Lesões tóxico-alérgicas da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Lesões tóxico-alérgicas da laringe cobrem uma enorme camada de condições patológicas da laringe, muitas das quais não foram estudadas com profundidade suficiente em relação à etiologia e patogênese.

A combinação de causas tóxicas e alérgicas em uma categoria pode parecer artificial apenas à primeira vista, no entanto, ambas têm muito em comum, pois estão diretamente relacionadas a uma série das funções biológicas mais importantes do corpo - a permeabilidade e a capacidade de filtração das membranas biológicas, o metabolismo de eletrólitos e proteínas, os mecanismos de regulação do equilíbrio ácido-base do fluido tecidual e do plasma sanguíneo, vários processos bioquímicos que garantem o estado de homeostase de órgãos e tecidos individuais e do corpo como um todo e, finalmente, aos sistemas neuroendócrinos reguladores.

A diversidade dos fatores acima complica significativamente o problema das doenças tóxico-alérgicas do corpo e de seus órgãos e sistemas individuais. Em grande medida, essa situação também afeta o trato respiratório superior, em particular a laringe – um órgão extremamente sensível a diversos fatores tóxico-alérgicos de origem endógena e exógena. Esses fatores podem incluir tanto as próprias alergias, cujas manifestações são causadas principalmente pela pré-preparação reativa do corpo para uma resposta inadequada ou hiper-reativa à introdução de substâncias estranhas vindas do exterior, quanto produtos de origem interna formados como resultado da interrupção dos processos metabólicos e endócrinos ou da ocorrência de doenças inflamatórias e algumas outras condições patológicas ( doenças dos sistemas cardiovascular e excretor, disfunções do fígado e do intestino delgado, "escorificação" do corpo com produtos metabólicos suboxidados, toxicose em gestantes, etc.). Todos os fatores e condições acima interrompem principalmente a função das membranas celulares, membranas mucosas, tecido conjuntivo e endotélio vascular da laringe, o que causa uma das manifestações tóxico-alérgicas mais básicas: edema e processos obstrutivos associados no trato respiratório.

O que causa lesões tóxico-alérgicas da laringe?

O edema laríngeo na laringite tóxica-alérgica está relacionado a edemas membranogênicos, que podem ocorrer sob a influência local e geral de uma ampla variedade de fatores (infecção, calor, frio, diversas substâncias, energia radiante, etc.). O aumento da permeabilidade capilar, subjacente à patogênese do edema de natureza inflamatória e tóxica, ocorre com a participação de diversas substâncias (histamina, globulinas ativas, etc.) liberadas ou formadas no tecido quando um irritante (fator patogênico) atua sobre ele. Assim, a ação toxigênica do agente provoca a manifestação de mecanismos humorais da alergia, que potencializam a ação dos primeiros e passam a desempenhar seu próprio papel na ocorrência do edema.

O edema laríngeo alérgico e anafilático está intimamente relacionado ao edema membranogênico. Em manifestações alérgicas típicas (doença do soro, urticária, angioedema de Quincke, asma brônquica, etc.), o edema da pele e das mucosas também se desenvolve devido à permeabilidade prejudicada das paredes capilares, que ocorre como resultado da reação antígeno-anticorpo.

Picadas de insetos, especialmente abelhas e vespas, na área do rosto e, às vezes, na mucosa da boca e da faringe, geralmente causam inchaço grave da laringe e da faringe.

Uma série de doenças dos rins, do coração, como a toxicose da gravidez, acompanhada de anasarca, podem levar ao inchaço da laringe.

O edema laríngeo induzido por medicamentos é mais frequentemente observado em casos de intoxicação por medicamentos contendo iodo, salicilatos, preparações de beladona, bem como produtos de origem vegetal e animal (berinjelas, cogumelos, morangos, queijos, frutos do mar, etc.); esses edemas se desenvolvem mais lentamente do que os alérgicos, mas duram mais. Nos últimos anos, tem sido observado edema laríngeo durante a antibioticoterapia, especialmente quando esses medicamentos são prescritos na forma de inalações e aerossóis.

A permeabilidade prejudicada das paredes capilares no edema alérgico é explicada pela liberação de histamina dos mastócitos, bem como pela ativação de enzimas proteolíticas que ocorre durante a reação antígeno-anticorpo e pelos efeitos de irritantes macromoleculares.

