado. A isquemia miocárdica ocorre quando a demanda de oxigênio no miocárdio excede a possibilidade de seu parto através das artérias coronárias. Portanto, a causa da isquemia pode ser um aumento na demanda de oxigênio no miocárdio (como as artérias coronárias diminuem o aumento do fluxo sangüíneo coronariano - uma diminuição da reserva coronária), ou uma diminuição primária no fluxo sanguíneo coronário.

Normalmente, à medida que a demanda de oxigênio no miocárdio aumenta, as artérias coronárias e as arteríolas se expandem com um aumento do fluxo sangüíneo coronariano 5-6 vezes (reserva coronária). Com estenoses da artéria coronária, a reserva coronária diminui.

A causa principal de uma diminuição repentina no fluxo sanguíneo coronário é o espasmo da artéria coronária. Muitos pacientes com IHD têm uma combinação de lesão aterosclerótica e propensão ao espasmo da artéria coronária. A redução adicional no fluxo sanguíneo coronário provoca agregação de plaquetas e trombose coronária.

A doença cardíaca isquêmica, mais frequentemente associada a um processo aterosclerótico, envolve a deterioração do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias. As manifestações clínicas da doença cardíaca coronária (CHD) incluem isquemia indolor, angina de peito, síndrome coronariana aguda (angina instável, infarto do miocárdio) e morte súbita cardíaca. O diagnóstico é feito com base em sintomas característicos, ECG, testes de estresse e às vezes (angiografia coronária). A prevenção exige a alteração dos fatores de risco corrigidos (modificáveis) (como hipercolesterolemia, hipodinâmica, tabagismo). O tratamento inclui a prescrição de medicamentos e procedimentos destinados a reduzir a isquemia e restaurar ou melhorar o fluxo sanguíneo coronário.

Nos EUA, a doença cardíaca isquêmica é a principal causa de morte em pessoas de ambos os sexos (um terço de todas as mortes). A mortalidade entre os homens da raça Caucasóide está na faixa de 1 a 10 000 na faixa etária de 25 a 34 anos e quase 1 por 100 na faixa etária de 55 a 64 anos. A mortalidade entre os homens caucasóides com idade entre 35 e 44 anos é 6,1 vezes maior do que entre as mulheres da raça européia-européia da idade correspondente. Por razões desconhecidas, a diferença de gênero é menos pronunciada entre outras raças.

A taxa de mortalidade entre as mulheres aumenta após a menopausa, e com a idade de 75 igual ou mesmo superior à dos homens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Formas clínicas de doença cardíaca isquêmica

Existem 3 principais formas clínicas de IHD:

1. Angina de peito

• Angina de estresse
• Angina espontânea (estenocardia de repouso)
• Angina instável

2. Infarto do miocárdio

• Infarto do miocárdio com Q
• Infarto do miocárdio sem onda Q

3. Cardiosclerose pós-infarto

As principais complicações da IHD:

1. Morte coronária repentina
2. Distúrbio do ritmo cardíaco
3. Insuficiência cardíaca

Antes do estabelecimento de um diagnóstico preciso, angina instável e infarto do miocárdio são combinados com o termo "síndrome coronariana aguda". Além dessas formas clínicas de IHD, existe uma chamada "isquemia miocárdica indolor" ( isquemia "muda").

Entre todos os pacientes com IHD, existem dois grupos principais (as duas variantes extremas do curso clínico de IHD):

1. pacientes que de repente apresentam complicações agudas da doença cardíaca isquêmica - síndromes coronarianas agudas: angina instável, infarto do miocárdio, morte súbita;
2. pacientes com progressão gradual da angina de peito.

No primeiro caso, as causas são uma ruptura de uma placa aterosclerótica, um espasmo da artéria coronária e uma oclusão trombótica aguda. Mais frequentemente, as placas pequenas ("hemodinamicamente insignificantes") são manchadas, estenando menos de 50% do lúmen da artéria coronária e não causando angina de estresse. Estas são placas com um alto teor de lipídios e uma cápsula fina (as chamadas placas "vulneráveis", "instáveis").

No segundo caso, há uma progressão gradual da estenose com a formação de uma placa "hemodinamicamente significativa" estenando mais de 50% do lúmen da artéria coronária. Neste caso, são formadas placas "estáveis" com uma cápsula densa e um menor conteúdo de lipídios. Tais placas estáveis são menos propensas a ruptura e são a causa da angina de peito estável.

Assim, não tem sido, até certo ponto, a mudança na percepção sobre a significância clínica do grau de estenose das artérias coronárias - apesar do facto de que as manifestações clínicas da isquemia do miocárdio ocorrem em uma estenose mais acentuada, síndromas coronários agudos mais frequentemente observados com uma ligeira estenose, devido ao pequeno espaço, mas "vulnerável Placas ateroscleróticas. Infelizmente, a primeira manifestação de IHD é mais freqüentemente síndromes coronarianas agudas (mais de 60% dos pacientes).

[16], [17], [18], [19]

Profilaxia da doença cardíaca coronária

A prevenção da doença cardíaca coronária envolve a exclusão de factores de risco da aterosclerose: cessação tabágica, redução de excesso de peso, uma dieta saudável, exercício racional, normalização do perfil de lípidos do soro do sangue (especialmente o uso de inibidores da HMG-CoA redutase - estatinas), o controlo da hipertensão e diabetes mellitus.