Lesões dos seios paranasais - Sintomas e diagnóstico

Sintomas de lesões sinusais

Em caso de lesões dos seios paranasais, como regra, uma concussão é sempre observada, manifestada por perda de consciência, náuseas e vômitos. Geralmente, observa-se cefaleia difusa e dor na área da lesão, sangramento nasal de curto ou longo prazo, exigindo interrupção urgente com tamponamento anterior ou posterior. Em caso de lesões fechadas de um seio frontal ou maxilar, pode não haver concussão, e as queixas do paciente podem se limitar a dor no local da lesão à palpação, edema local de tecidos moles e sangramento nasal de curto prazo. Com o tempo, após a diminuição do edema de tecidos moles, os pacientes notam um defeito cosmético (depressão da parede anterior do seio frontal). O estado geral do paciente, na ausência de sintomas neurológicos pronunciados, geralmente é satisfatório. Temperatura subfebril é observada no primeiro dia. Se complicações purulentas não ocorrerem durante a antibioticoterapia geral, a temperatura corporal se normaliza.

Diagnóstico de lesões dos seios paranasais

Com base nos dados do exame e nos dados dos métodos de exame radiológico, é necessário determinar o grau e o volume do dano aos seios paranasais, em combinação com ou sem dano à órbita, complexo zigomático e cérebro e, dependendo disso, fazer um diagnóstico preciso.

Exame físico

Inclui um exame externo - determina o grau de edema dos tecidos moles na área da lesão e a presença de feridas. A palpação da projeção dos seios paranasais deve ser realizada com cuidado, pois a pressão excessiva causa dor intensa e pode agravar o dano às suas paredes. Com edema mínimo dos tecidos moles, é possível determinar o grau do defeito cosmético. Se houver uma ferida na área de projeção dos tecidos moles dos seios paranasais, a sondagem através dela permitirá avaliar a profundidade da medula lesionada e a integridade das paredes dos seios.

Pesquisa de laboratório

Um exame clínico geral, incluindo hemograma completo, análise de urina, análise bioquímica do sangue, ECG e outros métodos, permite avaliar o grau de perda de sangue, alterações em outros órgãos e sistemas, o que pode fazer ajustes nas táticas de tratamento do paciente.

Pesquisa instrumental

Métodos de exame radiográfico, como radiografia e, especialmente, tomografia computadorizada e ressonância magnética, são altamente informativos e insubstituíveis em lesões dos seios paranasais. Dados de raios X e tomografia computadorizada indicam que as alterações ósseas não se limitam à região nasoorbitária e incluem toda a área média e, às vezes, a parte superior da face e as estruturas da fossa craniana anterior. Existem sinais radiográficos diretos e indiretos de fraturas do complexo nasoorbitário-etmoidal. Os sinais diretos incluem a presença de um plano de fratura, deslocamento de fragmentos e divergência dos seios. Os sinais indiretos incluem hemossinus do labirinto etmoidal, seios maxilares e frontais, enfisema orbital e pneumoencéfalo. A TC dos seios paranasais pode mostrar o número de fragmentos, seu tamanho, localização e grau de seu prolapso para o seio, o que desempenha um papel importante na determinação das táticas de intervenção cirúrgica.

Em alguns casos, a ecografia ultrassonográfica e a sinusoscopia endoscópica ajudam a esclarecer a extensão da lesão traumática.

A rinoscopia anterior determina o grau de inchaço da mucosa nasal, a localização da ruptura da mucosa nas secções anteriores e a origem dos sangramentos nasais, bem como a possível curvatura do septo nasal.

Durante o exame endoscópico da cavidade nasal, são examinadas as porções posteriores da cavidade nasal e o septo nasal. Neste caso, são detectadas linhas de microhematomas correspondentes às linhas de fratura do septo nasal, bem como rupturas da mucosa com exposição de cartilagem ou osso.

Em caso de lesão do seio maxilar sem deslocamento das paredes lesadas na presença de hemossinus, é realizada punção terapêutica e diagnóstica do seio com aspiração do conteúdo.

Indicações para consulta com outros especialistas

Em caso de lesão combinada que afete a órbita ocular, o cérebro e o osso zigomático, o paciente é tratado em conjunto com outros especialistas: neurocirurgião, oftalmologista e cirurgião maxilofacial.

Se houver patologia concomitante do sistema cardiovascular, pulmões e outros órgãos, é necessária consulta com um terapeuta, cardiologista, etc.

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