Anatomia patológica da lesão tóxico-alérgica da laringe

Edema é um distúrbio geral ou local do metabolismo hídrico, caracterizado pelo acúmulo excessivo de água, proteínas e eletrólitos no tecido extracelular ou nas cavidades serosas do corpo. O fluido do edema tem origem no sangue.

A transição do fluido do sangue para os tecidos através da membrana capilar é facilitada pela pressão hidrodinâmica do sangue, determinada pela magnitude da pressão sanguínea e pela velocidade do fluxo sanguíneo nos capilares, e pela pressão oncótica (coloide-osmótica) das proteínas do fluido.

Este último neutraliza a saída de fluido do leito capilar, visto que a parede capilar funciona como uma membrana semipermeável através da qual as proteínas passam com grande dificuldade, enquanto a água e os cristaloides (microelementos dissolvidos nela) passam facilmente. Quando o mecanismo de permeabilidade da membrana capilar é interrompido, tanto os cristaloides quanto as proteínas penetram do sangue para o tecido, o que leva ao edema tecidual ou cavitário (ascite, hidrotórax, derrame na cápsula articular).

Durante o edema, células e fibras se separam devido ao acúmulo de fluido do edema, que liquefaz a substância intersticial. As fibras do tecido conjuntivo são decompostas em fibrilas.

Com o edema prolongado, as fibrilas incham e desaparecem (dissolvem-se na substância “edematosa-intermediária”).

Em casos de edema grave, as células (tecido conjuntivo, epitélio, músculos) se afastam do tecido intersticial, incham e vacuolam, o que leva a distúrbios metabólicos no tecido, provocando processos degenerativos e necrobióticos em suas células.

Macroscopicamente, com o edema da mucosa, tornam-se translúcidos e gelatinosos. Em alguns casos, o edema prolongado leva ao desenvolvimento de proliferação e esclerose do tecido conjuntivo, o que é de particular importância na patogênese do desenvolvimento de insuficiência respiratória do trato respiratório superior.

A ocorrência de edema tóxico-alérgico da laringe é facilitada pela presença de tecido fibroso hidrofílico em sua camada submucosa, que se desenvolve especialmente na superfície lingual da epiglote, nas pregas ariepiglóticas, no espaço pós-prega e, em menor extensão, nas pregas do vestíbulo.

Sintomas de danos tóxico-alérgicos à laringe

O edema laríngeo pode ocorrer de forma aguda, subaguda ou desenvolver-se cronicamente.

A alergia geralmente causa tais manifestações durante a urticária generalizada ou, mais frequentemente, durante o edema de Quincke.

Foram descritos casos de edema laríngeo alérgico familiar com crises recorrentes que podem ser fatais.

De acordo com observações de autores romenos, em alguns casos há uma predisposição familiar para edema laríngeo recorrente; casos de desfechos fatais foram observados em indivíduos de várias gerações da mesma família. Durante uma crise, além do edema laríngeo, alterações correspondentes também ocorrem na face, na cavidade oral e na faringe.

Em pessoas com alergias, o edema laríngeo pode ocorrer repentinamente durante o dia ou a noite e levar à insuficiência respiratória grave, às vezes com risco de vida. O edema laríngeo é caracterizado por sensação de corpo estranho, disfagia, disfonia e afonia, e dispneia. A laringoscopia revela um edema gelatinoso maciço ocupando quase todo o vestíbulo da laringe e bloqueando a abertura respiratória (vocal).

Tratamento de lesões tóxico-alérgicas da laringe

O tratamento dos danos tóxico-alérgicos da laringe envolve a eliminação do contato do corpo com agentes que causam inchaço tóxico e alérgico da laringe e a prescrição de anti-histamínicos, descongestionantes e sedativos.

Como são prevenidas as lesões tóxico-alérgicas da laringe?

Para prevenir o edema laríngeo induzido por medicamentos, recomenda-se a administração intralaríngea de antibióticos misturados com hidrocortisona, em conjunto com profilaxia anti-histamínica. A intolerância aos antibióticos manifesta-se pelo desenvolvimento de enantema da mucosa oral, faringe e laringe, bem como edema significativo das áreas anatômicas indicadas.

Com o uso prolongado de antibióticos sem observar medidas antifúngicas (por exemplo, administração simultânea de nistatina), os pacientes, além do edema laríngeo, podem desenvolver candidíase do trato respiratório superior.