Líquen plano crónico simples: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Líquen simples crônico (sinônimos: neurodermatite limitada, neurodermatite limitada, dermatite atópica limitada, dermatite liquenoide com coceira, líquen de Vidal, prurigo simples crônico limitado).

O termo neurodermatite (sin: neurodermatite) foi introduzido por Brocq em 1891 para denotar doenças de pele nas quais alterações cutâneas se desenvolvem como resultado de arranhões causados pela coceira primária.

Portanto, a coceira primária é um sintoma característico da neurodermatite. A neurodermatite limitada afeta quase exclusivamente adultos. Homens sofrem desta forma com um pouco mais de frequência do que mulheres. Dermatologistas frequentemente usam o termo neurodermatite limitada. Muitos dermatologistas distinguem a neurodermatite limitada da neurodermatite atópica não apenas pelas manifestações clínicas, mas também pela etiologia e patogênese.

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O que causa o líquen simples crônico?

O principal fator patogênico é o aumento da sensibilidade da pele a irritantes, aparentemente devido à proliferação de terminações nervosas, e uma predisposição à hiperplasia epidérmica em resposta a traumas mecânicos. Distúrbios funcionais dos sistemas nervoso e endócrino, condições alérgicas e doenças gastrointestinais desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. A predisposição hereditária também é apontada.

Sintomas do Líquen Simplex Crônico

A doença começa com coceira na pele. Os sintomas do líquen crônico simples localizam-se principalmente nas superfícies posterior e lateral do pescoço, nas dobras poplíteas e do cotovelo, na região anogenital, na superfície interna das coxas e nas dobras interglúteas. Mas as lesões também podem aparecer em outras áreas da pele, incluindo o couro cabeludo. No início, a pele nas áreas com coceira permanece externamente inalterada. Com o tempo, sob a influência da coceira, surgem pápulas poligonais de consistência densa, em locais cobertos por escamas farinhentas. As pápulas se fundem e formam placas ovais ou redondas, que variam em cor de rosa a marrom-avermelhadas. A pele engrossa, torna-se áspera e um padrão cutâneo (liquenificação) é expresso. No auge do desenvolvimento da doença, três zonas são distinguidas na lesão. A zona periférica ou externa de pigmentação circunda a lesão na forma de uma faixa e geralmente nem as bordas externa nem interna são nítidas. A zona papulosa média consiste em erupções nodulares de coloração rosa-claro, acinzentada ou amarelada, do tamanho de uma cabeça de alfinete a uma pequena lentilha. As pápulas têm formato irregular e são pouco definidas, quase sem se elevar acima da pele circundante. Sua superfície é espessada, lisa e, como resultado da coceira, frequentemente coberta por uma crosta sanguinolenta. A zona interna é caracterizada por infiltração cutânea pronunciada. Frequentemente, essa zona é a única manifestação no quadro clínico da doença.

O tratamento irracional e prematuro da vulvovaginite por cândida leva a um curso prolongado, e a coceira constante nos genitais contribui para o desenvolvimento de liquenificação. Em mulheres doentes, pode ocorrer neurodermatite limitada dos genitais externos no futuro. O autor observou o desenvolvimento de neurodermatite limitada dos genitais externos após tratamento irracional prolongado da vulvovaginite por cândida.

Na prática de um dermatovenereologista, os seguintes tipos atípicos e raros de neurodermatite limitada são frequentemente encontrados:

Neurodermatite despigmentada. Com neurodermatite prolongada e limitada, ocorre hipopigmentação secundária (alterações semelhantes ao vitiligo). Acredita-se que elas surjam como resultado da coceira. Nesse caso, muitas vezes parece haver uma combinação de dois processos: neurodermatite e vitiligo.

Neurodermatite hipertrófica (verrucosa). Nesta forma, no contexto do quadro clínico típico da neurodermatite limitada, ocorrem erupções cutâneas nodulares e até nodulares isoladas, muito semelhantes às do prurido nodular. Essas lesões ocorrem principalmente na face interna das coxas, mas também podem estar localizadas em outras áreas.

Como resultado da coceira intensa no couro cabeludo, o cabelo cai, a pele fica mais fina, brilhante, mas não atrófica, e o processo não está associado ao aparelho folicular. Essa forma da doença é chamada de neurodermatite de Decalvante.

A neurodermatite folicular aguda é caracterizada pela folicularidade da erupção e seu formato pontiagudo.

A neurodermatite linear manifesta-se na forma de faixas bastante longas, com liquenificação de largura variável. Os nódulos individuais costumam ser muito maiores do que na neurodermatite limitada comum. As lesões localizam-se mais frequentemente nas superfícies extensoras das extremidades.

Histopatologia. Na epiderme, observa-se edema intracelular das células espinhosas, hiperceratose, paraceratose e acantose. A espongiose é fracamente expressa. Na derme, as papilas são edematosas, alongadas e dilatadas, e as fibras argirofílicas são espessadas. O infiltrado consiste em linfócitos e um pequeno número de fibroblastos e leucócitos, localizados principalmente ao redor dos vasos da camada papilar.

Tratamento do líquen crônico simples

O tratamento do líquen crônico simples consiste em um exame clínico e laboratorial completo, na eliminação de doenças concomitantes identificadas e na adesão a uma dieta rigorosa. Dos medicamentos utilizados, destacam-se psicotrópicos, neurolépticos fracos, anti-histamínicos (tavegil, fenistil, diazolina, etc.); externamente, corticosteroides (betiovate, elocom, etc.) e pomadas para prurido (fenistil gel, difenidramina 1%, anestesina 0,5-2%, mentol 1-2%). Em caso de curso lento, as lesões são injetadas com triancinolona na concentração de 3 mg/ml e curativos oclusivos são aplicados sobre a pomada de corticosteroide.