Lepra do olho: informações gerais

A hanseníase (nome antigo para lepra) é uma das doenças infecciosas crônicas mais graves dos seres humanos, manifestada por danos à pele, membranas mucosas, sistema nervoso periférico, órgão visual, gânglios linfáticos e órgãos internos.

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Causas da hanseníase

O agente causador da hanseníase humana é o Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), descrito em 1874 por G. Hansen, e pertence ao gênero Mycobacterium.

A morfologia do patógeno da hanseníase foi estudada em preparações fixadas usando microscópios ópticos e eletrônicos. A forma típica da micobactéria da hanseníase são bastonetes retos ou ligeiramente curvos com extremidades arredondadas, de 1 a 4-7 μm de comprimento e 0,2-0,5 μm de largura. Formas granulares, ramificadas e outras formas do patógeno também são observadas. São imóveis, não formam esporos ou cápsulas, são resistentes a ácido e álcool, gram-negativas e coram-se de vermelho de acordo com Ziehl-Neelsen. Estão localizados intra e extracelularmente, tendem a se agrupar, localizados paralelamente uns aos outros ("maços de cigarro"). Podem apresentar-se na forma de aglomerados esféricos (globos), com 10-100 μm de diâmetro, às vezes cerca de 200 μm. Em termos de morfologia, propriedades tintoriais e antigênicas, o patógeno da hanseníase humana é muito semelhante ao Mycobacterium tuberculosis.

Causas da hanseníase

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Imunidade na hanseníase

A maioria das pessoas saudáveis desenvolve imunidade natural relativa às micobactérias da hanseníase, que se caracteriza por uma intensidade bastante alta. O estado de reatividade imunológica do macrorganismo ao patógeno da hanseníase é determinado principalmente por reações de imunidade celular. O teste intradérmico de lepromina é o mais frequentemente utilizado para esse fim. Resultados positivos desse teste indicam uma capacidade pronunciada do organismo de desenvolver uma resposta à introdução de micobactérias da hanseníase, ou seja, um alto grau de imunidade natural. Uma resposta negativa indica supressão das reações de imunidade celular, ou seja, a ausência de imunidade natural.

Imunidade na hanseníase

Sintomas da hanseníase

O período de incubação da hanseníase é longo: em média, de 3 a 7 anos, em alguns casos, de 1 ano a 15 a 20 anos ou mais. No período inicial da doença, podem ser observados febre baixa, mal-estar, sonolência, perda de apetite e peso, artralgia, neuralgia, parestesia das extremidades, rinite e sangramento nasal frequente. Em seguida, surgem os sinais clínicos de uma das formas da doença.

Na hanseníase virchowiana, as lesões cutâneas são extremamente variadas: manchas, infiltrados, nódulos. No início da doença, manchas eritematosas e eritematopigmentadas, simetricamente localizadas, com superfície lisa e brilhante, aparecem na pele da face, superfícies extensoras dos antebraços, canelas e nádegas. Seu tamanho é pequeno, a cor é inicialmente vermelha, depois marrom-amarelada (tonalidade acobreada, ferrugem), e os limites são pouco claros.

Sintomas da hanseníase

Sintomas da lepra do órgão da visão

Antes do uso generalizado de sulfonas, os danos ao órgão da visão na hanseníase ocorriam em uma grande porcentagem dos casos: 77,4%. Uma frequência tão alta de danos oculares não foi observada em nenhuma outra doença infecciosa. Atualmente, devido ao sucesso do tratamento e da prevenção da hanseníase, a doença do órgão da visão é observada com muito menos frequência: segundo U. Ticho, J. Sira (1970) - em 6,3%, A. Patel e J. Khatri (1973) - em 25,6% dos casos. No entanto, entre os pacientes não tratados, a inflamação específica do olho e seus órgãos acessórios, segundo observações de A. Patel, J. Khatri (1973), é de 74,4%.

O órgão visual em pacientes com hanseníase é envolvido no processo patológico apenas alguns anos após o início da doença. A inflamação dos olhos e de seus órgãos acessórios é observada em todos os tipos de hanseníase, mais frequentemente na hanseníase virchowiana. Nesse caso, são detectadas alterações nos órgãos acessórios do olho (sobrancelhas, pálpebras, músculos do globo ocular, aparelho lacrimal, conjuntiva), membranas fibrosas, vasculares e retinianas do globo ocular e do nervo óptico.

Sintomas da lepra do órgão da visão

Classificação da hanseníase

De acordo com a classificação adotada no VI Congresso Internacional de Hanseníase, realizado em Madri em 1953, distinguem-se as seguintes formas de hanseníase: virchowiana, tuberculoide, indiferenciada e borderline (dimórfica). Os dois primeiros tipos de hanseníase são reconhecidos como polares.

A forma virchowiana é a mais grave da doença, altamente contagiosa e de difícil tratamento. Afeta a pele, as mucosas, os linfonodos, os órgãos viscerais, os olhos e os nervos periféricos. Uma lesão cutânea típica é um infiltrado difuso e limitado (infiltração virchowiana e leproma). O exame bacteriológico de raspados de lesões cutâneas e da mucosa nasal revela uma quantidade significativa do patógeno. O teste intracutâneo da lepromina é negativo. O exame histológico das lesões revela um granuloma virchowiano, cujos principais elementos celulares são as células da hanseníase de Virchow – macrófagos com citoplasma "espumoso" contendo micobactérias da hanseníase.

Classificação da hanseníase

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Diagnóstico da lepra do órgão da visão

A hanseníase é diagnosticada apenas na presença de sinais clínicos da doença. Como mencionado anteriormente, os sintomas clínicos de danos ao órgão da visão em pacientes com hanseníase são detectados apenas muitos anos após o início da doença. Consequentemente, a base para o estabelecimento da etiologia da hanseníase como doença ocular são principalmente as manifestações clínicas da doença, expressas principalmente em uma variedade de sintomas dermatológicos e neurológicos e caracterizadas por um curso crônico com exacerbações periódicas.

O diagnóstico é estabelecido usando dados de estudos epidemiológicos, radiológicos, funcionais e laboratoriais.

Diagnóstico da lepra ocular

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Tratamento e prevenção da lepra do órgão da visão

No tratamento dos danos causados pela hanseníase ao órgão da visão, o principal é realizar uma terapia geral específica.

A duração total do tratamento para pacientes com hanseníase virchowiana e borderline é de 5 a 10 anos, e para hanseníase tuberculoide e indiferenciada é de pelo menos 3 a 5 anos. Em alguns casos, o tratamento para pacientes com hanseníase virchowiana continua por toda a vida. Inicialmente, o tratamento é realizado em um leprosário. Após o desaparecimento dos sinais clínicos de atividade da hanseníase e a ocorrência de múltiplos resultados negativos de exames bacterioscópicos e histológicos de várias áreas da pele e da mucosa do septo nasal, o paciente é transferido para tratamento ambulatorial em um leprosário ou dispensário dermatovenerológico no local de residência. O tratamento é realizado de acordo com a prescrição do leprologista. Após a conclusão do tratamento ambulatorial, o paciente permanece em observação no dispensário por toda a vida. Todos os pacientes que recebem alta para tratamento ambulatorial recebem atendimento especializado (incluindo atendimento oftalmológico) em instituições médicas gerais.

Tratamento da lepra ocular